Семиотика поражения кожи, подкожной клетчатки, лимфатической и костно-мышечной систем

БУХАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ ИМЕНИ АБУ АЛИ ИБН СИНА  

Семиотика поражения кожи, подкожной клетчатки, лимфатической и костно-мышечной систем

Подготовила: АБДУЛЛАЕВА ДИЛБАР АБДУДЖАЛИЛОВНА.

БУХАРА 2021г

Анатомо-физиологические особенности кожи у детей

Кожа новорожденного и грудного ребенка имеет следующие основные анатомические особенности:

• роговой слой — тонкий, образован из 2-3-х рядов безъядерных клеток, содержит много воды,
• эпидермис — тонкий, нежный, рыхлый, толщина в 2,5 - 3 раза меньше, чем у взрослых (степень развития эпидермиса неравномерна),
• базальная мембрана — недоразвита, нежная, рыхлая.
• блестящий слой присутствует в коже подошв и ладоней

В результате связь между более развитым эпидермисом и менее развитой дермой — собственно кожей — очень слабая.

Анатомо-физиологические особенности кожи у детей

• Базальный слой представлен клетками овальной или цилиндрической формы -меланоцитами
• Базальная мембрана недоразвита (легкое отслоение с образованием пузырей)
• Дерма у детей отличается преобладанием клеточных элементов, у взрослого - преимуществом волокнистой структуры;
• Только в 6 месячном возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого

Функции кожи:

• Защитная – предохраняет организм от вредных внешних воздействий. У ребенка раннего возраста защитная функция кожи несовершенна, т.к. поверхностные слои кожи нежны и тонки, поэтому легко ранимы. (трещины и ссадины на коже ребенка могут являться входными воротами инфекций) Б олее высокая восстановительная способность по сравнению с кожей взрослого, грануляция и эпителизация раневых поверхностей кожи у детей идет значительно быстрее, чем у взрослых.

• Теплорегуляция . У ребенка в. связи с недостаточным развитием терморегулирующей функции центральной нервной системы и энергичной отдачей через кожную поверхность влаги и тепла эта функция кожи крайне недостаточна. Вследствие этого происходит быстрое охлаждение тела ребенка при пониженной температуре воздуха и перегревание его при повышенной.
• Выделительная функция кожи у детей развита хорошо благодаря тонкости рогового слоя, усиленному кровообращению в коже и относительно большой ее поверхности. Вместе с кожным салом, потом, роговыми чешуйками из организма выделяется ряд продуктов обмена, а также влага, испаряющаяся с поверхности кожи.
• Дыхательная функция кожи выражается в выделении углекислоты и влаги в окружающий воздух. В жизнедеятельности организма ребенка эта функция кожи играет значительно большую роль, чем у взрослого.
• Кроме того, в коже происходит синтез витамина D3, играющего важную роль в фосфорно-кальциевом обмене в организме, особенно у детей 1-го года жизни.

У детей раннего возраста при оценке состояния кожи важное значение имеют два ее свойства: эластичность и тургор.

• Эластичность кожи определяют по кожной складке на животе, захватывая кожу большим и указательным пальцами правой руки. Если собранная складка расправляется быстро, эластичность кожи нормальная, если не сразу, постепенно — эластичность кожи нарушена или потеряна. Это чаще наблюдается при обезвоживании организма, при быстрой потере жидкости, особенно при желудочно-кишечных заболеваниях.
• Тургор кожи — это сопротивление, которое ощущается при сдавливании пальцами кожи и всех мягких тканей. Определяется тургор на внутренней поверхности бедер. Наиболее часто он ослабевает при острых и хронических расстройствах питания.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями кожи ребенка требуется особенно тщательный уход за ней.

Методика исследования: расспрос, осмотр.

Особенности функционирования потовых желез

Потовые железы, сформированы к моменту рождения, но имеют не вполне развитые просветы и не функционируют вследствие незрелости потоотделительных центров. Потовые железы начинают функционировать на 3— 4-м месяце жизни.

1. Эккриновые:

• Сформированы, способны функционировать, но их протоки развиты слабо;
• Просветы закрыты эпителиальными клетками;
• Начинают функционировать к 3 - 4 месяцам жизни, сформированы окончательно после 7 лет

2. Апокриновые:

• У детей раннего возраста вообще не функционируют, начало их активности в 8 - 10 лет.

Особенности сальных желез

• Крупные размеры;
• Однокамерные;
• Поверхностно размещены;
• Большое количество в области лица и волосистой части головы (mil i a);
• Функционируют еще внутриутробно (создание первородной смазки);
• Количество желез на 1 см ² кожи в 4 - 8 раз больше чем у взрослых

Особенности волосяного покрова

Волосяной покров на голове у новорожденного обычно хорошо развит, но ввиду отсутствия сердцевины волосы мягкие. Спустя 4—8 нед после рождения значительная часть волос выпадает и постепенно заменяется новыми. У доношенного ребенка зародышевые пушковые волосы имеются только на спине между лопатками и в области плечевого пояса. Вскоре после рождения они выпадают.

Кожа здорового грудного ребенка нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, нежная. 

Изменение цвета кожи

• Бледность (анемия, патология почек, отеки, острая боль);
• Желтушность (иктеричность) - (гепатит, атрезия желчных протоков, гемолитическая анемия, физиологическая желтуха, алиментарного генеза);
• Гиперемия (транзиторная эритема, гипертермия, эритроцитоз, невротического генеза);
• Мраморность (переохлаждение организма, дисфункция вегетативной нервной системы, тяжелые воспалительные заболевания);
• Грязновато - коричневый (хронические заболевания)

Виды высыпаний

• Первичные - возникают на неизмененной коже и именно с сыпи начинается заболевание;
• Вторичные - возникают на фоне первичных элементов;
• Мономорфные;
• Полиморфные;
• Воспалительного и невоспалительного генеза

Первичные бесполостные элементы мелкопятнистая экзантема

Воспалительные первичные элементы Стрептококковое импетиго (крупнопятнистая сыпь)

• б) Пятна невоспалительного характера (при надавливании не исчезают, как правило геморрагического происхождения, то есть причиной их возникновения является кровоизлияния):
• петехии - точечные пятна (гиповитаминоз С, скарлатина);
• пурпура - d - 2 - 5 мм, округлой формы (апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура);
• вибицес - полосатые, линейные (травмы);
• экхимозы - d более 5 мм, неправильной формы (тромбоцитопатии, тромбоцитопения);
• гематомы - массивные кровоизлияния (травма, гемофилия);

Первичные элементы сыпи невоспалительного генеза Менингококковая септицемия (геморрагические пятна)

Петехиально-пятнистый тип кровоточивости

Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости

Сосудистые пятна

• связанные с неправильным развитием сосудов, исчезают при нажатии:
• телеангиэктазии - стойкое локальное расширение капилляров - сосудистые "звездочки" (заболевания печени и желчевыводящих путей);
• невус - врожденное пятно;
• ангиома - сосудистая опухоль (простая и кавернозная);

• г) Пигментные пятна возникают вследствие усиленного отложение меланина, не исчезают при надавливании:
• веснушки - мелкие пятна;
• хлоазма - большие участки гиперпигментации (болезнь Аддисона)

Гиперпигментация Монгольские пятна (голубой невус)

• д) депигментированные пятна - в основе лежит дефицит меланина: - Витилиго - депигментированные пятна различной локализации (нейроэндокринные расстройства, ферментативная дисфункция):
• лейкодерма - мелкие депигментированные пятна (вторичный сифилис, псориаз, лишай);

Изменения пальпаторных свойств кожи

• Повышенная влажность или потливость (невроз, малярия, рахит, туберкулез, период пубертата);
• Сухость (кахексия, гиповитаминоз, сахарный диабет, гипотиреоз, ихтиоз);

Чрезмерная сухость кожи Врожденный ихтиоз

Изменения пальпаторных свойств кожи

• Локальные изменения температуры (над суставами - артрит, лимфатическими узлами - лимфаденит);
• Гиперестезии (миелит, менингит);
• Положительные пробы на ломкость сосудов (геморрагический васкулит, сепсис, лейкоз, гиповитаминоз С).

Анатомо-физиологические особенности подкожно - жировой клетчатки

Подкожный жировой слой развит не везде одинаково: у новорожденного он хорошо выражен на щеках, бедрах, голенях, плечах, предплечьях и хуже — на животе. В дальнейшем жировой слой увеличивается быстрее всего на лице и медленнее на животе, к полугоду достигает наибольшего развития, после чего увеличение его на некоторое время приостанавливается.

Большое количество (1 - 3%) специфической бурой жировой ткани

Содержит больше митохондрий, коэнзимов и цитохрома, обеспечивающих интенсивный термогенез, независимый от сокращения мышц

Эутрофия

• Дети с нормальным развитием подкожно-жировой основы являются эутрофиками. Такие дети имеют на внутренней поверхности бедра 2-3 жировые складки. Жировая ткань у них менее развита на грудной клетке и относительно преобладает на лице, животе, конечностях.

Семиотика поражений ПЖО

• Утончение (гипотрофия, острые и хронические инфекционные болезни, количественное и качественное голодание, наследственные и эндокринные заболевания)

Ребенок с гипотрофией III ст.

% (утончение   ПЖК   на   туловище, животе, конечностях   и   лице )." width="640"

Степени гипотрофии

І --   дефицит   массы 10 - 20% (утончение   ПЖК   на   животе); II   --   дефицит   массы 21 - 30% (утончение   ПЖК   на   туловище, конечностях, животе);

III   --   дефицит   массы 31 и% (утончение   ПЖК   на   туловище, животе, конечностях   и   лице ).

• Утолщение (чрезмерное развитие) - паратрофии у младенцев,ожирение.
• Степени ожирения:

• I ст. - Избыток массы 10 - 29%; II ст. - 30 - 49% II ст. - 50 - 99% IV ст. - Свыше 100%
• I ст. - Избыток массы 10 - 29%;
• II ст. - 30 - 49%
• II ст. - 50 - 99%
• IV ст. - Свыше 100%

• Равномерное
• Неравномерное
• (лечение гормонами,
• эндокринные заболевания
• – болезнь Иценко - Кушинга)

Анатомо-физиологические особенности костной системы

Скелет ребенка в процессе роста и развития подвергается сложным преобразованиям, на которые оказывает влияние ряд внешних и внутренних факторов.

Костная ткань у ребенка грудного возраста имеет волокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой и кровеносными сосудами. Вследствие этого кости ребенка мягкие, гибкие, не обладают достаточной прочностью, легко поддаются искривлению и приобретают неправильную форму под влиянием давящей одежды, узкой обуви, при систематическом неправильном положении на руках взрослых, в кроватке и т. д.

К 2 годам жизни кости ребенка по строению приближаются к костям взрослого человека и к 12 годам они по своему составу уже не отличаются от них.

У новорожденного голова больших размеров и составляет 1/4 длины его тела и имеет округлую форму.

• Есть определенные возрастные закономерности появления точек окостенения, закрытие родничков и швов, прорезывание зубов; (биологический возраст)
• Незавершенное окостенение; хрящевые эпифизы, наличие между эпифизами и метафизом ростковой зоны;

• У детей раннего возраста кости мало минерализованные и с возрастом количество солей увеличивается.
• Эластичность надкостницы приводит к переломам по типу «зеленой ветки» без разрыва надкостницы.

Особенности костей черепа

• баллотируют при рождении (венечный, затылочный и стреловидным швы открыты и закрываются на 3-4 мес. жизни;
• в местах соединения нескольких костей есть роднички:
• 2 боковых (у доношенных грудных детей закрыты);
• маленький (или задний, между теменной и затылочными костями) открыт у 25% новорожденных; закрывается не позже 2-го мес. жизни;
• большой (или передний, между лобной и теменной костями) у новорожденных размерами 2-2,5 см; закрывается до 1-1,5 лет.

Грудная клетка:

• укороченная, имеет цилиндрическую или конусовидную форму;
• горизонтальное расположение ребер;
• широкие межреберные промежутки;
• большой эпигастральный угол;
• в месте соединения костной и хрящевой частей ребра - небольшие утолщения (лучше всего определяются на V-VIII ребрах);

Нарушение эмбриогенеза костной ткани может проявляться:

• снижением остеобластической активности
• нарушение кальцификации
• несовершенный остеогенез (множественные переломы)
• аномалия энхондрального окостенения
• хондродистрофия

несовершенный остеогенез (множественные переломы)

Хондро-дистрофия

Порядок прорезывания молочных зубов:

• 6-7 месяцев: 2 внутренних нижних резца; 2 внутренних верхних резца; 2 внешних нижних резца; 2 внешних верхних резца; В 12-15 мес. - передние малые коренные зубы (премоляры); 18-20 мес. - клыки 22-24 мес. - задние премоляры. В 1 год - у ребенка 8 резцов. В 2 года - 20 зубов.
• 6-7 месяцев: 2 внутренних нижних резца; 2 внутренних верхних резца; 2 внешних нижних резца; 2 внешних верхних резца;
• 2 внутренних нижних резца;
• 2 внутренних верхних резца;
• 2 внешних нижних резца;
• 2 внешних верхних резца;
• В 12-15 мес. - передние малые коренные зубы (премоляры);
• 18-20 мес. - клыки
• 22-24 мес. - задние премоляры.
• В 1 год - у ребенка 8 резцов.
• В 2 года - 20 зубов.

Физиологические изгибы позвоночника:

• У плода - дорсально изогнутая дуга; у новорожденного - отсутствуют физиологические изгибы, по мере роста и развития приобретает s-образную форму; а) 2-3 мес. жизни - формирование шейного лордоза; б) 6-7 мес. - грудного кифоза; в) 10-12 мес. - поясничного лордоза; г) привычных контуров приобретает к 1,5-2 годам; рост в длину неравномерный, наиболее интенсивно к половой зрелости (к 15 годам у девочек, к 18 годам - у мальчиков).
• У плода - дорсально изогнутая дуга; у новорожденного - отсутствуют физиологические изгибы, по мере роста и развития приобретает s-образную форму; а) 2-3 мес. жизни - формирование шейного лордоза; б) 6-7 мес. - грудного кифоза; в) 10-12 мес. - поясничного лордоза; г) привычных контуров приобретает к 1,5-2 годам; рост в длину неравномерный, наиболее интенсивно к половой зрелости (к 15 годам у девочек, к 18 годам - у мальчиков).
• У плода - дорсально изогнутая дуга;
• у новорожденного - отсутствуют физиологические изгибы, по мере роста и развития приобретает s-образную форму;
• а) 2-3 мес. жизни - формирование шейного лордоза;
• б) 6-7 мес. - грудного кифоза;
• в) 10-12 мес. - поясничного лордоза;
• г) привычных контуров приобретает к 1,5-2 годам;
• рост в длину неравномерный, наиболее интенсивно к половой зрелости (к 15 годам у девочек, к 18 годам - у мальчиков).

Патологические изгибы:

• Патологический лордоз: при несоответствии между высотой стола и сиденьем.
• Сколиоз: искривление позвоночника в сторону:

• грудная форма; поясничная форма.
• грудная форма;
• поясничная форма.

Особенности мышечной системы детей

• Мышцы ребенка до 5-7 лет развиты недостаточно:
• Мышечные пучки короткие, тонкие, нежные
• Трудно пальпируются в плотной подкожной основе
• Прикрепляются короткими, широкими сухожилиями, несколько дальше оси поворота, что способствует ограничению движений
• Меньшая толщина отдельных миофибрилл
• Наличие большого количества продолговатых ядер

2. Мышцы бедны сократительными белками (миозином и актином), жирами и неорганическими веществами; богаты водой - Лучше растягиваются - Реже разрываются

3. Мышечная масса нарастает до периода полового созревания за счет развития миофибрилл - 1 год - 23% массы тела - 8 лет - 27% массы тела - 15 лет - 32-44% массы тела

• 2. Мышцы бедны сократительными белками (миозином и актином), жирами и неорганическими веществами; богаты водой - Лучше растягиваются - Реже разрываются 3. Мышечная масса нарастает до периода полового созревания за счет развития миофибрилл - 1 год - 23% массы тела - 8 лет - 27% массы тела - 15 лет - 32-44% массы тела
• 2. Мышцы бедны сократительными белками (миозином и актином), жирами и неорганическими веществами; богаты водой - Лучше растягиваются - Реже разрываются 3. Мышечная масса нарастает до периода полового созревания за счет развития миофибрилл - 1 год - 23% массы тела - 8 лет - 27% массы тела - 15 лет - 32-44% массы тела
• 2. Мышцы бедны сократительными белками (миозином и актином), жирами и неорганическими веществами; богаты водой - Лучше растягиваются - Реже разрываются 3. Мышечная масса нарастает до периода полового созревания за счет развития миофибрилл - 1 год - 23% массы тела - 8 лет - 27% массы тела - 15 лет - 32-44% массы тела
• 2. Мышцы бедны сократительными белками (миозином и актином), жирами и неорганическими веществами; богаты водой - Лучше растягиваются - Реже разрываются 3. Мышечная масса нарастает до периода полового созревания за счет развития миофибрилл - 1 год - 23% массы тела - 8 лет - 27% массы тела - 15 лет - 32-44% массы тела

4. Функциональная активность хорошая за счет быстрого вымывания молочной кислоты

5. Эластичность мышц у детей в 2 раза больше, чем у взрослых

Этапы развития мышц

• До 1 года - более развиты мышцы плечевого пояса и рук
• В раннем детстве преобладает развитие мышц туловища
• В 6-7 лет ускоряется развитие кисти

Физиологические особенности мышечной системы

• Гипертонус мышц - сгибателей у новорожденных, который исчезает до 2-4 месяцев.
• С года до 5-летнего возраста интенсивное
• развитие мышц - сгибателей с
• увеличением их тонуса.
• Повышенная механическая возбудимость мышц
• у детей раннего возраста (положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста, Шлезингера).
• Сниженная сократительная способность мышц

Признаки гипертонуса

• Сжатые в кулак пальцы
• Плавниковое расположение рук
• "Когтистая" лапа
• Атетозное положение рук
• Положение опистотонуса

Оценка мышечной силы: (По 5-балльной шкале)

• Полное отсутствие активных движений - 0 баллов
• Наличие минимальных движений, но не возможность преодолеть силу тяжести конечности - 1 балл
• Способность преодолеть легкое сопротивление исследователя - 2 балла
• Способность при выполнении определенного движения преодолеть достаточное сопротивление исследуемого - 3 балла
• Незначительное снижение мышечной силы - 4 балла
• Сохранение двигательной функции силы мышц - 5 баллов