Сестринская помощь при бронхиальной астме в педиатрии

Бухарский Медицинский Техникум имени Абу Али ибн Сина

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ В ПЕДИАТРИИ

Рузиева Ирода Гиясовна

Калуга 2018

Актуальность темы

Знание сестринской помощи, участие в лечебном процессе и профилактик Бронхиальной астмы имеет большую значимость в работе медицинской сестры. Бронхиальная астма как заболевание имеет большое социальное значение, поскольку показатели смертности детей от БА, по данным разных авторов, колеблются в пределах 0,1 и 0,5 случая на 100 000 и составляют в среднем 0,43 и 0,3 на 100 000 мальчиков и девочек.

Цель исследования: рассмотреть и проанализировать сестринскую помощь при бронхиальной астме у детей Задачи исследования : 1.Изучение клинической картины заболевания, осложнения и способы лечения 2. Освоить особенности оказания с/п при бронхиальной астме у детей. 3. Анализ медицинской документации и истории болезни детей с бронхиальной астмой.

Объект исследования:

пациенты детского возраста с диагнозом бронхиальной астме

Предмет исследования – сестринская помощь при бронхиальной астме у детей

Бронхиальная астма у детей — заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Строение дыхательной системы

1 — полость носа, 2 — полость рта, 3 — твердое небо, 4 — носоглотка,

5 — ротовая часть глотки, 6 — надгортанник; 7 — подъязычная кость,

8 — гортань, 9 — пищевод, 10 — трахея, 11 — верхушка левого легкого,

12 — левое легкое, 13 — бронх, 14, 15 — легочные пузырьки (альвеолы),

увеличены, 16 — бронх, 17 — правое легкое.

В течении заболевания выделяют следующие

периоды:

1) предвестников;

2) приступный;

3) после приступный;

4) межприступный.

Критерии тяжести

Легкая

Частота приступов

Среднетяжелая

Не чаще 1 раза в месяц

Клиническая характеристика приступов

Эпизодические, быстро исчезающие, легкие

Тяжелая

3-4 раза в месяц

Ночные приступы

Переносимось физической нагрузки и нарушение сна

Несколько раз в неделю или ежедневно

Отчетливые нарушения функции внешнего дыхания

Отсутствуют или редкие

Не изменены

Постоянное наличие симптомов, астматические состояния

2-3 раза в неделю

Показатели пикфлоуметрии

Длительность периодов ремисси

80% и более

Умеренно нарушены

Почти ежедневно

Способ купирования приступов

3 и более месяцев

Значительно нарушены

60-80%

Базисная противо-

Менее 3-х месяцев

Спонтанно или однократный прием ингаляционных бронхолитиков

Менее 60%

Бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям – кортикостеройдами

воспалительня

Кромогликат или недокромил

1-2 месяц

Кромгликат недокромил натрия при неэффективности

терапия

Бронхоспазмолитиками

замена на ингаляционные кортикостеройды

Ингаляционные и системные кортикостеройды

Парантерально, в сочетании кортикостеройдами в условиях стационара

Критерии диагностики БА в педиатрии :

• Кашель

• Признаки обструкции бронхиального дерева

• Изменчивые сухие и влажные хрипы с двух сторон грудной клетки

• На рентгенограмме в легких отсутствуют очаговые и инфильтрационные изменения

Диагностика

• Аускультация

• Спирометрия

• Пикфлоуметрия

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мокроты
• Исследование иммуного статуса

Основные принципы лечения бронхиальной астмы

1. Определение и исключение воздействия аллергезирующих факторов.

2. Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.

3. Уменьшение частоты и выраженности обострений.

4. Нормализация или улучшение показателей функций внешнего дыхания.

5. Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок.

6. Выбор адекватности терапии.

7. Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.

8. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.

9. Обучение пациентов умению управлять своим состоянием.

10. Предупреждение инвалидизации.

11. Предотвращения развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

Основные группы лекарственных средств при бронхиальной астме

1.Препараты неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширающие средства).

2. Препараты для длительного контроля (противовоспалительные средства)

Сестринский уход состоит из 5 этапов:

• Сестринское обследование.
• Сестринская диагностика..

• Планирование ухода.
• Выполнение плана.
• Оценка выполненной работы.

Практическая часть

Место исследования: ГБУЗ КО «Детской городской больницы» в пульмонологическом отделении.

Последовательность исследования

1. Документация.

2. Опрос и осмотр детей с разрешения родителей.

3. Участие в сестринском процессе и уходе за детьми при БА в отделении пульмонологии.

4. Проведение профилактических бесед с родителями детей т детьми болеющими БА

Статистика заболеваемости БА у детей за 2014, 2015, 2016 г.

Сестринский уход

1.Информировать родителей и ребенка.

2. Создать атмосферу психологического комфорта.

3. Во время приступа:

• придать ребенку возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30%)

• выполнить пикфлоуметрию и в зависимости от ее показателей провести адекватную терапию

4.Научить ребенка и его правильно применять ингаляционные препараты для оказания неотложной помощи и комбинацию препаратов для контроля астмы, четко их дозировать.

5.Обучить родителей и ребенка самоконтролю состояния.

6. Порекомендовать родителям, а детям старших возрастных групп самим, вести «дневник жизни.

7. Посоветовать родителям, постоянно контролировать прием лекарственных препаратов ребенком.

8. Посоветовать родителям, приобрести устройства для ингаляций.

Профилактика бронхиальной астмы

1. Исключение причинно-значимых аллергенов.

2. Создание режима максимального антигенного щажения

3. Проведение специфической и неспецефической гипосенсебилизации. Ведение дневника жизни.

4. Санация хронических очагов инфекции.

5. Общеукреплющее мероприятия: закаливание, лечебная физкультура, соблюдение режима дня.

Аппарат для оксигенотерапии

Пульсоксиметр

Ребенок с небулайзером

Компрессорный небулайзер Neb-aid от производства итальянской фирмы Флаем Нуова

Ребенок дышит

в пикфлоуметр

Карманные ингаляторы

Комплекс упражнений при заболеваниях органов у детей младшего возраста .

1. И. п. – сидя на стуле, вдох через нос поднять мяч вверх, потом вдох, опуская произносить звук «ззззззззз» (как паровозик чух-чух-чух).

2. И. п. – стоя, взять бумажку и положить на ладонь, вдохнуть и выдохнуть.

3. И. п. – сидя мяч вверх, поднять поочередно ноги.

4. И. п. сидя мяч в руках, разводить и сводить руки.

5. И. п. – сидя на краю стула, мяч поднять вверх и ударить о пол произнося звук «ОХ» («БАХ», «УХ»).

6. И. п . – стоя на стуле, мяч вверх, опустить – «ж-ж-ж».

7. И. п . – сидя, одна рука вверху, другая внизу, потом поменять руки.

8. И. п. – сидя, вдох-выдох.

Данные комлексы упражнений используются в ГБУЗ КО «ДГБ». Задача медицинского брата ознакомить и при необходимости обучить родителей проведению ЛФК на дому

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из собранных данных в стационере, можно сделать следующие выводы касающейся БА у детей:

• Бронхиальной астмой чаще болеют дети 9-18 лет.
• Наиболее распространенной причиной вызывающей бронхиальную астму являются пищевые аллергены.
• Комплексы ЛФК для детей отличаются друг от друга в зависимости от их возрастной группе.
• Ключевое диагностическое исследование при бронхиальной астме ГБУЗ КО «Детской городской больницы» является сатурация.
• Изучая методы и специфику проведения практических навыков освоил и закрепил следующие навыки:

• проведение пикфлоуметрии.

• измерение сатурации.

• правило пользования карманным ингалятором.

• проведение ЛФК с детьми.

• Использование небулайзера.

• Проводение профилактически беседы с родителями.