Сестринский уход при анемиях

Сестринский уход при анемиях

Презентацию подготовила

Давлатова Майрам

Вопросы темы

• Определение понятия "анемия".
• Основные группы анемий.
• Причины железодефицитной и В-12-дефицитной анемий.
• Клинические проявления анемий (железодефицитной и В-12- дефицитной).
• Принципы диагностики, лечения и профилактики анемии

АНЕМИИ

Анемия - это патологическое состояние организма, которое характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице крови.

Термин «анемия» без уточнения не определяет конкретного заболевания.

Анемия чаще всего является одним из симптомов различных патологических состояний. 

АНЕМИИ

Анемия - клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводит к развитию кислородного голодания тканей

АНЕМИИ

Показатели гемоглобина

в рамках допустимой нормы:

Взрослые мужчины - 130-160 г/л

Взрослые женщины - 120-140 г/л

АНЕМИИ

Степени тяжести

В зависимости от концентрации гемоглобина, принято выделять три степени тяжести малокровия:

• анемия 1 степени регистрируется, когда уровень гемоглобина снижается больше, чем на 20% от нормального показателя;
• анемия 2 степени характеризуется снижением содержания гемоглобина примерно на 20−40% от нормального уровня;
• анемия 3 степени — самая тяжелая форма заболевания, когда гемоглобин снижается больше, чем на 40% от нормального показателя.

АНЕМИИ

Классификация

1. Анемии при кровопотерях (постгеморрагические):

- острая,

- хроническая

2. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения

(гемолитические)

3. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

• Железодефицитные анемии

• В12 (фолиево)-дефицитные
• Гипопластические (апластические):

4. По цветовому показателю крови различают

гипохромную и гиперхромную анемию.

АНЕМИИ

Гиперхромная анемия характеризуется высоким цветовым показателем крови (более 1,2).

При гипохромной — количество гемоглобина в крови снижается в меньшей степени, чем количество эритроцитов (гемоглобин — менее 0,9).

В механизме развития ряда анемий общим моментом является понижение регенеративной способности красного костного мозга. Потеря способности костного мозга вырабатывать эритроциты приводит к быстрому нарастанию анемии.

АНЕМИИ

Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся формы анемии (классификация по В.Я. Шустова, 1988 г.):

1. Постгеморрагическая анемия , возникающая в результате крововотери (острая и хроническая).

2. Железодефицитная анемия , развивающаяся в связи с недостатком в организме железа.

3. В12-дефицитная анемия , связанная с недостатком антианемического фактора (цианокобаламина).

4. Гемолитическая анемия , возникающая вследствие распада эритроцитов.

5. Гипопластическая анемия , развивающаяся при угнетении функции костного мозга.

АНЕМИИ

Постгеморрагические анемии

Причины:

• Внешние травмы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов,
• Кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечные, легочные, маточные, геморроидальные).

АНЕМИИ

Постгеморрагические анемии

Клиническая картина

Складывается из анемических симптомов, связанных с гипоксией, и симптомов коллапса.

Изменения со стороны крови возникают не сразу после кровопотери, а спустя день-два, что объясняется своеобразным характером компенсации при острых кровопотерях.

АНЕМИИ

Постгеморрагические анемии

Клиническая картина

Непосредственно после кровопотери показатели красной крови не снижаются (скрытая анемия) в связи с рефлекторным уменьшением общего сосудистого русла и компенсаторным поступлением в кровь депонированной крови. Это так называемая «рефлекторная фаза компенсации».

АНЕМИИ

Постгеморрагические анемии

Клиническая картина

Через 1-2 дня наступает «гидремическая фаза компенсации» , выражающаяся в обильном поступлении в кровоток тканевой жидкости и восстановлении первоначального объема сосудистого русла. В этой фазе констатируется анемизация.

АНЕМИИ

Постгеморрагические анемии

Клиническая картина

Спустя 4-5 дней после кровопотери возникает ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом до метамиелоцитов и миелоцитов и умеренный тромбоцитоз.

Это «костномозговая фаза компенсации» , наступающая в результате повышения содержания эритропоэтина в сыворотке крови.

АНЕМИИ

Постгеморрагические анемии

АНЕМИИ

Острые постгеморрагические анемии

Клиническая картина: довольно тяжелое общее состояние больного, слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, тяжесть в области сердца, зябкость, нарушение зрения, жажда (обезвоженность тканей), нередки обмороки, а в тяжелых случаях – коллапс.

Отмечаются бледность, светло-голубой оттенок склер, зрачки расширены.

АНЕМИИ

Острые постгеморрагические анемии

Клиническая картина: Пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный, артериальное давление понижено.

Тургор кожи, температура тела понижены.

При аускультаций сердца отмечается систолический шум (в данном случае - анемический).

ОАК - определяется лейкоцитоз, ретикулоцитоз. Эритроциты и гемоглобин снижаются только через 4-6 часов после кровопотери. Анемия имеет гипохромный характер.

АНЕМИИ

Хронические постгеморрагические анемии

развивается чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных, геморроидальных, маточных кровотечений.

Клиническая картина:

общая слабость, головокружение, одышка, шум в ушах.

При внешнем осмотре отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, одутловатость лица, пастозность голеней, при выслушивании сердца и сосудов обнаруживается систолический шум.

АНЕМИИ

Хронические постгеморрагические анемии

Картина крови

Характерна гипохромная анемия – низкий цветной показатель (0,5-0,7), микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз.

Увеличено количество ретикулоцитов до 2-3%, наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, количество тромбоцитов нормальное или несколько повышенное .

АНЕМИИ

Постгеморрагические анемии

Лечение:

• Борьба с острой кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью
• В качестве заместительной терапии показаны переливания цельной крови или эритроцитарной массы в сочетании с препаратами железа.
• В случае шока вводят кровезаменители – полиглюкин, плазму.

АНЕМИИ

Железодефицитная анемия

• это анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.

Железо является жизненно необходимым элементом для организма, принимающим участие в транспорте кислорода, окислительно-восстановительных процессах, иммунобиологических и защитных реакциях. Особенно велико его значение в гемопоэзе.

АНЕМИИ

Обмен железа в организме

Суточная потребность железа – 18-20 мг, обеспечивается процессами физиологического распада эритроцитов.

Основная масса освобождающегося железа в виде гемосидерина поглощается ретикуло-гистиоцитарной системой и в дальнейшем используется в кроветворении.

Только незначительная часть его (10%) выводится из организма.

Недостающее количество железа пополняется за счет пищевого, обмен которого представляет собой сложный процесс, протекающий в несколько этапов.

АНЕМИИ

Всасывание железа

Для нормального всасывания железа необходимо наличие в желудке свободной соляной кислоты, которая переводит его в закисную форму.

Последняя в тонком кишечнике соединяется с белком апоферритином, образуя железопротеиновый комплекс – ферритин.

В дальнейшем ферритин всасывается в кровь, вступает в связь с β-глобулином и в виде белкового соединения трансферритина транспортируется к костному мозгу и другим кроветворным органам.

АНЕМИИ

АНЕМИИ

Железодефицитная анемия

Железодефицитные анемии являются наиболее распространенными и составляют 80% всех анемий.

700 миллионов человек на земле заболевают анемией (каждые 5 секунд), зарегистрировано - 1 млрд. больных, 30% из них женщины детородного периода. Нехватка в организме человека железа связана с рядом причин: недостаток железа в пище, нарушение всасывания железа в пищеварительном аппарате, хронические кровопотери и др. В результате развивается железодефицитная анемия.

АНЕМИИ

Этиология Fe-дефицитной анемии

• Заболевания желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся хроническими кровопотерями (язва желудка, рак желудка, рак пищевода и кишечника, эрозивный эзофагит и гастрит, дивертикулез и полипоз кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрой).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с нарушением всасывания железа (резекция тонкого кишечника, энтерит, амилоидоз кишечника).

АНЕМИИ

Этиология Fe-дефицитной анемии

• Заболевания печени и портального тракта с кровотечениями из расширенных вен пищевода.
• Заболевания почек с микро- и макрогематурией.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь с носовыми кровотечениями, расслаивающая аневризма аорты).

• Заболевания органов дыхания (легочной гемосидероз, болезни легких и бронхов, протекающие с кровотечениями, рак легкого, туберкулез, бронхоэктазы)

АНЕМИИ

Этиология Fe-дефицитной анемии

• Заболевания системы крови (лейкозы и гипопластические анемии, осложненные кровотечениями).
• Геморрагические диатезы (тромбоцитопенин, гемофилия, коагулопатии, геморрагический васкулит).
• Гипотиреоз
• Заболевания, сопровождающиеся интоксикацией

АНЕМИИ

Этиология Fe-дефицитной анемии

• Меноррагии и метроррагии
• Беременность и период лактации
• Недостаточное потребление железа с пищей
• Рак любой локализации
• Глистные инвазии
• Чрезмерное донорство

АНЕМИИ

Симптомы Fe-дефицитной анемии

АНЕМИИ

Клинические проявления Fe-дефицитной анемии

Общеанемические симптомы:

• повышенная усталость;
• сердцебиение;
• одышка при нагрузках;
• головокружение;
• шум в ушах;
• сонливость;
• бледность кожи и слизистых;

АНЕМИИ

Клинические проявления Fe-дефицитной анемии

Изменения сердечно-сосудистой системы:

• сердцебиение;

• одышка при физической нагрузке;
• иногда приступы стенокардии;
• снижение артериального давления;
• приглушенность сердечных тонов;
• выслушивается систолический шум на всех точках выслушивания сердца и сосудов.

АНЕМИИ

Клинические проявления Fe-дефицитной анемии

Сидеропенический синдром:

• Пикахлоротика - извращение вкуса, выражающееся в наклонности к употреблению мела, глины, яичной скорлупы, зубного порошка.
• Извращение запаха – нравятся запахи бензина, ацетона.
• Трофические нарушения кожи и слизистых, дисфагия.

АНЕМИИ

Клинические проявления Fe-дефицитной анемии

Трофические нарушения

• Сухие, ломкие волосы
• Сухая кожа
• Койлонихии – ломкие, ложкообразные ногти

АНЕМИИ

Клинические проявления Fe-дефицитной анемии

АНЕМИИ

Клинические проявления Fe-дефицитной анемии

АНЕМИИ

Диагностика Fe-дефицитной анемии

Клинический анализ крови:

• Снижение гемоглобина (
• Снижение количества эритроцитов ( 10 12 /л у мужчин, 12 /л у женщин)
• Уменьшение цветного показателя (
• Морфологические изменения эритроцитов (преобладание микроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз)

АНЕМИИ

Диагностика Fe-дефицитной анемии

Клинический анализ крови:

• Нормальное содержание ретикулоцитов , при значительном кровотечении - может быть повышенным
• Тенденция к лейкопении , при значительной кровопотери возможен тромбоцитоз
• При значительной анемии возможно умеренное повышение СОЭ (до 25 мм/ч)

АНЕМИИ

Диагностика Fe-дефицитной анемии

Биохимический анализ крови:

• Снижение концентрации сывороточного железа (
• Снижение концентрации ферритина в сыворотке крови (
• Общая железосвязывающая способность сыворотки крови повышена (70 мкмоль/л)
• Насыщенность ферритина железом снижена (

АНЕМИИ

Диагностика Fe-дефицитной анемии

Инструментальные диагностические методы 

при железодефицитной анемии применяются преимущественно для выявления источника хронической кровопотери:

• ФГДС;
• Колоноскопия;
• Ректороманоскопия;
• рентгенологическое исследование;

АНЕМИИ

Диагностика Fe-дефицитной анемии

Инструментальные диагностические методы:

• УЗИ печени, селезенки, органов малого таза и др.
• Аспирационная биопсия костного мозга не является обязательным исследованием для диагностики железодефицитной анемии и проводится лишь по особым показаниям.

АНЕМИИ

Диагностика Fe-дефицитной анемии

С целью выявления факта наличия кровотечения проводятся:

• гинекологическое обследование;
• исследование мочи;
• исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена);
• определение скрытой кровопотери при помощи меченных Cr-эритроцитов;

АНЕМИИ

Лечение Fe-дефицитной анемии

• Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.
• Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).
• Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).
• Парентеральные препараты железа (по показаниям).
• Переливания эритроцитарной массы при тяжелой анемии.
• Профилактический прием препаратов железа в группах риска.

АНЕМИИ

Лечебное питание при Fe-дефицитной анемии

Диета, богатая железом:

Лучше всасывается железо из продуктов животного происхождения, лучше из мяса, из печени – хуже.

Рекомендуются продукты:

• говяжье мясо, телятина;
• рыба;
• печень, почки, легкие;
• яйца;
• овсяная и гречневая крупы;
• белые грибы;
• какао, шоколад;
• зелень, овощи;
• горох, фасоль;
• яблоки, персики, изюм, чернослив.

АНЕМИИ

Препараты железа при Fe-дефицитной анемии

АНЕМИИ

В12-дефицитная анемия

В12-дефицитная анемия — хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующим малокровием, желудочной ахилией и поражением нервной системы.

Раньше это заболевание называли злокачественной анемией (болезнью Аддисона-Бирмера), так как специфического лечения не было и нередко наступал летальный исход.

АНЕМИИ

В12-дефицитная анемия

Причины дефицита В12

• Нарушение синтеза гастромукопротеина (атрофический гастрит, гастроэктомия, рак желудка, подавление выделения гастромукопротеина алкоголем).
• Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике (воспалительные заболевания, резекция, рак, врожденное отсутствие рецепторов к комплексу витамин В12 + гастромукопротеин).
• Конкурентный захват витамина В12 (инвазия широким лентецом, дисбактериоз кишечника).
• Многолетняя диета, лишенная витамина В12.

АНЕМИИ

В12-дефицитная анемия

АНЕМИИ

В12(фолиево)-дефицитная анемия

Причины дефицита фолиевой кислоты:

• Ограничение поступления с пищей продуктов, содержащих фолиевую кислоту.
• Нарушение всасывания в тонком кишечнике (резекция тонкого кишечника, болезнь Крона, энтериты, злоупотребление алкоголем).
• Прием лекарственных препаратов (метатрексат, аналоги пурина, дефинин).
• Повышение потребности (хронический гемолиз эритроцитов, беременность, период новорожденности).

АНЕМИИ

В12(фолиево)-дефицитная анемия

Клиническая картина

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Жалобы:

• слабость, быстрая утомляемость;
• головные боли;
• сердцебиение;
• одышка при движениях;
• отрыжка;
• тошнота, диарея;
• жжение в кончике языка;
• парестезии, похолодание конечностей, шаткость походки.

Клиническая картина

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Диспептический синдром: края и кончик языка ярко-красного цвета с наличием трещин и афтозных изменений, позже язык становится гладким, лакированным, сосочки сглаживаются. Вследствие атрофии желудка развивается ахилия, в связи с ней – поносы; увеличение печени, иногда селезенки.

Клиническая картина

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Кардиальный синдром: появляется тахикардия, гипотония, увеличение размеров сердца, глухость тонов, систолический шум на верхушке сердца.

Неврологический синдром: парестезии, понижение сухожильных рефлексов, нарушение глубокой и болевой чувствительности, а в тяжелых случаях – параплегия и расстройство функции тазовых органов. В исключительных случаях наблюдается нарушение психики в результате дегенеративных изменений в головном мозгу.

1,1. 2. Увеличение диаметра эритроцитов (макроцитоз). 3. Анизоцитоз. 4. Сохранение остатков ядра эритроцитов (тельца Жолли, кольца Кебота). 5. Ретикулоцитопения. 6. Лейкопения, гиперсегментация нейтрофилов. 7. Тромбоцитопения." width="640"

Диагностика

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Лабораторные данные 

Клинический анализ крови:

1. Цветной показатель 1,1.

2. Увеличение диаметра эритроцитов (макроцитоз).

3. Анизоцитоз.

4. Сохранение остатков ядра эритроцитов (тельца Жолли, кольца Кебота).

5. Ретикулоцитопения.

6. Лейкопения, гиперсегментация нейтрофилов.

7. Тромбоцитопения.

Диагностика

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Биохимический анализ крови:

1. Возможна неконъюгированная гипербилирубинемия.

2. Возможно повышение в крови ферментов ЛДГ1 и ЛДГ2 (лактатдегидрогеназы).

Миелограмма:

1. Гиперплазия красного кроветворного ростка.

2. Появление мегалобластов в костном мозге.

3. Гиперсегментация нейтрофилов.

Иммунологический анализ крови: 

выявление антител к париетальным клеткам желудка, к гастромукопротеину или комплексу «витамин В12+гастромукопротеин».

Диагностика

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Анализ мочи и кала

при развитии гемолиза - в моче появляется уробилин,

в кале увеличивается стеркобилин.

Тест Шилинга – позитивный.

При проведении теста больной принимает внутрь витамин В12, меченный 60Со. Через час вводится витамин В12 в/м для насыщения печеночного депо.

Позитивный тест - снижение экскреции радиоактивного витамина с мочой - указывает на нарушение всасывания витамина В12 в кишечнике.

Диагностика

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Инструментальные исследования:

Эзофагогастродуоденоскопия - диффузный атрофический гастрит, дуоденит, реже - атрофический эзофагит.

Исследование желудочной секреции - резкое уменьшение количества желудочного сока, снижение соляной кислоты и пепсина.

Диагностика

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Инструментальные исследования:

УЗИ печени и селезенки - незначительное увеличение размеров селезенки, иногда - печени.

Рентгеноскопия желудка - нарушение эвакуаторной функции, уплощение и сглаженность складок слизистой оболочки желудка.

Лечение

В12(фолиево)-дефицитной анемии

К лечению В12-дефицитной анемии можно приступать только после верификации диагноза по данным миелограммы.

Лечение осуществляется при помощи в/м инъекций витамина В12 (цианокобаламин 0,02% 2 мл или 0,05% 1 мл 1 раз в сутки).

Курс лечения - 4-6 недель.

Лечение

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Переливания эритроцитарной массы осуществляется только по жизненным показаниям (кома, уровень гемоглобина

Лечение В12-дефицитной анемии проводится на протяжении всей жизни (в/м инъекции 2 раза в месяц).

Лечение

В12(фолиево)-дефицитной анемии

Профилактика анемий

Первичная профилактика анемий заключается:

• в рациональном питании с раннего детского возраста (грудное вскармливание);
• в своевременном лечении острых и хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки;
• в урежении случаев резекции желудка;
• в качественном лечении гельминитозов;
• в лечении обильных кровопотерь в менструальный и климактерический периоды у женщин.

Профилактика анемий

Вторичная профилактика ЖДА — диспансеризация, пациентов гематологом с регулярным контролем ОАК и проведением курсов противорецидивного лечения препаратами железа.

Вторичная профилактика В12(фолиево)дефицитной анемии — диспансерный учет, наблюдение за состоянием пациентов, ОАК. Вводят витамины В12 два раза в месяц, осенне-весенние периоды — 1 раз в неделю, периодически — гастроскопии или рентгеноскопии желудка.