Хирургическая инфекция мягких тканей

• Острая и хроническая
• Специфическая и неспецифическая

В данной лекции рассматриваются острые неспецифические хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки

• Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с вовлечением в воспалительный процесс подкожной клетчатки и сальной железы.
• Возбудитель – преимущественно стафилококк

• Воспалительный инфильтрат, в центре участок некроза и жидкий гной

Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

Гнойная хирургия: Атлас / С.В. Горюнов с соавт, 2004

• субфебрильная Т, симптомы гнойной интоксикации и воспалительные изменения крови выраж ены умеренно
• Возможные осложнения: абсцесс, флегмона, лимфаденит, лимфангоит, сепсис, тромбофлебит, гнойный менингит

• К гнойному менингиту может привести т ромбофлебит лицевой вены.
• И нфекция распространяется:

1- через глазную вену,

2- через венозное сплетение крылонебной ямки,

3- через вены diploici волосистой части головы.

• В стадии инфильтрации- протирания спиртом, физиопроцедуры.
• В стадии деструкции- удаление некротического стержня.
• При абсцедировании- вскрытие абсцесса
• П ри фурункулах лица- антибиотикотерапия
• П ри фурункулезе- иммунотерапия.

• Острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием общего воспалительного инфильтрата и поражением подкожной клетчатки и сальных желез
• Возбудитель- стафилококк, реже- стрептококк. Чаще возникает на шее, в области угла рта, на спине

• Воспалительный инфильтрат плотной консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи, Поверхность- некротический струп, в котором имеются отверстия, из них выделяется гной

Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

• высокая лихорадка
• симптомы гнойной интоксикации и воспалительные сдвиги крови выражены значительно

• В стадии инфильтрата при отсутствии гноя и некрозов­физиотерапия, антибиотики, спиртовые протирания, иммунотерапия

• карбункул рассекается крестообразным разрезом и иссекается вглубь до фасции.
• гнойные затеки вскрывают ся и дренируют ся

• Воспаление потовых желез. Народное назв ание – « сучье вымя »
• Вызывается золотистым стафилококком
• Чаще возникает в подмышечной области, может быть в паховых областях, в промежности

• болезненная припухлость сперва плотная(инфильтр а т), затем размягчается
• Общая симптоматика слабо выражена или отсутствует
• Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

• Вскрытие гнойника , перевязки, обработка окруж ающей кожи спиртовыми р-рами
• При рецидивах - радикальное иссечение кожи и клетчатки вместе с потовыми железами

• Чаще всего это вторичное заболевание
• Возбудители- любые микроорг анизмы , которые проникают в л/узел по лимфатическим путям
• Может быть серозный и гнойный (аденофлегмона)

• увеличение л/узла
• болезненность при пальпации
• гиперемия кожи над узлом
• конфигурация сохранена, не спаян с кожей и окружающими тканями
• при гнойном лимфадените- флюктуация

• Признаки воспаления
• Флюктуация
• Сохранена конфигурация узла
• Отсутстствие спаянности с кожей

Специфическое воспаление: твс, сифилис. Иерсиниоз. Актиномикоз

Лимфомы

Метастазы злокачественных опухолей

• Пункционная биопсия
• Антибиотикотерапия – 10-14 дней
• Эксцизионная биопсия

• Выз различными формами стрептококка, который проникает в организм из внешней среды.
• Чаще возникает на нижних конечностях и на лице
• 4 формы рожи : эритематозная , буллезная , флегмонозная , некротическая

• Эритематозная форма: жгучая боль, гиперемия кожи с четкими границами в виде зубчатой линии, поверхность пражения напоминает географическую карту, а отдельные очаги гиперемии- языки пламени.

• Буллезная форма рожи- на фоне гиперемии- буллы с серозной или геморрагической жидкостью
• Флегмонозная форма- появляется жидкий гной, преимущественно по периферии поражения.
• Некротич еская форма- очаги некрозов кожи.

• выраж енная интоксикация , озноб, головн ая боль, лихорадка
• воспалительные измемения в крови

Морфологические элементы при аллергических болезнях кожи для дифференциальной диагностики с рожей

везикула

волдырь

папула

пузырь

эритема,

инфильтрация

Гигантская крапивница

Уртикарный васкулит

Обыкновенная крапивница

Аллергический контактный дерматит

Везикулезные элементы Гиперемия

Инфильтрация

Отек

Шелушение

Фотодерматит – вид АКД

• Эритематозная форма- открытый способ, повязки противопоказаны, УФО + а/б
• Буллезная форма- УФО, а/б, вскрытие пузырей, повязки с антисептиками- только на область булл
• Флегмонозная и н екротич еская формы- УФО не прим еняют , а/б, вскрытие гнойников, иссечение некрозов, перевязки с антисептиками

Последствие

рожистого

воспаления

Фото J S P Lumley/ Physical Signs, 18 ed, 1997

• Гнойное воспаление тканей пальцев
• Возбудитель- чаще стафилококк
• Особенности анатомического строения кисти:
• 1. Ячеистая структура за счет перегородок между кожей и надкостницей,
• 2. Возможность распространения инфекции по синовиальным влагалищам сухожилий 1 и 5 пальцев на предплечье.
• 3. Развитая тактильная чувствительность,

• кожный
• подкожный
• сухожильный (тендовагинит)
• суставной
• костный
• паронихия (околоногтевой)
• подногтевой
• п андактилит

Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

• Зависит от вида панариция
• Общие признаки – боль, отек, гиперемия, локальная болезненность
• Рентгенологические изменения при поражении кости проявляются только на 10 день
• Симптом первой бессонной ночи – показание к операции

• Инфильтрационная анестезия не применяется – она болезненна и распространяет инфекцию
• Проводниковая анестезия: по Оберсту-Лукашевичу, по Куленкампфу
• Регионарная внутривенная и внутрикостная анестезия
• Наркоз

• Вскрытие панариция з авис ит от вида
• Ч аще прим еняются парные линейно- боковые разрезы или клюшкообразные, щадящие рабоч ую поверхность пальца
• Щ ажение брыжейки сухожилия
• У даление костных секвестров ложечкой Фолькмана
• Дренирование, санация раны

• Нежизнеспособные ткани экономно иссечены