Презентация для студентов медицинского колледжа "Гипертоническая болезнь"

Снижать повышенные уровни АД до ЦЕЛЕВЫХ Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель – снизить риск осложнений

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Снижать АД до целевого надо постепенно в течение 4-6 недель, иначе ухудшается качество жизни и возникают осложнения со стороны органов-мишеней (страдает головной мозг, нарушается кровообращение) Хорошо лечатся: тяжелая артериальная гипертензия, женщины, высокий уровень образования, высокие доходы, высокий уровень культуры, в браке. Плохо лечатся: курильщики, алкоголики, многократное лечение, употребляющие много соли.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Диуретики

Гипотиазид, Верошпирон

ß - блокаторы

Атенол, Конкор

Антагонисты кальция

Верапамил, Коринфар (Нифедипин)

Ингибиторы АПФ

Эналаприл, Капотен, Энап

 адреноблокаторы

Празозин

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Лозартан

Препараты центрального действия

Клофелин, Клонидин

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - Неясность диагноза и необходимость проведения специальных методов исследования для уточнения формы артериальной гипертензии - Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентность к проводимой терапии).

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе - Осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульты, остро возникающие нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легкого и т.д.)

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) – патологическое состояние, которое проявляется резким ухудшением самочувствия на фоне повышения АД, сопровождается появлением или усугублением имеющейся церебральной и (или) кардиальной симптоматики и требует неотложного лечения.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА I . Заболевания, вызывающие II . Эндогенные Экзогенные критические гипертензивные провоцирующие факторы факторы состояния

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ)

Обострение сопутствующих заболеваний (остеохондроз и т.д.)

Феохромоцитома

Стресс и физические нагрузки

Избыточное выделение ренина

Диэнцефальный синдром

Острая или хроническая ишемия мозга

Острый и хронический гломерулонефрит

Злоупотребление солью

Хронический пиелонефрит

Алкогольный эксцесс

Транзиторное усиление вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды в период гормональной перестройки

Прекращение антигипертензивного лечения

Метеорологические сдвиги

Простудные заболевания

Влияние других препаратов

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ ГК

Локальная ишемия

головного мозга вследствие артериолоспазма

Увеличенный риск ишемического инсульта

Повышение проницаемости сосудов головного мозга

Увеличение постнагрузки ( afterload) ,возрастание миокардиального потребления кислорода, активация ренинангиотензиновой системы

Повышение внутрисосудистого давления

Гипертоническая энцефалопатия

Увеличенный риск разрыва сосудов (кровоизлияния в мозг, расслаивание аорты, носовые и др. кровотечения)

Увеличенный риск отека головного мозга

Увеличенный риск острой левожелудочковой недостаточности, нарушения ритма сердца, ишемии (очагового некроза) миокарда

Снижение

почечного кровотока

(артериолоспазм)

Увеличенный риск развития почечной недостаточности

В ПАТОГЕНЕЗЕ ГК ВЫДЕЛЯЮТ: сосудистый механизм – повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморального влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса, сократительности миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК

КЛАССИФИКАЦИЯ

I .

А. Н. Голикова

II .

Гиперкинетический

Эукинетический

Гипокинетический

М. С. Кушаковского

III .

Нейровегетативный

Водно-солевой

Судорожный

(гипертензивная энцефалопатия)

Первый тип (адреналовый)

Второй тип

(норадреналовый)

А. Л. Мясникова –

Н. А. Ратнера

IV .

И. Н. Бокарева

не осложненный

осложненный

Церебральный

Кардиоишемический

С острой левожелудочковой недостаточностью

С расслаивающей аневризмой аорты

С поражением структур глаз

С поражением почек

ПРИЧИНЫ КРИЗОВ стрессы чрезмерные физические нагрузки злоупотребление алкоголем и табаком резкая отмена гипотензивных препаратов неадекватная терапия у женщин кризы встречаются в 6 раз чаще, чем у мужчин

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ГК

Церебральные

Кардиальные

• интенсивная головная боль
• головокружение
• тошнота, рвота
• нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами
• развитие очаговой мозговой симптоматики: онемение и/или снижение болевой чувствительности языка, губ, кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, появление слабости в конечностях
• преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия
• судороги

Симптомы невротической и вегетативной дисфункции

• боль в области сердца
• сердцебиение
• ощущение перебоев
• одышка

• озноб
• чувство страха,

раздражительность

• потливость, иногда чувство жара
• жажда
• в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи

КРИЗ I ТИПА (ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ) - острое быстрое развитие криза - продолжительность минуты, часы (редко до суток) - жалобы на головные боли, сердцебиение, дрожь во всем теле, повышенную потливость, похолодание конечностей, сухость во рту - при осмотре – тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, конечности холодные на ощупь - ЧСС 80 в мин., АД преимущественно повышенное систолческое, нарастает пульсовое давление - в конце криза обильное мочеиспускание - развивается на ранних стадиях артериальной гипертензии - осложнения не характерны

КРИЗ II ТИПА (ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ) - постепенное развитие криза - продолжительность криза длительная (от нескольких часов до нескольких суток) - жалобы на сильные головные боли, тяжесть в голове, тошноту, рвоту, преходящие нарушения зрения, шум, звон в ушах, сжимающие боли в области сердца, сонливость, вялость - дезориентация, спутанность сознания - ЧСС 60-80 в минуту, АД преобладает подъем диастолического давления, пульсовое давление уменьшается - на поздних стадиях артериальной гипертензии развивается на фоне исходного повышенного давления - возможные осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и др.

ПРОТОКОЛ «ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ» Характерна триада признаков: - относительно внезапное начало - индивидуально высокий подъем АД - наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и общевегетативного характера АД необходимо снижать до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160/90 мм.рт.ст.

Провести обследование

При подозрении на ОИМ, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении требуется быстрое снижение АД в/в введение препаратов, в других случаях АД должно снижаться постепенно пероральным или в/м введением

Клофелин 0,01% р-р

1 мл на 9 мл 0,9% NaCl под контролем АД в/в медленно или в/м без разведения

Протокол «Судорожный припадок»

Протокол «Боль в сердце»

Лазикс 2 мл (20 мг) в/м, диазепам 2 мл (10 мг) в/м

В случае купирования гипертонического криза и стабильном состоянии больного он может остаться дома с передачей «активного вызова» в поликлинику.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ 1. Первоначально следует добиться снижения АД не более чем на 25%. 2. Следует избегать чрезмерного снижения АД из-за опасности развития ишемии головного мозга, миокарда или почек. 3. Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациента (осложненных ГК) в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов. 4. При не осложненных ГК АД снижают в течение нескольких часов (6-12 часов) с помощью пероральных гипотензивных лекарственных средств. 5. Необходимо измерят АД с 15-30 минутным интервалом. 6. Оказывать неотложную помощь при повторных ГК следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО СНИЖАТЬ АД В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА - расслаивающаяся аневризма аорты - острая сердечная недостаточность - инфаркт миокарда - нестабильная стенокардия - тяжелое носовое кровотечение - внутричерепное кровоизлияние - травма черепа - эклампсия

ТАКТИКА НЕ ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА

НЕ ОСЛОЖНЕННЫЙ

Снижение АД постепенное на 15-25%, в течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные лекарственные средства.

При тахикардии

Без тахикардии

• Каптоприл;
• Фуросемид – при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим препаратам

• Пропранолол;
• Клонидин – при синдроме отмены

У беременных:

• Нифедипин;
• Магния сульфат

ТАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА

ОСЛОЖНЕННЫЙ

Снижение АД быстрое на 15-20% от исходного в течение часа. Применяются парентеральные препараты

Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда

• Нитроглицерин;
• - Пропранолол;
• - эналаприлат.

Дополнительно:

- Морфин при боли;

- Ацетилсалициловая кислота

Острая сердечная недостаточност ь

• Эналаприлат;
• Фуросемид.

По показаниям:

- Нитроглицерин

Острое расслоение аорты

Быстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 мин., затем до 100-120/80 мм.рт.ст.

- Пропранолол при противопоказании;

• Верапамил

Дополнительно:

• Морфин
• Нитроглицерин

Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертензия энцефалопатия

• Энаприлат.

При судорогах:

• Диазепам

Преэклампсия, эклампсия

Магния сульфат

Острый гломерулонефрит

- Нифедипин;

- Фуросемид

• Празорин – под язык;
• Дроперидол

После -адреноброкаторов:

- Пропранолол

Феохромоцитома

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе; - гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; - осложненные гипертонические кризы и осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!!! ПОМОГИТЕ ПАЦИЕНТУ СБЕРЕЧЬ ЕГО СЕРДЦЕ, СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!