Презентация для студентов медицинского колледжа "Гипертоническая болезнь"

Гипертоническая болезнь - это хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления, не связанное с наличием патологических процессов в других органах и системах. За гипертонией как тень за человеком следует атеросклероз и инфаркт миокарда.

Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?

Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.

Быстро и объективно проверять знания учащихся.

Сделать изучение нового материала максимально понятным.

Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.

Наладить дисциплину на своих уроках.

Получить возможность работать творчески.

=> ПОЛУЧИТЬ СУПЕРСПОСОБНОСТИ УЧИТЕЛЯ <=

Просмотр содержимого документа
«Презентация для студентов медицинского колледжа "Гипертоническая болезнь"»

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ПЛАН ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ:

Определение «Гипертонической болезни», распространенность и актуальность для фельдшера.

2. Этиология и патогенез гипертонической болезни.

3. Клинические проявления заболевания.

4. Классификация ГБ.

5. Диагностика ГБ.

6. Осложнения ГБ.

7. Гипертонические кризы.

8. Принципы лечения.

9. Профилактика ГБ.

Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание ССС, основным проявлением которого является стойкое повышение АД, не связанное с наличием патологических процессов в других органах и системах. АД до 130/85 – НОРМАЛЬНОЕ АД от 130/85 до 140/89 – ПОГРАНИЧНОЕ или ВЫСОКО НОРМАЛЬНОЕ АД 140/90 и выше – АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ 90% ГИПЕРТОНИЯ 10%

АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

АГ – важнейшая причина инвалидизации и преждевременной смертности населения в мире.

АГ – фактор риска в развитии атеросклероза и ИБС (инфаркта миокарда)

За гипертонией как тень за человеком следует атеросклероз и инфаркт миокарда.

ДОКАЗАНО!!!

Регулярное измерение АД и удержание его в норме сокращает развитие инфаркта миокарда на 19-20%; число инсультов на 43-45%

В России 42% населения имеют диагноз «Гипертония» (25% взрослого населения; 50% лица старше 60 лет)

Российский гипертоник

34% не знают как правильно лечиться

12% знают, но не хотят лечиться

32% знают, но лечатся неправильно

22% лечатся правильно

ФАКТОРЫ РИСКА

НЕКОРРЕГИРУЕМЫЕ

(НЕОБРАТИМЫЕ)

КОРРЕГИРУЕМЫЕ

(ОБРАТИМЫЕ)

ВОЗРАСТ И ПОЛ

мужчины – старше 55 лет

женщины – старше 65 лет

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

КУРЕНИЕ

СТРЕССЫ

ГИПОДИНАМИЯ

ПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИН

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

ОЖИРЕНИЕ

ИЗБЫТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ

В медицине уже прочно укоренился термин «ХАРАКТЕР ГИПЕРТОНИКА» - любитель поздно ложиться спать - выматывается до предела на работе - снимает стресс сигаретой или большим количеством алкоголя - любитель вкусно покушать - мастер выяснять отношения преимущественно криком - вечно возбужденный и стремящийся «прошибить лбом стены» - боящийся куда-то опоздать и что-то не успеть

Основной симптом гипертонической болезни – повышение АД Субъективные ощущения или жалобы появляются после поражения органов мишеней. ОРГАНЫ МИШЕНИ СЕРДЦЕ СЕТЧАТКА ГЛАЗА МОЗГ ПОЧКИ СОСУДЫ

СЕРДЦЕ – гипертрофия левого желудочка. Диагностика: перкуторно увеличение границ сердца, аускультативно – глухость I тона, акцент II тона на аорте. Дополнительные методы исследования: ЭКГ, R- графия органов грудной клетки, УЗИ сердца. МОЗГ – нарушение мозгового кровообращения (двигательные и чувствительные расстройства, нарушения речи, глотания, сознания и т.д.) ПОЧКИ – гипертоническая нефропатия: склерозирование сосудов почек, ведущее к понижению концентрационной функции почек (никтурия, гипоизостенурия), в моче эритроциты, белок. В последствии может развиться ХПН (задержка в организме продуктов обмена, а именно токсичных веществ, которые выводятся с мочой, развивается уремия). Для диагностики: дополнительные методы исследования (анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого (полиурия олигоурия анурия), никтурия, гипоизостенурия. Биохимическое исследование крови: повышение мочевины, креатинина. СЕТЧАТКА ГЛАЗА – гипертоническая ретинопатия. Развивается сужение и извилистость артерий сетчатки и расширение вен, геморрагии на глазном дне. Позже развивается дегенерация соска зрительного нерва в виде белых пятен. Все это может привести к таким осложнениям как отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва с потерей зрения. СОСУДЫ – атеросклероз.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО СТАДИЯМ

I стадия

Объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют

II стадия

Присутствует как минимум одно из приведенных ниже проявлений поражения органов - мишеней:

III стадия

Гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенологического исследования, ЭКГ или эхокардиографии);
генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки;
микроальбуминурия, протеинурия и/или креатинимия 1,2-2,0 мг/дл;
атеросклеротические изменения (бляшки) по данным ультразвукового обследования или ангиографии (в сонных артериях, аорте, в подвздошных и бедренных артериях).

Кроме перечисленных признаков поражения органов – мишеней, имеются и следующие клинические проявления.

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения. Гипертоническая энцефалопатия. Сосудистая деменция.

Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва. Эти признаки характерны для злокачественной и быстро прогрессирующей артериальной гипертензии.

Почки: креатинин плазмы более 2мг/дл. Почечная недостаточность.

Сосуды: расслаивающаяся аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий с клиническими проявлениями.

180 ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 110 140" width="640"

Классификация АГ по уровню АД

Категория

АД систолическое

(мм. рт. ст.)

Оптимальное

АД диастолическое

(мм. рт. ст.)

Нормальное

Высоко нормальное

ГИПЕРТЕНЗИЯ:

130 - 139

85 - 89

Степень 1

140 - 159

Степень 2

90 - 99

160 - 179

Степень 3

100 - 109

180

ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

110

140

180 / 110 Низкий риск II – 1 -2 ФР III – 3 и более ФР, или вовлечение органов мишеней, или диабет Средний риск 15 – 20% ( кроме диабета) Средний риск 15 – 20% Высокий риск 20 – 30% Средний риск 15 – 20% Высокий риск 20 – 30% IV – клинические проявления заболеваний, связанных с АД Очень высокий риск 30% Средний риск 15 – 20% Очень высокий риск 30% Очень высокий риск 30% Очень высокий риск 30% Очень высокий риск 30%" width="640"
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА
УРОВЕНЬ АД (мм. рт. ст.)
Другие факторы риска
Степень 1
140– 159 / 90-99
Степень 2
160-179 / 100-109
УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
I – нет ФР
Степень 3
180 / 110
Низкий риск

II – 1 -2 ФР
III – 3 и более ФР, или вовлечение органов мишеней, или диабет
Средний риск
15 – 20%
( кроме диабета)
Средний риск
15 – 20%
Высокий риск 20 – 30%
Средний риск
15 – 20%
Высокий риск
20 – 30%
IV – клинические проявления заболеваний, связанных с АД
Очень высокий риск
30%
Средний риск
15 – 20%
Очень высокий риск
30%
Очень высокий риск
30%
Очень высокий риск
30%
Очень высокий риск
30%

ДИАГНОСТИКА (дополнительные методы исследования)

ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Хроническая сердечная недостаточность
Острая левожелудочковая недостаточность
Инфаркт миокарда
Расслаивающаяся аневризма аорты

Стенокардия
Нарушения зрения

Слепота
Почечная недостаточность
Инсульт

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Цель терапии: Основной целью лечения является достижение целевого уровня АД АД АД АД Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом. Если пациент отнесен к высокому и очень высокому риску, то незамедлительно начинают медикаментозную терапию. При низком и среднем риске рекомендуется изменение образа жизни в течение 3-4 месяцев; при неэффективности начать медикаментозное лечение.

Снижать повышенные уровни АД до ЦЕЛЕВЫХ Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель – снизить риск осложнений

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Снижать АД до целевого надо постепенно в течение 4-6 недель, иначе ухудшается качество жизни и возникают осложнения со стороны органов-мишеней (страдает головной мозг, нарушается кровообращение) Хорошо лечатся: тяжелая артериальная гипертензия, женщины, высокий уровень образования, высокие доходы, высокий уровень культуры, в браке. Плохо лечатся: курильщики, алкоголики, многократное лечение, употребляющие много соли.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Диуретики

Гипотиазид, Верошпирон
ß - блокаторы

Атенол, Конкор
Антагонисты кальция

Верапамил, Коринфар (Нифедипин)
Ингибиторы АПФ

Эналаприл, Капотен, Энап
 адреноблокаторы

Празозин
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Лозартан
Препараты центрального действия
Клофелин, Клонидин

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - Неясность диагноза и необходимость проведения специальных методов исследования для уточнения формы артериальной гипертензии - Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентность к проводимой терапии).

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе - Осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульты, остро возникающие нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легкого и т.д.)

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) – патологическое состояние, которое проявляется резким ухудшением самочувствия на фоне повышения АД, сопровождается появлением или усугублением имеющейся церебральной и (или) кардиальной симптоматики и требует неотложного лечения.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА I . Заболевания, вызывающие II . Эндогенные Экзогенные критические гипертензивные провоцирующие факторы факторы состояния
Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ)
Обострение сопутствующих заболеваний (остеохондроз и т.д.)
Феохромоцитома
Стресс и физические нагрузки
Избыточное выделение ренина
Диэнцефальный синдром
Острая или хроническая ишемия мозга
Острый и хронический гломерулонефрит
Злоупотребление солью
Хронический пиелонефрит
Алкогольный эксцесс
Транзиторное усиление вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды в период гормональной перестройки
Прекращение антигипертензивного лечения
Метеорологические сдвиги
Простудные заболевания
Влияние других препаратов

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ ГК
Локальная ишемия
головного мозга вследствие артериолоспазма

Увеличенный риск ишемического инсульта
Повышение проницаемости сосудов головного мозга

Увеличение постнагрузки ( afterload) ,возрастание миокардиального потребления кислорода, активация ренинангиотензиновой системы

Повышение внутрисосудистого давления
Гипертоническая энцефалопатия
Увеличенный риск разрыва сосудов (кровоизлияния в мозг, расслаивание аорты, носовые и др. кровотечения)
Увеличенный риск отека головного мозга
Увеличенный риск острой левожелудочковой недостаточности, нарушения ритма сердца, ишемии (очагового некроза) миокарда
Снижение
почечного кровотока
(артериолоспазм)
Увеличенный риск развития почечной недостаточности

В ПАТОГЕНЕЗЕ ГК ВЫДЕЛЯЮТ: сосудистый механизм – повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморального влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса, сократительности миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК
КЛАССИФИКАЦИЯ
I .
А. Н. Голикова

II .
Гиперкинетический

Эукинетический

Гипокинетический
М. С. Кушаковского

III .
Нейровегетативный

Водно-солевой

Судорожный
(гипертензивная энцефалопатия)
Первый тип (адреналовый)

Второй тип
(норадреналовый)
А. Л. Мясникова –
Н. А. Ратнера
IV .
И. Н. Бокарева
не осложненный
осложненный
Церебральный

Кардиоишемический

С острой левожелудочковой недостаточностью

С расслаивающей аневризмой аорты

С поражением структур глаз

С поражением почек

ПРИЧИНЫ КРИЗОВ стрессы чрезмерные физические нагрузки злоупотребление алкоголем и табаком резкая отмена гипотензивных препаратов неадекватная терапия у женщин кризы встречаются в 6 раз чаще, чем у мужчин

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ГК
Церебральные
Кардиальные
интенсивная головная боль
головокружение
тошнота, рвота
нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами
развитие очаговой мозговой симптоматики: онемение и/или снижение болевой чувствительности языка, губ, кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, появление слабости в конечностях
преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия
судороги
Симптомы невротической и вегетативной дисфункции
боль в области сердца
сердцебиение
ощущение перебоев
одышка
озноб
чувство страха,
раздражительность

потливость, иногда чувство жара
жажда
в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи

КРИЗ I ТИПА (ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ) - острое быстрое развитие криза - продолжительность минуты, часы (редко до суток) - жалобы на головные боли, сердцебиение, дрожь во всем теле, повышенную потливость, похолодание конечностей, сухость во рту - при осмотре – тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, конечности холодные на ощупь - ЧСС 80 в мин., АД преимущественно повышенное систолческое, нарастает пульсовое давление - в конце криза обильное мочеиспускание - развивается на ранних стадиях артериальной гипертензии - осложнения не характерны

КРИЗ II ТИПА (ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ) - постепенное развитие криза - продолжительность криза длительная (от нескольких часов до нескольких суток) - жалобы на сильные головные боли, тяжесть в голове, тошноту, рвоту, преходящие нарушения зрения, шум, звон в ушах, сжимающие боли в области сердца, сонливость, вялость - дезориентация, спутанность сознания - ЧСС 60-80 в минуту, АД преобладает подъем диастолического давления, пульсовое давление уменьшается - на поздних стадиях артериальной гипертензии развивается на фоне исходного повышенного давления - возможные осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и др.

ПРОТОКОЛ «ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ» Характерна триада признаков: - относительно внезапное начало - индивидуально высокий подъем АД - наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и общевегетативного характера АД необходимо снижать до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160/90 мм.рт.ст.

Провести обследование
При подозрении на ОИМ, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении требуется быстрое снижение АД в/в введение препаратов, в других случаях АД должно снижаться постепенно пероральным или в/м введением
Клофелин 0,01% р-р
1 мл на 9 мл 0,9% NaCl под контролем АД в/в медленно или в/м без разведения
Протокол «Судорожный припадок»
Протокол «Боль в сердце»
Лазикс 2 мл (20 мг) в/м, диазепам 2 мл (10 мг) в/м

В случае купирования гипертонического криза и стабильном состоянии больного он может остаться дома с передачей «активного вызова» в поликлинику.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ 1. Первоначально следует добиться снижения АД не более чем на 25%. 2. Следует избегать чрезмерного снижения АД из-за опасности развития ишемии головного мозга, миокарда или почек. 3. Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациента (осложненных ГК) в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов. 4. При не осложненных ГК АД снижают в течение нескольких часов (6-12 часов) с помощью пероральных гипотензивных лекарственных средств. 5. Необходимо измерят АД с 15-30 минутным интервалом. 6. Оказывать неотложную помощь при повторных ГК следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО СНИЖАТЬ АД В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА - расслаивающаяся аневризма аорты - острая сердечная недостаточность - инфаркт миокарда - нестабильная стенокардия - тяжелое носовое кровотечение - внутричерепное кровоизлияние - травма черепа - эклампсия

ТАКТИКА НЕ ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА
НЕ ОСЛОЖНЕННЫЙ
Снижение АД постепенное на 15-25%, в течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные лекарственные средства.
При тахикардии
Без тахикардии
Каптоприл;
Фуросемид – при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим препаратам
Пропранолол;
Клонидин – при синдроме отмены
У беременных:
Нифедипин;
Магния сульфат

ТАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА
ОСЛОЖНЕННЫЙ
Снижение АД быстрое на 15-20% от исходного в течение часа. Применяются парентеральные препараты
Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда
Нитроглицерин;
- Пропранолол;
- эналаприлат.
Дополнительно:
- Морфин при боли;
- Ацетилсалициловая кислота
Острая сердечная недостаточност ь
Эналаприлат;
Фуросемид.
По показаниям:
- Нитроглицерин
Острое расслоение аорты
Быстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 мин., затем до 100-120/80 мм.рт.ст.
- Пропранолол при противопоказании;
Верапамил
Дополнительно:
Морфин
Нитроглицерин
Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертензия энцефалопатия
Энаприлат.
При судорогах:
Диазепам
Преэклампсия, эклампсия
Магния сульфат
Острый гломерулонефрит
- Нифедипин;
- Фуросемид
Празорин – под язык;
Дроперидол
После -адреноброкаторов:
- Пропранолол
Феохромоцитома

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе; - гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; - осложненные гипертонические кризы и осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!!! ПОМОГИТЕ ПАЦИЕНТУ СБЕРЕЧЬ ЕГО СЕРДЦЕ, СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!