Медицинская реабилитация при пневонии

Медицинская реабилитация при пневонии

Особенности заболевания

Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы характерны склонность к затяжному течению и хронизация процесса, раннее присоединение аллергических осложнений. Антибактермальная терапия часто не обеспечивает полного излечения с восстановлением функции внешнего дыхания, что создает предпосылки для увеличения числа пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Цели МР при Пневмонии

• ликвидация очага воспаления
• достижение равномерности вентиляции легких
• устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком
• улучшение бронхиальной проходимости
• предотвращение раннего экспираторного закрытия дыхательных путей
• «экономизация» работы дыхательной мускулатуры.

Принципы МР при пневмонии

• раннее начало
• комплексность
• рациональность
• учет:

• клинических особенностей патологии
• индивидуальных психологических факторов

• непрерывность и преемственность лечения (в стационаре, поликлинике, на санаторно-курортном этапе)

Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе

Медицинская реабилитация состоит из

• Рациональной медикаментозной терапии
• Физиотерапии
• ЛФК

Действие физических факторов

• Противовоспалительное
• Десенсибилизирующее
• Бактериостатическое
• Улучшают кровоснабжение легких
• Способствуют активации адаптивно-приспособительных механизмов в дыхательной и сердечно-сосудистой системах
• Снижают выраженность патологических аутоиммунных процессов в организме
• Раннее назначение физических процедур (с 3-4-7-го дня от начала заболевания) значительно повышает эффективность комплексных терапевтических мероприятий.

Противопоказания к физиотерапии

• лихорадочное состояние (температура тела выше 38° С)
• острые гнойно-воспалительные заболевания
• кровотечение и склонность к нему
• легочная и сердечная недостаточность II-III степени
• тяжело протекающая сердечно-сосудистая патология
• буллезная эмфизема легких
• системные заболевания крови
• новообразования или подозрение таковых

Физиотерапевтические методы при пневмонии

• Электрическое поле УВЧ .
• Индуктотермия.
• Дециметрововолновая терапия.
• Магнитотерапия .
• Аэрозолетерапия или ингаляции.
• Ультрафиолетовое облучение.
• Биоптронтерапия .
• Лазеро- или магнитолазеротерапия .
• Лечебная физкультура.
• Дыхательная гимнастика.

Электрическое поле УВЧ

Электромагнитное поле УВЧ способствует уменьшению экссудации в тканях, снижает их отечность, восстанавливает микроциркуляцию.

Индуктотермия

Приводит к усилению микроциркуляции и лимфооттока, уменьшению бронхоспазма, улучшению отделения мокроты и вентиляционно-дренажной функции бронхов. Индуктотермия повышает обмен веществ, расслабляет гладкие и поперечно-полосатые мышцы, оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. Индуктотермию назначают в период разрешения пневмонии.

Дециметроволновая терапия

Обладает выраженным противовоспалительным эффектом, улучшает тканевой метаболизм и кровообращение в очаге поражения, заметно ускоряет рассасывание воспалительных элементов. Назначается на межлопаточную область, зону проекции воспалительного очага и область проекции надпочечников соответственно сегментам Th10 - L3.

По мере улучшения состояния больного в комплекс ЛФК включают динамические упражнения для рук и ног с постепенным углублением дыхания, а также дыхательные упражнения с преодолением сопротивления на вдохе и выдохе, в т. ч. звуковую гимнастику, дыхание через суженные отверстия рта и носа.

Критерии эффективности на стационарном этапе

• ликвидация клинических признаков заболевания (кашля, выделения мокроты, одышки, болей в грудной клетке, хрипов при аускультации);
• купирование активного воспаления, исчезновение инфильтративных изменений в легких;
• восстановление функции внешнего дыхания и гемодинамики;
• нормализация психоэмоционального состояния и вегетативной нервной системы.

Медицинская реабилитация больных пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе

Основная цель

Предупреждение развития хронической бронхолегочной патологии, обеспечение максимально полного морфологического и функционального восстановления органов дыхания.

Необходимо учитывать

• наличие и характер фоновых заболеваний (очаги хронической инфекции)
• течение перенесенной пневмонии (ее тяжесть, затяжной характер, наличие и характер осложнений)
• полноту восстановления клинических, функциональных и рентгенологических параметров, наличие и характер остаточных явлений (очаговый пневмосклероз, спайки, нарушение функции внешнего дыхания, астеновегетативные изменения)

МР на данном этапе заключается в:

• исключении простудных факторов, особенно в течение первых двух месяцев
• устранении профессиональных вредностей (загрязнение воздуха)
• прекращении курения
• проведении рациональной профилактики ОРВИ
• лечение возможных ОРВИ
• проведении общеукрепляющих и закаливающих процедур
• продолжении или назначении ФТЛ и ЛФК

критерии эффективности

• выздоровление (отсутствие жалоб, нормализация объективных, рентгенологических, лабораторных, функционально-диагностических параметров)
• улучшение (положительная динамика данных показателей)
• ухудшение (повторные пневмонии, развитие хронической бронхолегочной патологии)

Показания к санаторно-курортному лечению

• Стадия неполной ремиссии
• Необходимость ликвидации остаточных изменений в легочной ткани
• Необходимость повышения общей резистентности организма
• Предупредение обострений
• Астеновегетативные нарушения

Лечение в санатории

Периоды лечения

• адаптация (3-5 дней)
• собственно реабилитационные мероприятия (14-17 дней)
• заключительная (3-4 дня)

• щадящий климато-двигательного режим
• тонизирующий режим
• тренирующий режим

Методы климатолечения

• Круглосуточная аэротерапия : дневное и круглосуточное пребывание на веранде, дневной и ночной сон на воздухе (в теплое время года). Воздушные ванны сочетают с лечебной гимнастикой.
• Водные процедуры. Начинают с обтирания с переходом к обмываниям, обливаниям, морским купаниям при слабой и средней холодовой нагрузке.

показания Больным с остаточными воспалительными явлениями, очаговыми изменениями типа пневмосклероза

Физические методы лечения рассасывающего характера

• УВЧ
• Индуктотермия
• ДМВ-терапия
• тепловые аппликации

показания Больным с остаточными изменениями обструктивного типа

• тепловлажные ингаляции морской водой
• аэрозоли бронхолитических средств
• аэрозоли муколитических средств

показания Больным с явлениями астении и вегетоневроза

• массаж грудной клетки
• гальванизация воротниковой зоны
• лекарственный электрофорез
• гидротерапия
• по показаниям - седативного или тонизирующего типа, соответственно углекислые или радоновые ванны.
• по показаниям можно назначать морские, шалфейные, кислородные, жемчужные ванны.

показания Больным с остаточными изменениями не полностью рассосавшегося инфильтрата

• УВЧ-терапия
• комплексный метод внутриорганного электрофореза
• ингаляционное введение лекарственного аэрозоля
• электрофорез кальция хлорида на межлопаточную область или проекцию пораженной доли легкого

Оценка эффективности лечения

• общеклинические показатели (кашель, выделение мокроты, одышку)
• динамика физкультурных данных (хрипы в легких и т. д.)
• активность воспаления (СОЭ, лейкоцитоз, острофазовые пробы)
• рентгенологические параметры
• характеристики психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы
• динамика функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости
• толерантность к физической нагрузке

Спасибо за внимание!

Подготовила

Кучиева Феруза Икромовна