Микроскопическое исследование мочи

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ

Осадок мочи

организованный: эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры

неорганизованный:

кристаллические и аморфные соли

Организованный осадок: эпителий

• Плоский эпителий (уретра) . У мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве.

• Клетки переходного эпителия(лоханки, мочеточник, мочевой пузырь) могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

• Клетки эпителия мочевых канальцев (почечный эпителий) появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения.

Плоский эпителий (уретра)

Располагаются разрозненно или небольшими пластами. Имеют круглую форму, бесцветны, цитоплазма гомогенная или нежнозернистая, в центре находится круглое ядро, занимающее меньшую часть клетки.

Клетки переходного эпителия(лоханки, мочеточник, мочевой пузырь)

Различной величины и формы (полигональные, круглые, цилиндрические). В округлых и полигональных клетках наблюдается 1-3 и более ядер. Окраска может быть бледно-желтой, желтой, интенсивно-желтой, коричневой, в зависимости от окраски пигментами мочи

Клетки эпителия мочевых канальцев (почечный эпителий)

В моче могут иметь форму кубическую, неправильную округлую, круглую, четырехугольную, в 1,5-5 раз больше лейкоцита. Цитоплазма неизмененного эпителия почек нежнозернистая, ядро занимает 1/3 цитоплазмы.

Организованный осадок: эритроциты

Наиболее частые причины гематурии — острый и хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), травма почек, мочевого пузыря, опухоли, туберкулёз почек и мочевыводящих путей.

Измененные:

Это лишенные

гемоглобина эритроциты,

не имеют окраски, одноконтурные или двуконтурные, обычно значительно меньше нормального эритроцита. Они встречаются в моче с низкой о.п., кислой реакции (5-6). В осадке мочи щелочной реакции (8-9) и низкой о.п. эритроциты раздуваются, но гемоглобина не теряют, становятся светлее нормальных эритроцитов. При длительном пребывании в моче разрушаются, образуются тени эритроцитов, стоматоциты, шизоциты

Неизмененные:

Желтовато-зеленоватого цвета за счет содержания гемоглобина. Имеют форму двояковогнутого диска

Организованный осадок: лейкоциты

В норме отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения или более 2000/мл) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите).

В нормальной моче представлены нейтрофилами, в патологической – нейтрофилами различной зрелости, эозинофилами, лимфоцитами, моноцитами. При рН мочи 5-6, о.п. 1,025-1,030 лейкоциты имеют вид круглых, светло-серых, мелкозернистых клеток. Ядра не просматриваются. В моче с низкой о.п., рН 8-9, долгом стоянии при комнатной температуре нейтрофилы подвергаются дистрофии и распаду. Сохранившиеся клетки увеличиваются в размере, в цитоплазме – броуновское движение.

Организованный осадок: цилиндры

Гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явлений или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров даже в значительном количестве возможно при протеинурии, не связанной с поражением почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической нагрузкой, охлаждением).

Это слепки дистальных канальцев и собирательных трубочек. Могут быть прямыми и извитыми. Прозрачные, нежные, однородные, бесцветные.

Эпителиальные цилиндры представляют собой слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Наличие эпителиальных цилиндров указывает на поражение тубулярного аппарата. Они появляются при нефрозах, в том числе, как правило, в значительном количестве при нефронекрозах. Появление этих цилиндров при нефритах указывает на вовлечение в патологический процесс канальцевого аппарата.

Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и эпителиальных цилиндров.

Это образования цилиндрической формы с неровным, шероховатым контуром за счет заполняющей их зернистой массы. Располагаются на фоне отдельных клеток или пластов клеток почечного эпителия. В обычной моче они бесцветные (серые) или слегка желтоватые

Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Чаще их выявляют при хронических болезнях почек (хотя они могут появиться и при острых поражениях).

Образуются из гиалиновых, длительное время находившихся в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Это плотные гомогенные, напоминающие по структуре воск, четко контурированные, прямые и извитые, короткие и длинные образования цилиндрическое формы. Окрашены мочевыми пигментами в желтый или желтоватый цвет. Если моча бесцветная, то и восковидные цилиндры не имеют окраски. В них можно обнаружить пустоты, вдавления по контуру.

Эритроцитарные цилиндры образуются из скоплений эритроцитов.

Лейкоцитарные цилиндры наблюдают довольно редко, практически исключительно при пиелонефритах.

Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии.

Цилиндроиды - это очень длинные или короткие, нежные, бесцветные лентовидные образования, состоящие их муцина и слизи. Имеют нерезкую продольную исчерченность, часто расщеплены на концах в пучки нежных волокон или резко сужены.

Нередко появляются в моче в конце нефритического процесса, диагностического значения не имеют .

Неорганизованный осадок: соли, встречающиеся исключительно в кислой моче (рН 5,0-6,5)

Мочевая кислота . Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют. Раннее (в течение 1 ч после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в осадок свидетельствует о патологически кислой рН мочи, что наблюдают при почечной недостаточности. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают при лихорадке, состояниях, сопровождающихся повышенным распадом тканей (лейкозы, массивные распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония).

Имеют разнообразную форму и размеры: в виде точильного камня, веретена, ромба, бруска, бочонка, неправильного шестигранника. Могут собираться в розетки, мелкие пучки и снопы Окрашены в золотисто-желтый, кирпично-красный, рубиново-красный, желто-коричневый цвет в зависимости от интенсивности окраски мочи пигментами.

Это аморфные натриевая, калиевая и магниевая соли мочевой кислоты. Выглядят как мелкие слегка желтоватые зернышки, собранные в кучки, напоминающие мох. Дают аморфный осадок розового цвета.

Аморфные ураты в норме единичные в поле зрения. В больших количествах они появляются в моче при остром и хроническом гломерулонефрите, ХПН, застойной почке, лихорадочных состояниях.

Образует кристаллы в виде шаров желто-коричневого, буро-желтого и серо-желтого цвета, могут иметь лучеобразные отростки и шипы, образуя фигуры в виде плодов дурмана или форму звезды, корней растений.

Кислый мочекислый аммоний в норме отсутствует. Появляется при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре; у новорождённых и грудных детей в нейтральной или кислой моче; мочекислом инфаркте почек у новорождённых.

Образует бесцветные, блестящие, сильно преломляющие свет кристаллы различной величины в форме октаэдров или прямоугольников, напоминающих почтовые конверты. Иногда встречаются округлые формы с перехватом (песочные часы, гимнастические гири, банты), овоиды, вытянутые образования

Оксалаты — соли щавелевой кислоты, в основном оксалат кальция. В норме оксалаты единичные в поле зрения. В значительном количестве их обнаруживают в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии, при употреблении в большом количестве фруктов и овощей.

Неорганизованный осадок: соли, встречающиеся исключительно в щелочной моче

Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты в норме отсутствуют. Появляются при циститах, обильном приёме растительной пищи, минеральной воды, рвоте.

Трипельфосфаты . При центрифугировании на дне пробирки образуется белый осадок, состоящий из прозрачных, бесцветных кристаллов в виде трех-, четырех- или шестиугольных ромбических призм с косо спускающимися плоскостями (гробовые крышки). Иногда на них вырисовывается рисунок бельевой прищепки, санки. Могут быть в виде двух скрещенных под углом листьев папоротника.

Нейтральные фосфаты . В осадке мочи находится в виде продолговатых ромбических, сильно преломляющих свет табличек с косой концевой гранью, трапеций. Не образуют розеток.

Бактерии

Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2×103 в 1 мл. Бактериурия — не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов. Наличие в 1 мл мочи взрослого человека 105 микробных тел и более можно расценивать как косвенный признак воспалительного процесса в мочевых органах.

Грибы дрожжевые в норме отсутствуют; их обнаруживают при глюкозурии, антибактериальной терапии, длительном хранении мочи .

Дрожжевые клетки

Мицелий