Раны.Классификация ран (vulnus)

Бухарский Медицинский Техникум имени Абу Али ибн Сина

Р А Н Ы Раневой процесс

Жалилов Набижон Абдиевич

ПЛАН ЛЕКЦИИ

• Актуальность проблемы
• Классификация ран
• Раневой процесс
• Современные принципы лечения ран
• Основная литература

Классификация ран ( vulnus )

• По причине: операционные и случайные
• По характеру повреждения:

• резаные ( vulnus incisium )
• колотые ( vulnus punctum )
• рубленные ( vulnus caesum)
• ушибленные ( vulnus contusum)
• размозженные ( vulnus cjnqvassatum)
• рваная ( zaceratum)
• укушенная ( vulnus morsum)
• огнестрельные ( vulnussclopetarium)
• отравленные ( vulnusverenatum)
• смешанная ( vulnus mixtum)

• По наличию микробов: асептические (операционные), инфицированные, гнойные.
• По отношению к полостям: проникающие, непроникающие.
• Сочетанные (повреждено 2-3 органов, 2 полостей и орган), торакоабдоминальные.
• По характеру раневого канала: сквозные, слепые, касательные.
• Комбинированные ранения: рана + t ° , химические или радиоактивные вещества.
• По повреждающему фактору: низкоскоростные огнестрельные ранения (600 м/с), высоко-скоростные (900 м/с), дробовые ранения.

Первичная хирургическая обработка раны

а – иссечение краев, стены и дна

б – наложение первичных швов

Этапы ПХОР

Принципы ПХОР

• Раньше
• Радикально
• Адекватное дренирование
• Раннее закрытие ран

Вакуумное дренирование по Редону

Схема проточного дренирования

Адекватное дренирование и промывание антисептиками (контроль за работой дренажей, подбор антисептиков, антибиотиков)

Наложение швов (виды швов)

• Первичный шов (накладывается до развития грануляции)

• после ранней ПХОР (до 24 после ранения)
• после отсроченной ПХОР (через 24 – 48 ч, дренирование раны)
• После поздней ПХОР (спустя 48 ч после ранения)

• Первично-отсроченные швы (накладываются спустя 2 – 5 суток
• Провизорные швы

Вторичные швы накладываются на гранулирующую рану

Ранние – через 8 – 15 дней после ПХОР

Поздние – через 2 недели после ПХОР

на плоскостную рану – кожная пластика

Особенности лечения огнестрельных ран

• Огнестрельная рана (ОР) высокоинфицированна
• При ПХО ОР иссечение в большом объеме
• Удалить инородные тела, пули, осколки
• Рассечение костно-фасциальных футляров
• Иссечение некротических нежизнеспособных тканей
• Остановка кровотечений, восстановление анатомических взаимоотношений
• Хорошее дренирование
• Первичные швы не накладывать (!). Первичный шов ОР остается запрещенным не только на войне
• Используются первично-отсроченные швы (5-7 дней) или вторичные
• Антибиотикотерапия , антисептики
• Наблюдение, ежедневные перевязки, иногда плановая ревизия раны под наркозом

Благодарю за внимание!

Список литературы

• Основная литература
• 1. Петров С.В. Общая хирургия : учебник с компакт-диском. - 3-е изд., перераб. и доп. -
• М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.
• Дополнительная литература
• Агеенко В.А., Кельчевская Е.А. Переливание крови и ее компонентов: учебное пособие для студентов. – Иркутск, 2007. – 66 с.
• Белобородов В.А. с соавт. Поликлиническая хирургия. – Красноярск: Тип «32Т», 2009. – 208 с.
• Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Наркоз. Терминальные состояния, реанимация. Кровотечение : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 48 с.
• Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Переливание крови. Операция. Основы травматологии : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 60 с.
• Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Раны. Основы онкологии. Некрозы. Поликлиника. Гнойная хирургическая инфекция : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 76 с.
• Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Знакомство с клиникой. Десмургия. Асептика и антисептика. Местное обезболивание : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 52 с.
• Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Учебное пособие для студентов для внеаудиторной работы по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2010. – 100 с.
• Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина. – 2006. – 832 с.
• Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов - Новосибирск: Наука, 2000. – 313 с.
• Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО «Книга», 2003.
• Фролов А.П. Основы десмургии. – Иркутск, 2008. – 98 с.