Сестринская помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения

Сестринская помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения

Историческая справка

• Гиппократ  в V в. до н. э. описывал случаи потери сознания в результате поражения головного мозга.
• Гален  описал симптомы, начинающиеся с внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία, «удар».

Историческая справка

Инсульт унёс жизни композиторов Иоганна Себастьяна Баха ,  Модеста Мусоргского , писателей Вальтера   Скотта, Чарльза Диккенса

План лекции+ термины

• ОНМК, частота
• Классификация
• Симптомы

2. Ишемическицй инсульт – нарушения снабжения мозга кровью вследствие закупорки сосуда тромбом, эмболом или вследствие резкого снижения АД и прекращения поступления крови к глубоко расположенным отделам мозга.

3. Геморрагический инсульт – нарушение снабжения мозга кровью вследствие разрыва сосуда и излития крови в вещество мозга, в желудочки и под оболочки.

4. Уход медсестры

ОНМК

- быстро возникающие очаговые и диффузные нарушения функции мозга сосудистого генеза.

Классификация ОНМК

Преходящие нарушения

А) ТИА (транзиторная ишемическая атака)

Б) острая гипертоническая энцефалопатия

Стойкие нарушения

А) ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Б) геморрагический инсульт

- паренхиматозное кровоизлияние

- САК (субарахноидальное кровоизлияние)

- ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние)

Симптомы ОНМК

Общемозговые (головная боль, нарушение сознания до комы)

Очаговые (зависят от того, какой сосуд поражен: передняя, средняя или задняя мозговая артерия)

ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ

Средняя мозговая артерия (СМА)

- центральный гемипарез, монопарез руки (в первые 3 недели тонус мышц низкий)

- моторная и сенсорная афазия

- гемианестезии, моноанестезии

- астереогнозия, апраксия, расстройства схемы тела

ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ

Передняя мозговая артерия (ПМА) – парез ноги, лобная психика (↓ критики, эйфория, наклонность к плоским шуткам), симптомы орального автоматизма (хоботковый, сосательный).

ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ

Задняя мозговая артерия (ЗМА) – гомонимная (односторонняя- правосторонняя, левосторонняя) гемианопсия, зрительная агнозия (синдром Антона).

ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ

• Вертебро-базилярный бассейн (ВББ) – стволовые синдромы, мозжечковые нарушения, вестибулярные нарушения (головокружение, тошнота, рвота).

Сосудистая стенка изменена, повреждена, на ней начинают оседать тромбоциты – сужение просвета до полной окклюзии

Сужение просвета сосуда до полной окклюзии

Из левого предсерия и левого желудочка

Длительное стояние, резкая вертикализация

Ишемический инсульт возникает чаще ночью, под утро, возможно на нормальном АД, развивается медленнее.

Этиология:

АС (почему?)

АГ, СД (почему?)

Тромбоэмболия (откуда эмболы?)

Резкое и выраженное падение АД (вследствие чего?)

Диагностика

Лабораторные методы

• ОАК+ глюкоза крови
• биохимия крови (липидограмма)
• Люмбальная пункция

Диагностика

Инструментальные методы

• КТ
• МРТ
• УЗИ сосудов нижних конечностей
• УЗИ сосудов шеи
• ЭКГ, ЭхоКГ

Лечение

антикоагулянты (варфарин, продакса)

антиагреганты (аспирин)

гипотензивные (магнезия, эналоприл)

ноотропы (кортексин, церебролизин)

антиоксиданты (мексидол)

борьба с отеком мозга при обширном поражении (маннит)

дофамин при падении АД до критических цифр

Лечение

Тромболизис -

введение специальных веществ растворяющих тромбы.

!!!только после нейровизуализации!!!

ОСЛОЖНЕНИЕ: трансформация ишемического инсульта в геморрагический

Хирургическое лечение

Декомпрессия при обширном инсульте- удаление части свода черепа

Транзиторная ишемическая атака- остро возникшие очаговые и общемозговые нарушения, которые регрессировали в течение до 24 часов

На КТ очага нет и не будет!

• Диагностика основана на клинике.
• Лечение в течение 5-7 дней в стационаре (сосудистые, антиоксинданты).

Геморрагический инсульт- чаще днем на фоне психомоторного возбуждения или физ.напряжения,

развивается быстро, при высоком АД

Этиология :

• АГ (изменения сосудистой стенки, разрыв сосудов)
• аневризмы, мальформации
• нарушение свертывающей системы крови, антикоагулянтная терапия
• !!! провоцирующий фактор: эмоциональное или физическое напряжение.

Варианты кровоизлияний в головном мозге

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ- особенности клиники

• ярко выраженные общемозговые симптомы: сильные головные боли
• начало по типу «удара грома в голове»
• гиперемия кожи лица и слизистой
• рвота
• Светобоязнь
• эпи.приступы
• оболочечные симптомы
• быстро нарастают сопор и кома

Диагностика

• ОАК, глюкоза крови
• Коагулограмма
• LP (геморрагический ликвор при геморрагическом инсульте)
• КТ (кровь видна сразу)
• МРТ (кровоизлияние видно после первых суток)
• Rg черепа (исключение травматической природы кровоизлияния)

Лечение

• нейрохирургическое лечение (если САК, если поверхностно расположена гематома)
• гипотензивная терапия
• борьба с отеком мозга (маннит)
• противосудорожные при эпи.приступах (реланиум)
• противорвотные при тошноте и рвоте (церукал)

Уход мед.сестры

бинтование ниж.конечностей эластичным бинтом от периферии к центру

• контроль постельного режима в первые 3 суток (и дольше, если нестабильная гемодинамика, инсульт в ходу, повторный инсульт)

• профилактика пролежней – как?

• профилактика ТЭЛА – как?

• профилактика гипостатической пневмонии – как?

• профилактика контрактур- как?

• профилактика отека парализованной конечности

обработка камфорным спиртом, повороты каждые 2 часа, резиновые круги)

ЛГ, пассивные упражнения в суставах конечностей

придание возвышенного положения, исключение грубой фиксации, тугой одежды

Уход медсестры

с ложки, через назогастральный зонд

• оценка функции глотания, кормление пациента - как?
• контроль АД, пульса, ЧДД, температуры
• оценка диуреза- зачем?
• промывание мочевого пузыря через катетер по показаниям для профилактики урологической инфекции.
• оценка работы кишечника (запор- доложить врачу и дать слабительные по показаниям (магнезия из ампулы перорально на ночь, дюфалак)
• оценка цвета кала- зачем?

Раннее выявление ОПН, гематурии как осложнения АК- терапии

выявление ЖКК (мелена))

Санпросвет работа среди населения

Домашнее задание

1. Учебник, с 134-149

2. Составление памятки: «Профилактика инсульта», «Диагностика инсульта»

3. Словарь: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, тромболизис.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !