kopilkaurokov.ru - сайт для учителей

Создайте Ваш сайт учителя Курсы ПК и ППК Видеоуроки Олимпиады Вебинары для учителей

Малярия:распространенность

Нажмите, чтобы узнать подробности

Син.: перемежающаяся, болотная лихорадка, пароксиз-мальная малярия.

 

Определение: (Malaria) – протозойная антропонозная трансмиссивное заболевание человека,  характеризу-ющаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличе-нием печени и селезенки, преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, присту-пами лихорадки, анемией и гепатоспленомегалией.

 

Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles.

 

Очаги болезни преимущественно наблюдаются в странах с теплым и жарким климатом.
Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?
Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.
Быстро и объективно проверять знания учащихся.
Сделать изучение нового материала максимально понятным.
Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.
Наладить дисциплину на своих уроках.
Получить возможность работать творчески.

Просмотр содержимого документа
«Малярия:распространенность»

Бухарский Медициский Техникум имени Абу Али ибн Сина Малярия Зокирова Майрам Махмудовна

Бухарский Медициский Техникум имени Абу Али ибн Сина

Малярия

Зокирова Майрам Махмудовна

Лекция  10.  МАЛЯРИЯ

Лекция 10. МАЛЯРИЯ

  • Син.: перемежающаяся, болотная лихорадка, пароксиз-мальная малярия.
  • Определение: ( Malaria ) – протозойная антропонозная трансмиссивное заболевание человека, характеризу-ющаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличе-нием печени и селезенки, преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, присту-пами лихорадки, анемией и гепатоспленомегалией.
  • Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles .
  • Очаги болезни преимущественно наблюдаются в странах с теплым и жарким климатом.
МАЛЯРИЯ: история

МАЛЯРИЯ: история

  • Малярия одна из наиболее древних болезней человека, описанная еще Гиппократом в V в. до н.э.
  • Возбудителя малярии (микрогаметы Р lasmodium falciparum) в крови человека впервые обнаружил французский военный хирург Ш. Лаверан (6 ноября 1880 г).
  • Следующее важное наблюдение сделали в 1885 итальянские исследователи Э.Маркиафава и А.Челли , которые установили, что малярия может передаваться с зараженной кровью.
  • Наконец, в 1894 английский микробиолог П. Мэнсон выдвинул гипотезу о роли комаров в передаче малярии, подтвержденную в 1899 английским ученым Р.Россом .
  • Принадлежность возбудителя к споровикам установил И. И. Мечников (1886).
  • Цикл развития паразита в организме, стадии и закономерности появления приступов были установлены Гольджи (1889).
  • В результате этих открытий разные формы малярии были классифицированы в соответствии с видами малярийных плазмодиев.
  • Следует отметить , что известны случаи заболевания человека малярией обезьян в эндемичных очагах.
МАЛЯРИЯ: распространенность

МАЛЯРИЯ: распространенность

  • Малярия остается довольно распространенным заболеванием и во многих других регионах. В западном полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке, в северных районах Южной Америки, особенно в долине Амазонки.
  • Малярия представляет постоянную угрозу для многих районов Африки .
  • Она распространена также на побережье Красного и Средиземного морей, на Балканах и Украине.
  • Ежегодно сообщается о многочисленных случаях малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере Австралии.
Распространение малярии

Распространение малярии

МАЛЯРИЯ: этиология

МАЛЯРИЯ: этиология

  • Род включен в состав типа Protozoa класса Sporozoa , к семейству Plasmodiidae , роду Plasmodium
  • Род включает более 100 видов, паразитирую-щих в организмах рептилий птиц и животных.
  • Только четыре вида патогенно для человека и вызывает малярию:
  • Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии,
  • Р. malariae - возбудитель четырехдневной малярии,
  • Р. falciparum - возбудитель тропической малярии,
  • Р. ovale - возбудитель малярии овале (типа трехдневной) .
Жизненный цикл малярийного плазмодия

Жизненный цикл малярийного плазмодия

  • Жизненный цикл различных видов плазмодиев практически одинаковый (основные различия связаны с образованием поколений поражающих эритроциты).
  • Цикл включает бесполую стадию (шизогония ), проходящую в организме человека, и половую ( спорогония ) проходя-щую в клетках эпителия ЖКТ комара и продолжа-ющиеся 1-3 нед. в организ-ме самок комаров рода Anopheles (цикл Росса).
МАЛЯРИЯ: эпидемиология

МАЛЯРИЯ: эпидемиология

  • Ежегодно в 104 эндемичных странах заболевают около 250 млн человек. Смертельные исходы чаще всего наблюдают среди детей, но также регистрируют среди неиммунизированных взрослых (1-2 млн ежегодно).
  • Заболеваемость напрямую зависит от размеров популяции комаров и количества больных, служащих резервуаром инфекции.
  • В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала.
МАЛЯРИЯ: эпидемиология

МАЛЯРИЯ: эпидемиология

  • Анализ эпидемиологических факторов показывает, что передача инфекционного агента в большинстве случаев носит горизонтальный характер (распространение в течение эпидемического сезона возможно только через комара);
  • Что касается вертикальной передачи (наличие пре-емственной связи между сезонами), то она встречается редко.
  • Подобные ситуации опосредуют лица-гамонтоноси-тели , количество которых часто недооценивают.
  • Следует учитывать , что в селезёнке количество гамонтов превышает таковое в периферической крови.
  • Фактическое количество гамонтоносителей составляет 20-80% всех паразитоносителей.
МАЛЯРИЯ: патогенез

МАЛЯРИЯ: патогенез

  • Тканевая или   экзоэритроцитарная шизогония плазмодия происходит в гепатоцитах человека и продолжается 1-2 нед (цикл размножения Р. falciparum и Р. malarie в печени варьирует в пределах 10-18 сут). Через час после кровососания спорозоиты проникают с кровото-ком в клетки печени где размножаются и делятся.  
  • В результате деления образуются мерозоиты (каждый спорозоит может образовать от 2000 до 40000 мерозоитов), разрушающие гепатоциты и проникающие в кровоток
  • Эритроцитариая шизогония происходит после проник-новении мерозоитов в эритроциты.
  • Проникшие в клетки мерозоиты превращаются в тро-фозоиты (растущие формы) размером 2 мкм, микроскопия пораженных эритроцитов выявляет покоящиеся фор-мы, содержащие ядро с одним хроматиновым зерном и формы с псевдовакуолью, напоминающие перстень или кольцо.
МАЛЯРИЯ: патогенез Покоящиеся формы напоминающие перстень или кольцо (Р. falciparum)  Размеры трофозоитов  Р. falciparum меньше полови-ны эритроцита и не вызыва-ют его деформации.

МАЛЯРИЯ: патогенез

Покоящиеся формы напоминающие перстень или кольцо (Р. falciparum)

Размеры трофозоитов Р. falciparum меньше полови-ны эритроцита и не вызыва-ют его деформации.

МАЛЯРИЯ: патогенез Трофозоиты  Р. vivax  Трофозоиты  Р. ovale Трофозоиты  Р. malariae

МАЛЯРИЯ: патогенез

Трофозоиты Р. vivax

Трофозоиты Р. ovale

Трофозоиты Р. malariae

МАЛЯРИЯ: патогенез

МАЛЯРИЯ: патогенез

  • Трофозоиты позднее увеличиваются и образуют многоядерные шизонты (делящиеся формы).
  • Шизонты образуют новое поколение мерозоитов.
  • Каждая клетка может образовывать 6-24 дочерних мерозоита инфицирующих другие эритроциты .
МАЛЯРИЯ: патогенез Многоядерный шизонт  Многоядерный шизонт

МАЛЯРИЯ: патогенез

Многоядерный шизонт

Многоядерный шизонт

МАЛЯРИЯ:патогенез Выход мерозоитов из эритроцита сопровождается его разрушением

МАЛЯРИЯ:патогенез

Выход мерозоитов из эритроцита сопровождается его разрушением

МАЛЯРИЯ: патогенез

МАЛЯРИЯ: патогенез

  • Указанный цикл развития для Р. malariae составляет 72 ч, для других видов — 48 ч. С наступлением эритроцитарной шизогонии размножение Р. malariae и Р. falciparum в печени прекращается, однако у Р. vivax и Р. ovale часть спорозоитов (гипнозоиты) остаётся в гепатоцитах, образуя «дремлющие» очаги, дающие отдалённые рецидивы.
  • В некоторых эритроцитах из макрогаметоцитов развиваются женские, из микрогаметоцитов мужские гамонты , завершающие своё развитие только в организме комара в течение 7-45 сут (в зависимости от температуры воздуха).
МАЛЯРИЯ: патогенез Макрогаметоцит  Микрогаметоцит

МАЛЯРИЯ: патогенез

Макрогаметоцит

Микрогаметоцит

МАЛЯРИЯ: патогенез

МАЛЯРИЯ: патогенез

  • Малярийные приступы сопровождаются генерализованным сужением периферических сосудов в период озноба , которое в период жара сменяется резким их расширением.
  • Эти изменения усиливают продукцию кининов и других веществ, повышающих проницаемость сосудистой стенки.
  • В результате пропотевания в околососудистое прос-транство воды и белков повышается вязкость крови и замедляется кровоток.
  • Образующиеся в процессе гемолиза тромбопластичес-кие вещества усиливают гиперкоагуляцию.
  • На фоне выраженных нарушений микроциркуляции развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
  • Возникает острое нарушение кровообращения и питания мозговой ткани.
МАЛЯРИЯ: патогенез

МАЛЯРИЯ: патогенез

  • Изменения в ЦНС отмечаются главным образом при тропической малярии.
  • Злокачественное течение тропической малярии связано с изменениями реологических свойств крови, агрегацией пораженных эритроцитов, прилипанием их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в капиллярах мозга и внутренних органов с образованием тромбов и кровоизлияний.
  • Надпочечниковая недостаточность , нарушения микроциркуляции, клеточного дыхания могут привести к острой почечной недостаточности - "шоковой почке". При острых приступах малярии вследствие нарушений тканевого дыхания, изменения активности аденилциклазы возможно также развитие энтерита.
МАЛЯРИЯ: клиника Инкубационный периоды при малярии:  - при vivax -малярии – 10-14 дней (короткая) или 6-14 мес (длительная);  - при ovale -малярии – 7-20 дней;  - при тропической малярии – 8-16 дней;  - при четырехдневной малярии – 25-42 дня.

МАЛЯРИЯ: клиника

  • Инкубационный периоды при малярии:

- при vivax -малярии10-14 дней (короткая) или 6-14 мес (длительная);

- при ovale -малярии7-20 дней;

- при тропической малярии8-16 дней;

- при четырехдневной малярии25-42 дня.

  • При заражении плазмодиями двух и более видов развивается mixt -малярия .
  • Малярия может сочетаться с другими вариантами инфекционной патологии.
МАЛЯРИЯ: клиника

МАЛЯРИЯ: клиника

  • Для малярии характерны следующие опорные признаки:
  • Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью;
  • Гепатоспленомегалия и анемия;
  • Эпиданамнез (пребывание в эндемичной зоне в течение трех лет до начала болезни;
  • Гемотрансфузии или иные парентеральные манипуляции в течение трех мес до начала лихорадки.
МАЛЯРИЯ:  Лихорадка

МАЛЯРИЯ: Лихорадка

  • Лихорадка наблюдается в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов;
  • интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита.
  • Начало острое, температура тела может достигать 40-41,7 °С (обычно подъём наблюдают в дневное время). Через несколько часов она литически снижается до 35-36 °С.
  • При разрушении эритроцитов в кровь выделяется эндопироген , структура которого остаётся неиденти-фицированной (определённая роль может принадлежать гематину).
  • Определённую роль в развитии лихорадочной реакции могут играть ИЛ-1 и ФНО , выделяемые макрофагами, активируемыми во время утилизации остатков эритроцитов.
МАЛЯРИЯ: анемия

МАЛЯРИЯ: анемия

  • Анемия — следствие массивного лизиса эритроцитов и фагоцитоза поражённых клеток фагоцитами.
  • При тропической малярии , вызванной Р. falciparum , развивается черно-водная лихорадка ( гемоглобинурийная лихорадка ). Характерны острый массивный гемолиз, гемолитическая желтуха, боли в пояснице, гемоглобинурия. Может развиться как осложнение малярии, возникающее после приёма хинина и примахина; чаще возникает у лиц с повышенной ломкостью эритроцитов.
  • Вследствие наследственного дефекта глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы по типу анемии Маркиафавы-Микели, а также как реакция ГЗТ на хинин;
  • Комплексы хинин-АТ сорбируются на мембранах эритроцитов, активируют комплемент, что приводит к их генерализованному разрушению.
  • Значительно реже и лишь при тропической малярии наблюдают внутрисосудистый гемолиз.
  • Нарушения кровообращения в первую очередь опосредованы подъёмами температуры тела. Дилатация сосудов приводит к снижению ОЦК и АД.
  • Последующий спазм сосудов , повышенная вязкость крови, закупорка капилляров остатками эритроцитов приводят к ишемии органов и тканей.
  • Иногда тропическую (falciparum) малярию сопровождает острый гломерулонефрит.
МАЛЯРИЯ: клиника

МАЛЯРИЯ: клиника

  • При хроническом заболевании , вызванном Р. malariae , может развиться прогрессирующая почечная недостаточность. Механизмы нефропатологии при малярии по большей части опосредованы аутоиммунными механизмами.
  • Заболевание часто сопровождают спленомегалией (увеличение не всегда соответствует тяжести заболевания) и тромбоцитопенией.
  • Поражения органов ЖКТ достаточно многообразны — от гангренозно-язвенных до холероподобных.
  • Печень обычно увеличена, гиперемирована и окрашена в тёмно-коричневый цвет. При хронических поражениях её масса достигает 3-5 кг.
  • Нередки поражения поджелудочной железы вплоть до фиброзного панкреатита.
МАЛЯРИЯ: иммунология

МАЛЯРИЯ: иммунология

  • Проникновение плазмодиев в кровоток индуцирует развитие иммунного ответа, направленного на подавление активности возбудителя и значительно смягчающего тяжесть клинических проявлений
  • Отмечены случаи абсолютной резистентности к инфекции, опосредованные иммунными и генетическими механизмами, передающимися по наследству.
  • Поскольку заболевание носит длительный циклический характер, уровень иммунного ответа постоянно нарастает.
  • Под воздействием иммунных механизмов цикл шизогоний постепенно замещается спорогониями со смягчением симптоматики. В редких случаях возможно спонтанное выздоровление.
  • В подавлении размножения плазмодиев задействованы гуморальное и клеточное звенья иммунного ответа. Однако, степень их участия не определена.
МАЛЯРИЯ: иммунология

МАЛЯРИЯ: иммунология

  • Лица , эритроциты которых не несут АГ группы Duffy , обладают естественной резистентностью к возбудителям малярии (отсутствуют у многих представителей негроидной расы).
  • Естественной резистентностью обладают лица с врождённым дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы , т.к. паразиты не способны использовать глюкозо-монофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не могут развиваться в эритроцитах.
  • Лица с гемоглобинопатиями также резистент-ны к заражению , т.к. паразиты не способны разм-ножаться в эритроцитах с изменённой морфологией, например при серповидноклеточной анемии .
МАЛЯРИЯ: диагностика

МАЛЯРИЯ: диагностика

  • Лабораторная диагностика малярии основана на выявлении паразитов в крови и соот­ветствующей симптоматике.
  • Для приготовления мазков пригодна капиллярная и венозная кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе . Различные виды дифференцируют по морфологическим признакам.
  • При эпидемических обследованиях регионов более пригодна серологическая идентифика­ция, например методом непрямой иммунофлюоресценции, выявляющим АГ в мазках.
  • При невозможности обнаружения паразитов косвенные данные могут дать изменения лейкоцитарной формулы даже при однократном исследовании (моноцитоз, анэозинофилия, ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле).
  • Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в толстой капле (препараты ок­рашиваются без фиксации). Следует помнить, что в препаратах эритроциты разрушаются, лейкоциты деформируются, а возбудитель может частично сморщиваться.
МАЛЯРИЯ: диагностика Наиболее диагностически значимые признаки: Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью (через 1-3 дня) Сплено- и гептаомегалия; Анемия неясного происхождения; Рецидивы приступообразной лихорадки Инфекционное остролихорадочное генерализованное заболевание Вспомогательные диагностические признаки: Эпид. анамнез (пребывание в очаге трех и менее лет до болезни); Гемотрансфузии и др. парентеральные вмешательства в те же сроки; Новорожденные от матерей, больных малярией Малярия? Решающие диагностические признаки: Микроскопия толстой капли и мазка крови; Серология (РНИФ, РИФ, РНГА) МАЛЯРИЯ

МАЛЯРИЯ: диагностика

Наиболее диагностически значимые признаки:

  • Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью (через 1-3 дня)
  • Сплено- и гептаомегалия;
  • Анемия неясного происхождения;
  • Рецидивы приступообразной лихорадки

Инфекционное остролихорадочное генерализованное заболевание

Вспомогательные диагностические признаки:

  • Эпид. анамнез (пребывание в очаге трех и менее лет до болезни);
  • Гемотрансфузии и др. парентеральные вмешательства в те же сроки;
  • Новорожденные от матерей, больных малярией

Малярия?

Решающие диагностические признаки:

  • Микроскопия толстой капли и мазка крови;
  • Серология (РНИФ, РИФ, РНГА)

МАЛЯРИЯ

Трехдневная малярия ( P.Vivax)

Трехдневная малярия ( P.Vivax)

Четырехдневная малярия ( P. malariae)

Четырехдневная малярия ( P. malariae)

Овале малярия ( P. ovale)

Овале малярия ( P. ovale)

Тропическая малярия   ( P. Falciparum)

Тропическая малярия ( P. Falciparum)

МАЛЯРИЯ: лечение

МАЛЯРИЯ: лечение

  • История терапии малярии насчитывает более 350 лет (в 1640 г. испанцы завезли в Европу кору хинного дерева , употреблявшуюся индейцами в Эквадоре в качестве противо-лихорадочного средства).
  • Длительное время хинин — алкалоид коры хинного дерева ( Cinchona ) — оставался единственным средством химиотерапии.
МАЛЯРИЯ: лечение  Этиотропные препараты  в зависимости от направленности действия подразделяются на 4 группы:

МАЛЯРИЯ: лечение

Этиотропные препараты в зависимости от направленности действия подразделяются на 4 группы:

  • Гематошизотропные средства: хингамин, хинин, прогуанил, приметамин, сульфаниламиды, тетрациклины;
  • Гистошизотропные средства: примахин, хиноцид;
  • Гамонтоцидные средства: приметамин, примахин, хиноцид, прогуанил;
  • Споронтоцидные средства: приметамин, прогуанил
МАЛЯРИЯ: лечение

МАЛЯРИЯ: лечение

  • Приступы лихорадки купируют многие препараты Среди них наиболее известно производное 4-аминохинолина — хлорохин (в отечественной фармакопее — хингамин). Препарат активен против всех видов плазмодиев, однако существуют формы, резистентные к его действию.
  • Более эффективно применение комбинации хинина, антагонистов фолатов и сульфаниламидов.
  • Внеэритроцитарные шизонты (печёночная стадия) Р. vivax и Р. ovale эффективно уничтожает примахин (производное 8-аминохинолина).
  • Гамонты Р. vivax, Р. malariae и Р. ovale эффективно уничтожает хлорохин, а Р. falciparum примахин.
  • Следует помнить , что у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы прием препарата может вызвать массивный гемолиз.
МАЛЯРИЯ:   неотложная помощь

МАЛЯРИЯ: неотложная помощь

  • При подозрении на малярию необходимо немедленно вызывать неотложную помощь для проведения срочной госпитализации.
  • Лечении больных малярией начинают немедленно при подозрении на заболевание, не дожидаясь результатов лабораторного исследования.
  • Потеря времени при тропической малярии может повлечь развитие тяжелой формы болезни со смертельными осложнениями.
МАЛЯРИЯ: Диспансеризация Перенесшие малярию находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет . При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови на малярийные плазмодии . Г. Онищенко   Главный государственный санитарный врач РФ

МАЛЯРИЯ: Диспансеризация

  • Перенесшие малярию находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет .
  • При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови на малярийные плазмодии .

Г. Онищенко Главный государственный санитарный врач РФ

МАЛЯРИЯ: профилактика

МАЛЯРИЯ: профилактика

  • Профилактика малярии проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров.
  • Для профилактики тропической малярии принимается мефлохин (лариам) по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в нед. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.
  • При приеме мефлохина возможны нежелательные реакции: тошнота, сердцебиение, головная боль. Изредка отмечаются судороги, психозы, сильное головокружение.
  • Противопоказания к применению мефлохина : беременность, деятельность, связанная с вождением транспорта, психическое заболевание.
  • Делагил, который применялся для предупреждения заражения до последнего времени, не гарантирует от заражения лекарственноустойчивой тропической малярией.
МАЛЯРИЯ: профилактика

МАЛЯРИЯ: профилактика

  • Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комна-тах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектици-дом;
  • с сумерек до рассвета одеваться так , чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабаты-вать репеллентом.
Следует запомнить, ЧТО:  Кровь на малярию исследуют:

Следует запомнить, ЧТО:

Кровь на малярию исследуют:

  • у всех больных с лихорадкой, прибывших из неблагополуч-ных по малярии районов в течение последних 2 лет;
  • у больных с периодическими повышениями температуры;
  • у больных с неясными лихорадочными заболевани-ями при увеличении печени и селезенки и развития малокро-вия неясной природы.
ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА,  СПАСИБО!  ОТВЕЧУ НА ВАШИ ВОПРОСЫ  ???

ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА, СПАСИБО! ОТВЕЧУ НА ВАШИ ВОПРОСЫ ???


Получите в подарок сайт учителя

Предмет: Прочее

Категория: Презентации

Целевая аудитория: Прочее

Скачать
Малярия:распространенность

Автор: Зокирова Майрам Махмудовна

Дата: 16.12.2021

Номер свидетельства: 594963


Получите в подарок сайт учителя

Видеоуроки для учителей

Курсы для учителей

Курсы ПК и ППК для учителей!
ПОЛУЧИТЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО МГНОВЕННО

Добавить свою работу

* Свидетельство о публикации выдается БЕСПЛАТНО, СРАЗУ же после добавления Вами Вашей работы на сайт

Удобный поиск материалов для учителей

Ваш личный кабинет
Проверка свидетельства