Новинки лапароскопической хирургии

Бухарский Медицинский техникум имени Абу Али ибн Сина

"Новинки лапароскопической

хирургии"

Бобожонов Азизбек Ахадович

Что такое лапароскопия?

Что такое лапароскопия?

• Лапароскопия (греч. λαπάρα —

пах , чрево + греч. ςκοπέο — смотрю ) — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах

внутри брюшной или тазовой полостей.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

• Вместо широкого разреза брюшной стенки или грудной клетки (от 7 до 30 см в длину) выполняется три - пять троакарных проколов по 0,2 -1 см. Отсюда:
• практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих наркотиков;
• прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза;
• в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии;
• нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим, длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.
• При не осложненном течении и наличии действительно высококвалифицированной амбулаторной службы пациент уже в день операции может быть отправлен домой. Если есть сомнения в возможностях амбулаторного врачебного контроля, длительность госпитализации может возрасти до двух-трех, иногда пяти дней. При открытых операциях обычный срок пребывания в стационаре 2-3 недели.
• Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной

трудовой и бытовой деятельности.

• Оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется микрохирургически, значительно более деликатно.

Типы доступов при операциях

• При классическом абдоминальном доступе часто наблюдается подобный рубец.

Типы доступов при операциях

• Так выглядит живот после классической лапароскопии

Типы доступов при операциях

• Такую картину мы можем наблюдать после проведения однопортовой лапароскопии

Однопортовые системы

Однопортовые системы

• S.I.L.S. порт - предназначен для доступа в брюшную полость несколькими инструментами и камерой для выполнения SILS операций.
• Один порт:
• Единственный 20 мм разрез и, как результат, незаметный послеоперационный рубец при введении через пупок. Обеспечивает мультиинструментальный доступ. Растягивается для введения 3 канюль 5–12 мм.

Энергии, используемые в эндохирургии

Самый старый и распространенный метод воздействия на ткани – моно- и биполярная электрохирургия . Без этого вида энергии не происходит ни одна эндоскопическая операция. Методика показала свою надежность.

За последние 10 лет на рынке появилась масса новых видов энергий, применяемых в эндохирургии. Такие способы воздействия, как лазер, гармонический (ультразвуковой) скальпель значительно расширяют возможности лапароскопии, одновременно снижая количество побочных эффектов.

Лазер

• В гинекологии используют пять

типов лазера:

• С02-лазер. Nd:YAG-лaзep. Аргоновый. Калий-титаново-фосфатный. Гелий-неоновый.
• С02-лазер.
• Nd:YAG-лaзep.
• Аргоновый.
• Калий-титаново-фосфатный.
• Гелий-неоновый.

В гинекологии в основном используют С02-лазер , который обеспечивает выпаривание и рассечение тканей с достаточной степенью эффективности.

Ультразвуковой скальпель Гармоник (Harmonic)

• Описание:
• первая хирургическая ультразвуковая система для одновременной коагуляции и разделения мягких тканей;
• позволяет осуществлять кавитационное препарирование и гемостаз при максимально бережном отношении к биологическим тканям за счет использования исключительно механической энергии;
• применяется в открытой и лапароскопической хирургии.

Ультразвуковой скальпель Гармоник (Harmonic)

• Технология:
• принцип действия ультразвукового скальпеля основан на трансформации электрической энергии, поступающей из генератора, в ультразвуковую механическую благодаря пьезокерамическим элементам, которые находятся в рукояти аппарата. Высокочастотные механические колебания передаются на лезвие насадки, вследствие чего наконечник движется в продольном направлении с частотой 55 500 колебаний в секунду;
• при местном воздействии энергии в течение продолжительного периода увеличение температуры вызывает денатурацию протеинов, что инициирует коагуляцию и осуществляет гемостаз, при этом максимальная температура может достигать 150°С.

Ультразвуковой скальпель Гармоник (Harmonic)

• Harmonic является мультифункциональной системой:
• многофункциональность – одновременное рассечение, коагуляция и кавитационное препарирование тканей в области вмешательства за счет энергии ультразвуковых колебаний;
• насадки-ножницы благодаря уникальному дизайну формы браншей и лезвия могут быть использованы в качестве разнообразных хирургических инструментов, это позволяет избежать частой смены инструментов, восстановления экспозиции и существенно экономит время оперативного вмешательства;
• обеспечивает коагуляцию и разделение мягких тканей и сосудов диаметром

до 5 мм;

• устройство позволяет осуществлять очень точные манипуляции в ограниченных пространствах;
• позволяет осуществлять безопасное выделение анатомических структур вблизи жизненно важных органов, в частности, вблизи крупных сосудов, таких как аорта и полая вена (работа в низкотемпературном режиме – нагревание тканей в зоне коагуляции не выше 50°С);
• ультразвуковое воздействие уменьшает степень обугливания и высушивания тканей, отсутствие задымленности обуславливает лучшую визуализацию;

Ультразвуковой скальпель

Гармоник (Harmonic)

Технологии электрохирургии LigaSure

• Технология дозированного лигирующего воздействия на

васкуляризированные ткани «LigaSure»

• Напряжение проводит энергию через ткань очень быстро. Благодаря этому коллаген в стенках сосудов и соединительной ткани быстро и равномерно плавится, превращаясь в гомогенную субстанцию, образуя некоторое подобие пластиковой клипсы на сосуде. Это сокращает время лигирования, обеспечивает постоянный и воспроизводимый эффект. Несомнено что оптимальная компрессия, оказываемая инструментом обеспечивает плотность формируемой структуры.
• Система обратной связи настраивает выходные параметры генератора в точном соответствии с конфигурацией используемого электрода, типом и объемом ткани между браншами для оптимизации времени заваривания и обеспечения максимальной надежности лигирования;
• Ток на выходе генератора пульсирующий, что позволяет ткани охлаждаться между подачей энергии. Это поддерживает низкий уровень импеданса и позволяет большему количеству энергии пройти через ткань в короткое время, что обеспечивает максимальную эффективность генератора и уменьшает распространение тепла.

Технологии электрохирургии

LigaSure

Технологии электрохирургии LigaSure

• Преимущества технологии «LigaSure» перед традиционными электрохирургическими генераторами:
• надежность, постоянство, прочность заклеивания

стенок сосуда;

• минимальное распространение тепла;
• уменьшение прилипания и нагара;
• прочность пломбирования выше, чем у других

энергетических способов;

• прочность пломбирования, сравнимая с

существующими механическими способами.

Внутриматочная хирургия

- Гистерорезектоскопия - малотравматичная хирургическая операция,

во время которой в полость матки , через её шейку (цервикальный канал), вводится эндоскоп с видеокамерой и специальным операционным каналом, через который проводят инструменты для манипуляции в полости матки.

• Использование миниатюрных инструментов позволяет очень бережно, точно и эффективно проводить операцию. Операция проводится под кратковременным внутривенным наркозом.
• Наиболее частые показания для использования данной методики являются:
• Полипы цервикального канала и эндометрия
• Бесплодие
• Гиперпластические процессы эндометрия
• Субмукозная миома матки (подслизистая миома)
• Внутриматочные синехии (сращения в матке, синдром Ашермана)
• Врожденные аномалии матки (перегородка матки)

Новое во внутриматочной хирургии

• Биполярная гистерорезектоскопическая

система VERSAPOINT

Вид хирургической электрической энергии ??

Преимущества биполярной резектоскопии

• Благодаря тому, что ток идет непосредственно через электрод, нет утечки через тубус – минимальное электрическое воздействие на матку женщины, планирующей беременность.
• При применении униполярных резектоскопов обязательно использование раздувающих средств, не содержащих электролит, когда при биполярной резекции для этих целей возможен физраствор натрия хлорида. Работа в физиологическом растворе натрия хлорида значительно снижает опасность возникновения синдрома водной интоксикации.
• Меньшая травматичность также связана с тем, что ток C- Cut высокочастотного прибора AUTOCON® II 400 оптимален для соляного раствора и выполняет малокровную резекцию, благодаря этому затем нет необходимости в длительной коагуляции.

VERSAPOINT

• Принцип работы системы
• Новаторская биполярная технология выпаривает, рассекает и обезвоживает ткани.
• Для профилактики возможной гипонатриемии

используется физиологический раствор.

• Мгновенное выпаривание тканей устраняет резекционный материал.
• Используются микроэлектроды.
• Контактная техника обеспечивает постоянный визуализационный контроль за состоянием ткани.
• Отличный гемостаз с минимальным обугливанием

тканей или без обугливания.

VERSAPOINT

• Электрод вводится через 1,5 мм. оперативный канал.
• Вапоризация подслизистой миомы

• Физиологический

раствор

• Электрод минимизирует расширение цервикального канала

VERSAPOINT

• Как работает система GYNECARE VERSAPOINT
• Энергия поступает к тканям от генератора через активный электрод. В режиме выпаривания генератор контролирует создание «парового мешка» или пузыря, который, контактируя с тканью, вызывает мгновенный разрыв клеток, характерный для выпаривания. Затем энергия проникает по пути наименьшего сопротивления - через растягивающий ткани физиологический раствор опять к электроду и назад к генератору GYNECARE VERSAPOINT.

VERSAPOINT

• Изоляционный

материал

• « Возвратный »

электрод

• Керамический

сегмент

• « Активный »

электрод

• « Паровой мешок »

Благодарю за внимание!

Thank you for your attention