Сестринский уход при заболеваниях слезных органов и орбиты глаза

Бухарский Медицинский техникум

Имени Абу Али ибн Сина

Сестринский уход при заболеваниях слезных органов и орбиты глаза

Вафаева Нозима Шарофиддин кизи

Слезный аппарат

Отделы слезного аппарата глаза:

• слезопродуцирующий (слезная железа, добавочные железы);
• слезоотводящий, или слезопроводящие пути (слезные точки, слезные канальца, слезный мешок, слезно-носовой канал)

Слезопродуцирующий отдел:

• Слезная железа расположена в слезной ямке лобной кости в верхненаружном углу глазницы. Она открывается своими выводными протоками в верхний конъюнктивальный свод. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит железу на две части: верхнюю — глазничную часть, большую по размеру (невидимую при вывороте века); нижнюю — вековую часть, меньшую по размеру (видимую при вывороте верхнего века).
• Мелкие добавочные железы локализуются в своде конъюнктивы и у верхнего края хряща век.

Функции слезы:

• увлажняющая
• трофическая
• бактерицидная

Дакриоаденит

Дакриоаденит - воспаление слезной железы (острый и хронический).

Причины:

• эндогенное инфицирование (корь, скарлатина, паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина, грипп и др.)

Дакриоаденит

• Жалобы на припухлость, покраснение и болезненность в области слезной железы, головную боль, разбитость, нарушение сна и аппетита, повышение температуры.
• При осмотре: веко приобретает характерную 8-образную форму, вытянутую по горизонтали. В течение 2-3 дней происходит дальнейшее увеличение слезной железы, что ведет к увеличению отечности и гиперемии века, а также к смещению глазного яблока книзу и кнутри.

Осложнения

• абсцесс
• флегмона

Дакриоцистит

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка.

Виды:

• острый
• хронический
• дакриоцистит новорожденных

Причины:

• пневмококки и стафилококки
• врожденный стеноз
• перелом верхней челюсти
• сифилис
• туберкулез слезного мешка
• синуситы (гаймориты)

Дакриоцистит

Жалобы на припухлость в области слезного мешка, слезотечение, а затем и гноетечение.

При осмотре: в области слезного мешка отмечается резкое выпячивание величиной с грецкий орех, слезное мясцо, полулунная складка и конъюнктива раздражены, гиперемированы; при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое, слизисто-гнойное или гнойное содержимое.

У женщин заболевание в 6-7 раз встречается чаще, чем у мужчин.

Осложнения:

• язвы роговицы
• флегмона слезного мешка

Дакриоцистит новорожденных .

Причины:

• сохранение слизисто-желатинозной перепонки (детритической пробки), которая в период внутриутробного развития закрывает снизу просвет слезно-носового канала (в норме она лопается при первом вдохе ребенка).
• аномалия развития носового устья носослезного канала (слепой слезный мешок).
• несвоевременное рассасывание соединительно-тканной перепонки слезно-носового канала (в норме 8 месяц внутриутробного развития).

Дакриоцистит новорожденных .

При развитии конъюнктивита у детей в первые дни после рождения (особенно одностороннего) следует заподозрить дакриоцистит.

А так же при наличии гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на слезный мешок.

Заболевание слезной железы - дакиоаденит

• Причина – осложнение общих инфекций (грипп, паротит и др.)
• Симптомы:

• боль, покраснение и отек наружного отдела верхнего века Возможна диплопия (смещение глаза) Увеличение околоушных лимфоузлов Лихорадка и интоксикация Возможно развитие абсцесса Возможен переход в хроническую форму
• боль, покраснение и отек наружного отдела верхнего века
• Возможна диплопия (смещение глаза)
• Увеличение околоушных лимфоузлов
• Лихорадка и интоксикация
• Возможно развитие абсцесса
• Возможен переход в хроническую форму

Лечение дакриоаденита – в стационаре

• Закапывание антисептиков
• Закладывание антибактериальных мазей на ночь
• Антибиотики системно 7-10 дней
• Дезинтоксикационная терапия
• При абсцедировании - дренирование

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка

• Причина – воспалительный отек с нарушением оттока (осложнение ринитов).
• Симптомы:

• Покраснение, отек и болезненность внутреннего угла глаза. Слезотечение. Может быть выделение гноя. Лихорадка, интоксикация. Может сформироваться абсцесс.
• Покраснение, отек и болезненность внутреннего угла глаза.
• Слезотечение.
• Может быть выделение гноя.
• Лихорадка, интоксикация.
• Может сформироваться абсцесс.

Лечение дакриоцистита - в стационаре.

• При образовании абсцесса – дренирование.
• Закапывание антибиотиков 5-6 раз в день.
• На ночь - мази с а/б.
• Системные антибиотики 7-10 дней.
• При интоксикации – инфузионная терапия.
• При хронизации – хирургическое лечение.

Сестринский уход.

• Ситуационная задача.
• В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела. Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости.
• Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

Сестринский уход.

• Задания
• 1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
• 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
• 3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

Сестринский уход.

• Эталон ответа.
• 1. Флегмона слезного мешка.
• Заключение основано на данных анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку; объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

• 2. Алгоритм действий медицинской сестры: вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;
• наложить асептическую монокулярную повязку.
• 3. Студент демонстрирует технику наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Анатомия орбиты

Анатомия орбиты

• Орбита представляет собой пирамиду глубиной 4-5 см, размер по горизонтали 40 мм, по вертикали 35 мм;
• Отверстия орбиты: Foramen opticum, fissura orbitalis inferior, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foranina ethmoidalia anteria et posteria.

Анатомия орбиты

Острые заболевания орбиты:

Острые заболевания орбиты развиваются внезапно, характеризуются быстрым нарастанием симптомов: экзофтальма, боли, снижения зрения, диплопии. Процесс чаще всего носит односторонний характер. К заболеваниям орбиты, требующим неотложной терапии, относятся воспалительные процессы, кровоизлияния в ткани орбиты и сосудистая патология.

Воспалительные заболевания орбиты:

Периостит орбиты – воспаление надкостницы орбиты.

Воспалительные заболевания орбиты:

Воспалительные заболевания орбиты:

Тромбо-флебит глазницы – острый воспали-тельный процесс вен глазницы.

Развивается остро. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока; резкий отек и гиперемия век, гиперемия и хемоз конъюнктивы, застойная гиперемия кожи. Офтальмоскопически – явления застойного диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку.

• Антибиотики широкого спектра парентерально (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.).
• Местная антибактериальная терапия (инстилляции, субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции).
• При наличии флюктуации – вскрытие гнойника широкими разрезами, дренирование.

Воспалительные заболевания орбиты:

Тенонит – воспале-ние тенонов-ой капсулы глаза.

По характеру воспаления – серозный или гнойный. Характерны нерезко выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глаза и сильные боли при его движениях, отек века и хемоз конъюнктивы бледно-желтого цвета преимущественно в нижних отделах.

• Антибиотики широкого спектра внутрь или внутримышечно;
• Сульфаниламиды и салицилаты внутрь.
• При серозном процессе – кортикостероиды в виде инстилляций, инъекций (под тенонову капсулу или парабульбарно).
• УВЧ на область глазницы.
• При нарастании экзофтальма, выраженном гнойном процессе – вскрытие теноновой капсулы между прямыми мышцами, дренирование.

Острая патология орбиты:

Экзофтальм пульсирующий (спонтан-ный) - при разрыве внутренней сонной артерии в области пещерис-той пазухи.

Развитие одностороннего экзофтальма. Пульсация глазного яблока может быть видимой или определяется при пальпации. При надавливании глазное яблоко вправляется в глазницу. При аускультации выслушивается дующий систолический шум, исчезающий при сдавлении сонной артерии. Возможно возникновение отечности век и конъюнктивы, извитости и расширения вен век. Общая симптоматика – головная боль, шум в голове, головокружение, тошнота.

Повязка на глаз; снижение артериаль-ного давления до нормальных цифр, срочная госпитали-зация в профильный стационар (нейрохирургический).

Кровоизлияния в ткани орбиты:

Этиология : повреждение глазницы, проведении ретробульбарных инъекций, патологических состояниях сосудистой стенки и свертывающей системы крови (инфекционные, токсические и септические процессы, гемофилия, анемия, лейкоз, варикозное расширение вен орбиты и др.).

Клиника: быстро нарастающий экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия. Наблюдаются кровоизлияния в кожу век и конъюнктиву.

Лечение: местно холод на область глазницы. Для уменьшения явлений напряжения в орбите и предупреждения сдавления нервов проводят осмотерапию (маннит, глицерол). Мочегонные.

Рассасывающие препараты: эмоксипин, этамзилат.

Новообразования орбиты:

Спасибо за внимание!

• Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в офтальмологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

• Медицинская сестра должна:
• - знать обязанности сестры по выполнению лечебно-диагностических процедур при заболеваниях и травмах глаз;
• - знать причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики глазных болезней;
• - уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
• - уметь подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам;
• - уметь оказать первую медицинскую помощь.

• Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
• Задача № 1
• Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась пациентка 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения – до светоощущения, тошноту, рвоту. Состояние ухудшилось после того, как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения.
• Объективно: застойное инъецирование правого глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.
•  
• Задания
• 1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
• 2. Составьте алгоритм действия медицинской сестры.
• 3. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления.

• Эталон ответа
• 1. Предварительный диагноз. Острый приступ глаукомы правого глаза.
• Заключение основано на данных:
• - анамнеза: приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошнота, рвота;
• - объективного обследования: застойное инъецирование глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.
• Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы).

• 2. Алгоритм действий медицинской сестры:
• - измерить внутриглазное давление пальпаторным методом – глазное яблоко твердое, как камень;
• - измерить артериальное давление (приступ глаукомы может сочетаться с подъемом артериального давления);
• - уложить в горизонтальное положение на поверхности с приподнятым головным концом;
• - вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;
• - если диагноз «глаукома» был поставлен ранее и пациентка пользуется каплями, снижающими глазное давление, закапать их в глаз;
• 3. Внутриглазное давление исследуют тонометрическим методом (в норме 17,0-26,0 мм рт. ст.) в соответствии со стандартом.

• Задача № 2
• В приемное отделение стационара обратился за помощью тракторист. Со слов пациента, во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.
• Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония.
•  
• Задания
• 1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
• 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
• 3. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

• Эталон ответа
• 1. Проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.
• Заключение основано на данных:
• - анамнеза: при ударе кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
• - объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая камера, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения.

• 2. Алгоритм действий медицинской сестры.
• - вызвать помощь, срочная консультация окулиста;
• - наложить асептическую бинокулярную повязку, дальнейшие мероприятия проводятся по назначению врача (профилактика инфицирования и столбняка);
• - транспортировать в положении лежа в глазное отделение.
• 3. Бинокулярную повязку накладывают в соответствии со стандартом.

• Задача № 3
• В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела. Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости.
• Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5° С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.
•  
• Задания
• 1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
• 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
• 3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

• Эталон ответа
• 1. Флегмона слезного мешка.
• Заключение основано на данных:
• - анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку;
• - объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5° С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

• 2. Алгоритм действий медицинской сестры:
• - вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;
• - наложить асептическую монокулярную повязку.
• 3. Техника наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

• Задача № 4
• В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала рабочему в оба глаза. Он обратился за помощью к медсестре с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.
• Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.
•  
• Задания
• 1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
• 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
• 3. Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки.

• Эталон ответа
• 1. Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз.
• Заключение основано на данных:
• - анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочему, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
• - объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

• 2. Алгоритм действий медицинской сестры.
• - вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику;
• - немедленно начать промывание глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаления обжигающего вещества;
• - можно закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи.

Спасибо за внимание!