Остеомиелит, артрит, бурсит

Бухоро Абу Али ибн Сино номидаги Жамоат Саломатлиги техникуми

«Остеомиелит, артрит, бурсит»

Жалилов Набижон Абдиевич

Маърузанинг максади:

• Талабаларга остеомиелитлар, артритлар ва бурситлар хакида тушунча бериш
• Талабаларни остеомиелитлар, артритлар ва бурситларнинг асосий турлари билан таништириш
• Талабаларага остеомиелитлар, артритлар ва бурситларнинг асосий диагностика ва даволаш томойилларини тушунтириш

Остеомиелит деб суяк кумигининг яллигланишига айтилади. Аммо хозирги вактда бу термин суяк тукимаси барча каватларнинг яллигланишига нисбатан ишлатилади: компакт кисмининг яллигланиши – остит, суяк кумиги– остеомиелит ва суяк усти пардаси– периостит.

Остеомиелит инфекциянинг эндоген (гематоген) ёки экзоген йул билан суяк тукимасига тушиши натижасида ривожланади.

Остеомиелитнинг куйидаги турлари тафовут килинади :

• Гематоген остеомиелит, микробларнинг суякка кон оркали тушиши натижасида келиб чикувчи тури хисобланади.
• Жарохат ёки травматик остеомиелити, иккиламчи касаллик булиб, жарохат инфекциясининг асорати сифатида ривожланади.

Гематоген остеомиелит

К ў пинча ўғил болалар ва успиринларда учрайди. Жараён одатда сон ва катта болдир суяклари баъзан эса бошка суякларда хам жойлашган булади.

Остеомиелитнинг кузгатувчилари купинча куйидагилар:

Стафилококклар

60-80%

Стрептококклар

5-30%

Пневмококклар, таёкчалар ва аралаш флора

10-15%

Остеомиелитда бирламчи учоклар:

• Фурункуллар
• Панарицийлар
• Флегмоналар
• Сарамас
• Инфицирланган жарохат
• Кариоз тишлар
• Тонзиллитлар
• Бурун ёндош бушликларидаги яллигланиш жараёнлар

Остеомиелит ривожланишига таъсир к и лувчи омиллар:

• Анатомо-физиологик омиллар
• Биологик ва иммунобиологик омиллар
• Олиб келувчи омиллар (суякларнинг шикасти, махаллий совук котиш, авитаминозлар, умумий холдан тойиш)

Анатомо-физиологик омиллар :

суяклар диафизи учун магистраль кон айланиш тури характерли, эпифизларда эса кон томирлар ковузлоклар хосил килганлиги сабабли микроблар суякда ч ў киб колади (эмболия назарияси), микробларни кириб олишига чикиб кетувчи кон томирларнинг кенгайган ковузлоклари хам ёрдам беради. Суяк эпифизлари б ў гимлар капсуласи билан чамбарчас боглик б ў лганлиги учун яллигланиш жараёни б ў гимлардан метафизга осонгина ў тиши мумкин ёки аксинча.

Ўткир гематоген остеомиелитда йирингли жараённинг таркалиши

1- суяк кумигининг яллигланиши

2- суяк усти парда ости абсцесс и

3- мушаклараро флегмона

4- тери ости флегмона си

Патологоанатоми к манзараси :

Суяк кумигига инфекция тушганида сероз яллигланиш жараёни ривожланиб суяк кумиги шиши ва гиперемияси билан кечади. Сероз яллигланиши тукималар некрози ва флегмона ривожланиши билан асоратланиши мумкин. Йирингли инфекция гаверс каналлари оркали суякнинг компакт катламига кириб суяк усти пардасининг йирингли яллиғланишини чакиради. Баъзан эса суяк усти пардаси ости абсцесслари ривожланиб суяк кортикал катламининг емирилиши кузатилади.

Гаверс каналлари сохасидаги томирларнинг тромбози туфайли суяк компакт катламининг кон билан таъминланиши бузилади, некроз учоклари ва секвестрлар ривожланади. Баъзан секвестрацияга найсимон суякларнинг бир ёки иккала эпифизи, баъзан эса суякнинг барча кисмлари учраши мумкин. Суяк секвестри грануляцион тўкима билан ўралган булиб, секвестраль бушликда жойлашган, у эса куп микдорда йиринг ва аутолизга учраган суяк колдикларидан иборат булади.

Вакти келиб йиринг юмшок тукималарни хам яллиғлантиради ва ташкарига ёрилади. Бунинг окибатда эса битмайдиган окма яралар пайдо булиб жараён сурункали тус олади. Суяк секвестрлари яллигланиш жараёнини ушлаб туради. Баъзан улар сурилади, ёки фрагментлар куринишида окма яралар тешиги оркали ташкарига окиб чикади.

Касалликнинг сурункали кечиши даврий равишда хуружлар булиши, мудровчи инфекциянинг узок вакт сакланиши ва вакти - вакти билан яллигланиш хуружларини келтириб чикариши билан характерланади. Суякдаги кайта курилиш жараёнлари зарарланган суяк компакт катламининг склерозига олиб келиши мумкин. Узок давом этувчи йирингли жараён паренхиматоз аъзоларда дегенерация чакиради, жигар ва буйракда амилоидоз ривожланади.

Остеомиелитлар таснифи

1. Ўткир остеомиелит:

а) ўткир гематоген остеомиелит;

б) ўткир травмати к остеомиелит;

2. Сурункали остеомиелит:

А. Бирламчи сурункали остеомиелит:

а) Броди абсцесс и

б) Оллье альбуминоз ли остеомиелит и

в) Гарре склероз ловчи остеомиелит и

Б. иккиламчи сурункали остеомиелит

Ўткир гематоген остеомиелит нинг к линика си

• Ўткир бошланиши
• Тана хароратининг баланд булиб (39-40 о С) титрок тутиши
• Умумий холсизлик
• Бош огриши
• Кўнгил айниши ва кусиш
• Тилнинг куриши ва караш билан копланган бўлиши
• Тахикардия
• Лейкоцитоз ва кон формуласининг чапга силжиши
• Купинча болалик ва усмирлик ёшида бўлиши
• Арзимаган харакатларнинг огрикли бўлиши
• Тери рангининг кўкимтир рангга кириши

Г ематоген остеомиелит нинг жойлашиши

Гематоген остеомиелитнинг яшинсимон шакллари (м олниеносные формы ) кескин интоксикация ва септик холат билан, беморлар ахволининг огир бўлиши билан характерланади. Жигар ва талок катталашади, сариклик пайдо булади, лейкоцитоз ва ЭЧТ (СОЭ ) ортади . Суякларда к ў плаб инфекция ў чоклари борлиги билан характерланади. Беморлар махаллий симптоматика б ў лмаганида хам бир неча кун давомида нобуд б ў лиши мумкин.

Ўткир гематоген остеомиелитда огрик шиш, букувчи контрактура

Ўткир гематоген остеомиелит нинг д иагностика си

• Суякларни рентген текшируви
• Суякни пункция килиб куриш
• Суяк ичи босимини аниклаш - денситонометрия ва остеомедуллография

Ўткир гематоген остеомиелитнинг рентген манзараси

Остеопороз, периостит - касалликнинг 10 - 14 кунида суяк усти пардасининг кўчиши

Ўткир гематоген остеомиелит нинг асоратлари

• Умумий йирингли инфекция
• Анемия ва ички аъзоларнинг амилоид дегенерация си
• Иккиламчи йирингли артрит лар
• Патологик синишлар
• Анкилоз лар
• Оёк ва кулларнинг д еформаци я ва контрактур алари

Ўткир гематоген остеомиелит ни даволаш

• Тинчлик
• Зарарланган оёк - кўлларни иммобилизация килиш (гипсли лонгеталар, баъзан эса скелет ч ў зиш усуллари)
• Антибиотиклар
• Сульфаниламидлар ва нитрофуран воситалари
• Суякларни микроперфорация килиб йирингни чикариш, антибиотиклар юбориш учун нина ёки микроирригаторлар ў рнатиш.
• Юмшок т ў кималарда флегмоналар ривожланган махалларда йирингли бушликларни очиш, суяк канални трепанация килиб, дренажлаш, фаол аспирацияни йулга куйиш
• Секвестрлар чегараланиб, остеомиелит сурункали шаклга утган холатларда радикаль тактика амалга оширилади.

Суяк каналини трепанация килиб йирингли бушликни дрен ажлаш

Операциядан кейинги даврда суяк бўшлигини п ерфузия килиш

Ўткир травматик остеомиелитнинг к линика си

• Суякларнинг синиши билан кечувчи катта шикастланишлардан кейин келиб чикади.
• Бошлангич боскичларида жараённинг яширин, кечиши.
• Жарохатда суст грануляциялар, окма яралар, шиш, кучиб юрувчи флебит ва лимфангитнинг бўлиши .
• Беморлар умумий ахволининг секин - аста ёмонлашуви, анемия ривожланиши .
• Тана хароратининг ошиши

Инфекция бевосита найсимон суяклар периости тагига тушиб кортикал катлам гаверс каналларини зарарлайди, лекин чукур катламларига кирмайди. Натижада суяклар зарарланган сохасида трофика бузилиб, некроз ва демаркацион чизик пайдо бўлади, шу чизик бўйлаб хаётга лаёкатини йўкотган секвестрлар кўчиб тушади. Рентген текширувида секвестр сакловчи суяк бўшликлари, суяк ичи склерози ва калинлашган суяк усти пардаси аникланади. Синган суяклар синишининг кескин сустлиги кўзга ташланади.

Ўткир т равмати к остеомиелит нинг асоратлари

• Сохта бугимлар пайдо булиши
• Бугимларда анкилоз ва контрактур а ривожланиши
• Оёк ёки кулларнинг г ангрена га учраши
• С епсис ривожланиши
• Ички аъзоларнинг а милоид дегенерация си

Ўткир т равмати к остеомиелит ни даволаш

• Тинчлик тартиби
• Оёк - кўлларни иммобилизация килиш
• Антибиотик, сульфаниламид ва нитрофуран воситалари буюриш
• Кон ва кон ўр нини босувчи воситалар куйиш
• Йирингли б ў шлик чунтакларини очиб ташлаш, некрэктомия килиш ва суяк колдикларини олиб ташлаш
• Йирингли яраларни хар куни санация килиш
• Тукималарни куплаб зарарланиши ва сепсисда оёк-к ў лларни ампутация килиш

Бирламчи сурункали остеомиелит

Броди а бцесс и суякнинг говаксимон катламида ривожланиб, уткир гематоген остеомиелитнинг бир тури сифатида намоён булади. Бу касалликда бўғим атрофида суст вирулентли микроб сакловчи думалок шаклли бўшлик пайдо бўлади. Абсцесс ташки томонидан дағал капсула билан ўралган бўлади. Беморларнинг шикоятлари унчалик кўп бўлмайди, оёк ёки кўлларда кечалари кучаювчи бироз оғрикларга шикоят килишади. Р ентгенограмма да суякларда думалок шаклли бўшлик борлиги аникланади.

Броди абсцесс ининг рент генологи к манзараси

Броди абсцесс ининг давоси - оператив

суякни трепанаци я килинади, йиринг эвакуация килинганидан кейин бушлик пломб а килинади.

Операциядан кейинги даврда антибиотик ва сульфанильамидлар буюрилади.

Оллье а льбуминоз остеомиелит и

суякнинг кортикал катламида жойлашади. Касалликни вирулентлиги кучсиз инфекция чакиради. Яллигланиш жараёни куймоксимон йиринг пайдо булиши билан кечиб, у суяк усти пардасини кўчиради. Касаллик оёк кўлларда оғриклар, субфебриль температура ва махаллий шиш билан характерланади. Яллиғланиш давомида унча катта бўлмаган суяк секвестрлари пайдо бўлади.

Оллье а льбуминоз остеомиелит ининг р ентген манзараси

Оллье а льбуминоз остеомиелит ини даволаш

хам оператив усулда . Бунда йирингли ўчок очилади, грануляцион тўкималар кириб олинади.

Гарре с клероз ловчи остеомиелит и

Суякларнинг кескин склерози ва периостал каватланиши билан кечиб, сифилитик остеопериостит ни эслатади . Жараённинг кечиши бир мунча яхши бўлиб, секвестрлар хосил бўлмайди.

Даволашда асосан физио терапевтик муолажалар , айникса балчикли аппликац иялар ва ванн алардан фойдаланилади .

Гарре с клероз ловчи остеомиелит ининг рентген манзараси

Иккиламчи сурункали остеомиелит нинг к линика си

- Суяк секвестр лари хосил бўлиши билан характер ланади

• Окма яралардан йиринг аралаш парчаланган суяк парчалари чикиши
• Жараённинг р ецидив ланувчи характер далиги ва шу сабабли хам уни “соат механизми ўрнатилган секинлаштирилган бомба” дейилади.

Касаллик хуруж килганида ўткир махаллий оғрик пайдо бўлади, тана харорати кўтарилади, юмшок тўкималар флегмонаси ривожланади, окма яралар пайдо бўлади. Йиринг окиб чикканидан кейин беморнинг ахволи яхшиланади. Жараён такрорланадиган бўлса яллигланиш сохасида тери ва мушаклар атрофияга учрайди, тери тагидаги суяк билан ёпишиб, битмайдиган яра ва окмалар пайдо бўлади, бўғимларда контрактура ривожланади, ички аъзоларда амилоид дегенерация келиб чикади.

Билак суякларининг сурункали остеомиелити, окма яра шакли

Иккиламчи сурункали остеомиелит нинг д иагностика си

Рентгенограммаларда хар хил улчамдаги ва шаклдаги, секвестр сакловчи бушликлар, периосталь реакция ва компакт катламида склероз аникланади.

Иккиламчи сурункали остеомиелит ни даволаш

Касалликнинг боскичига боглик. Хуруж даврида ўткир остеомиелитни давоси буюрилади. Антибиотик лар камрок дозаларда белгиланади . Суяк усти парда ости абсцесслари ва юмшок тўкималар абсцесслари кесиб очилади. Суяк секвестрлари бўлган холатларда эса радикал операция – секвестрэктомия килинади. Суяк т репан ация килиниб йирингли бўшлик очилади ва секвестр олиб ташланади.

Чукур суяк ботиклигини йукотиш ва ясси чукурча хосил килиш максадида секвестрнинг ўрни долота ёрдамида текисланади. Шу билан секвестр олиб ташланганидан кейин унинг ўрнида суюклик ёки йиринг тўпланишининг олди олинади.

Хосил килинган бўшлик парафин, пластмасс а , консерв ланган тоғай тўкимаси, суяк аутотрансплантати ёки аллотрансплантат билан тўлдирилади.

Суякдаги бўшликни атроф тўкималар билан айникса томирли оёкчада мушаклар билан тўлдириш жуда яхши натижалар бериб, суяк бўшлиғини тез битишига олиб келади.

Ўткир артрит

Бўғимларнинг яллигланиши артрит дейилади ва унинг сабаблари хар хил бўлиши мумкин – дистрофи к , эндокрин, анафилакти к , травмати к .

Кўпинча бўғимларни инфекцион яллиғланиши учрайди ва унга йирингли артрит хам киради.

Йирингли артритнинг купинча кузгатувчилари куйидагилардан иборат :

• Стафилококк лар
• Стрептококк лар
• Пневмококк лар
• Энтеробактери ялар
• Гонококк лар
• Корин тифи таёкчалари

Инфекция бўғимга ён атрофдаги йирингли ўчокдан туғридан тўғри ўтиши мумкин, ёки сепсис ёки тромбофлебитда гематоген йўл билан хам ўтиши мумкин .

Клини к манзараси :

Йирингли артрит оғир клиник кўриниш билан намоён бўлади. Зарарланиш энг кўп учрайдиган бўғимлар бу :

• Тизза бўғимининг зарарланиши – гонит
• Чанок бўғимининг зарарланиши – коксит
• Елка бўғимининг зарарланиши – омартрит

деб юритилади.

Йирингли артритда беморларнинг шикоятлари

• Бўғимларда огрик
• Бўғимларда харакатларнинг чекланганлиги ва оғриклилиги
• Оёк кўлларнинг ярим букилган холати
• Бўғимларда шиш ва хажмининг катталашганлиги
• Тана хароратининг баланд булиши
• Бўғим контурларининг текисланганлиги
• Бўғим сохасида флюктуация аникланиши
• Бўғим бойламлари ва тоғайи зарарланганида п атологи к харакатларнинг пайдо бўлиши
• Бўғим юзаларининг крепитацияси

Йирингли артритларнинг асоратлари :

• Бўғимларнинг чала ёки тўла чикишлари
• Деформ ацияловчи артроз лар
• Экзостоз лар
• Бўғимлар а нкилоз лари

А ртрит ларни даволаш :

• Бўғимларни и ммобилизация килиш
• Иситувчи муолажалар килиш
• Огрик колдирувчи воситалар буюриш
• Бўғимларни пункция килиш ва сероз яллиғланишда бўғим бўшлиғига антибиотиклар юбориш
• Йирингли артритда а ртротомия килиш , йирингли бўшликни санация килиб, лаваж килиш учун дренаж найчалар ўрнатиш
• Антибактериаль терапия
• Кон ва кон ўрнини босувчи суюкликлар кўйиш
• Операциядан кейинги даврда даво гимнастикаси , массаж , балчик ва сув муолажалари.

Бурсит лар

Бўғим шиллик халтачаларининг яллиғланиши бурсит дейилади, ва у кўпинча препателляр ва тирсак халтачасида, баъзан эса елка ости, курак, ёнбош, дельтасимон бўғим халтачаларида учрайди.

Бурситларнинг купинча жойлашув жойлари

Этиология ва патогенез и

Инфекция шиллик халтачаларга тўғридан тўғри гематоген йул билан тушиши мумкин, ёки жараённинг якин атроф тукималаридаги йирингли учоклардан утишидан ривожлании мумкин

Баъзан специфик сил ёки захм бурситлари кузатилади. Узок вакт механик таъсир бўлиш натижасида ривожланувчи касбий сурункали бурситлари кузатилади ( тош ўювчилар , руд а кавловчилар , асфальт ёткизувчилар ).

Уткир ва сурункали бурсит лар тафовут килинади.

Ўткир бурситнинг к линика си

• Жараённинг тез кечиши характерли
• Зарарланган шиллик халтача сохасида огрик.
• Зарарланган шиллик халтача сохасида шиш, кизариш ва баъзан флюктуация
• Тана хароратининг кўтарилиши

Тирсак бурситининг ташки куриниши

Сурункали бурситнинг к линика си

• Шиш ва бироз махаллий огрик
• Зарарланган шиллик халтача деворларининг калинлашганлиги
• Шиллик халтачанинг фибринга бой сероз суюклик билан тўлиши

Ўткир бурситни даволаш

• Тинчлик тартиби
• Оёк кўлларни и ммобилизация килиш
• Иситувчи муолажалар
• Шиллик халтачани пункция килиб, экссудатни эвакуация килиш ва бушлигига антибиотиклар юбориш.
• Йирингли бурсит кузатилгавн холларда эса йирингли бушлик очилиб санация килинади.

Препателляр бурситда шиллик халтачани пункция килиш

Препателляр бурситни о ператив даволаш

Сурункали бурситни даволаш

Сурункали бурситда радикаль операция – шиллик халтачани экстирпаци я килиш операцияси амалга оширилади.

Сурункали препателляр бурситда шиллик халтачани резекция килиш