Понятие стома и особенности ухода за пациентами со стомами

«Понятие стома и особенности ухода за пациентами со стомами»

Определение

Стома (stoma, множ. stomata ) в хирургии — это искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека (например — кишечника, трахеи) и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, или для исключения отделов, лежащих ниже стомы, из работы. К примеру, при обтурации гортани накладывается трахеостома, при непроходимости пищевода, гастростома, при операциях на толстом кишечнике колостома.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник, мочевой пузырь или другой орган не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма. Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, невозможности самостоятельно дышать, выводить мокроту или при отсутствии возможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам.

Трахеостома

От латинских слов трахея (дыхательная трубка) и стома (отверстие)  означает искусственно созданное отверстие в дыхательном горле, в котором находится специальная (трахеостомическая) трубка.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Полное удаление гортани (ларингэктомия или экстирпация гортани) предполагает наличие у пациента пожизненно постоянной трахеостомы.   Постоянная трахеостома может быть канюльной (канюля – трубка)   или бесканюльной. Это означает, что пациент, имеющий  трахеостому может   жить с трахеостомической трубкой или без трубки.

Особенность трахеостомы

Особенности Ухода за трахеостомой

Очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

уход за кожей вокруг трахеостомы :

• очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;
• подсушить кожу с помощью салфеток;
• нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив".

уход за кожей вокруг трахеостомы :

• избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;

• под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

Гастростома

(Gaster - желудок, stoma - соустье, соединительное отверстие) - искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка и окружающей средой, выведенное на переднюю брюшную стенку.

Гастростома накладывается для введения в желудок пищи, минуя пищевод или область кардии (верхний желудочный жом) - при патологических сужениях пищевода или кардии, а также для временной, например, послеоперационной их разгрузки. Операция по наложению гастростомы называется гастростомия. Впервые такая операция была выполнена у человека в 1849 году французским хирургом Седилло по поводу суживающей просвет пищевода опухоли. С тех пор – это одно из основных показаний.

Особенность гастростомы

Уход за гастростомой

• если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;
• после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

• на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;
• когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;
• резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды

Илеостома

• отверстие в области подвздошной кишки. Во время операции - илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

Илеостома

• При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул

жидкий и едкий.

• Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Илеостома

Колостома - отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке и образуют выступающую слизистую оболочку в виде "розочки". По этому, искусственно созданному заднему проходу, и отходят каловые массы. При этом пищеварительный тракт так же, как при илеостомии, продолжает работать нормально.

При колостоме опорожнение кишечника происходит в основном 2 – 3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах кишечных стом).

Уход за колостомой и илеостомой

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Выделения из кишки удобнее всего собирать в специальные калоприемники одноразового и многоразового использования. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделения масс происходят периодически большими порциями, чаще - после приема пищи.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, не пропускает запаха.

Уростома

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку.

Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники

Следует менять 2 – 3 раза в день. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники

Пластину обычно меняют 1 – 2 раза в неделю, а закрытые мешки 2 – 3 раза в сутки. Закрытые мешки имеют встроенный фильтр, который работает автоматически. Он эффективно нейтрализует запах и обеспечивает удаление воздуха из мешка

Для пациентов с илеостомой Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники

Пластину обычно меняют 1 – 2 раза в неделю, а дренируемые (открытые) мешки 1 раз в сутки. При этом дренируемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять.

Основные правила ухода за стомами

Пациенту выписанному из стационара домой со стомой очень важно как можно быстрее научиться самостоятельному уходу за ней.

Перед тем, как производить замену калоприемника, необходимо приготовить :

1. Зеркало;

2. Ножницы, лучше с загнутыми концами;

3. Измеритель стомы и/или трафарет стому;

4. Ручку;

5. Полиэтиленовый пакет для утилизации использованного кало-уроприемника;

6. Мыло для рук;

7. Одно- или двухкомпонентные кало- / уроприемники;

8. Мягкие салфетки (бинт, марлю);

9. Мягкое полотенце;

Уход за неповрежденной кожей вокруг стомы

На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как качество ухода за стомой, индивидуальные особенности кожи, а также диета и лечение. Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам: • правильно подобрать тип калоприемника; • отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы; • регулярно опорожнять и менять кало- / уроприемник;

• не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным; • регулярно ухаживать за кожей; • для удаления остатков пасты или защитной пленки использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы – «Клинзер»; • если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи; • если Вы почувствуете жжение и зуд, заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, незамедлительно обратитесь к врачу.

Инвазивные устройства

Спасибо за внимание!