Искусcтвенное вскармливание детей первого года жизни

Главная задача, встающая перед педиатром :

какую смесь выбрать?

ПРАВИЛА ИСКУСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1. Возможен как перекорм, так и недокорм, обязателен расчёт питания.

2. Пища дольше задерживается в желудке, интервал между кормлениями увеличивается, число кормлений – уменьшается.

3. Смесь должна быть стерильной и подогретой

(35-40 ◦ ).

4. Горлышко бутылки должно заполнено смесью во избежание заглатывания воздуха – обильное срыгивание.

5. Должны учитываться индивидуальные особенности ребёнка.

КРИТЕРИИ ПРАВИЛЬНОГО ВЫБОРА СМЕСИ

• - ребенок с удовольствием ест смесь;
• - отсутствие у ребёнка диспепсических расстройств (срыгивания, рвота, жидкий, плохо переваренный стул или запоры);
• - отсутствие аллергических проявлений;
• - дефицитные состояния (железодефицитная анемия, рахит);
• - достаточная прибавка в весе;
• - адекватное психомоторное развитие

Все искусственные смеси подразделяются на:

• базовые смеси для вскармливания здоровых детей

• лечебно–профилактические искусственные смеси

• специальные лечебные смеси для детей с особыми диетическими потребностями

КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕСЕЙ ДЛЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Алгоритм выбора адаптированной молочной смес и

• 1.возраст ребенка - чем моложе ребенок, тем в большей степени он нуждается в смесях, максимально приближенных по составу к грудному молоку)- детям первых 6 месяцев жизни назначают «начальные» или «стартовые» смеси; с 6 мес. — «последующие» формулы;
• 2.социально-экономические условия семьи - все дети грудного возраста нуждаются в современных адаптированных молочных продуктах. Дети из социально незащищенных семей должны получать питание бесплатно (адресная поддержка);
• 3.аллергоанамнез - при отягощенной наследственности первым продуктом выбора должна быть гипоаллергенная смесь;
• 4.индивидуальная переносимость продукта

по возрасту

• В первые 2-3 недели жизни предпочтительнее

назначать пресные, а не кисломолочные заменители женского молока.

• В последующем возможно сочетание адаптированных пресных и кисломолочных смесей 1:1 , либо 2: 1;

СОСТАВ «НАЧАЛЬНЫХ» СМЕСЕЙ БЕЛКОВОЙ КОМПОНЕНТ:

• количество белка в большинстве «начальных» смесей составляет 1,4–1,6 г/100 мл , а минимальный уровень — 1,2 г/100 мл (содержание белка в 100 мл зрелого женского молока составляет 0,9–1,2 г)
• белковый компонент представлен легкоусвояемыми сывороточными белками (с полным набором заменимых и незаменимых аминокислот) и казеином в соотношении 60:40, 50:50, в отдельных смесях 70:30 ;
• все адаптированные молочные смеси обогащены ТАУРИНОМ
• в состав некоторых смесей дополнительно введены отдельные аминокислоты , α –лактальбумин и нуклеотиды

СОСТАВ «НАЧАЛЬНЫХ» СМЕСЕЙ ЖИРОВОЙ КОМПОНЕНТ:

• растительные масла , богатые полиненасыщенными жирными кислотами;

• соотношение линолевой и a-линоленовой жирных кислот 8:1;

• природные эмульгаторы (лецитин, моно- и диглицеридЫ), которые способствуют образованию мелких жировых глобул и более легкому усвоению жира;

• L-карнитин , способствующий ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне;

• длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты ( арахидоновая и докозагексаеновая ), предшественников эйкозаноидов

Жировой состав смеси

Жирные кислоты

Ненасыщенные ЖК

55%

Насыщенные ЖК

45%

Полиненасыщенные

14%

Мононенасыщенные

41%

пальмитиновая С 16 (21%)

миристиновая С 14 (8,6%)

стеариновая С 18 (8%)

лауриновая С 12 (5,8%)

другие С 4 -С 10 (1,6%)

линолевая С 18 (10,8%)

α-линоленовая С 18 (0,8%)

арахидоновая С 20 (0,4%)

другие С 18 -С 22 (0,4%)

олеиновая C 18 (36,5%)

пальмитоолеиновая С 16 (4,5%)

СОСТАВ «НАЧАЛЬНЫХ» СМЕСЕЙ УГЛЕВОДНЫЙ КОМПОНЕНТ:

• лактоза или ее комбинация с мальтодекстрином
• (до 25%) , обладающим бифидогенным действием и снижающим осмолярность продукта;
• ряд смесей содержит галакто- и фруктоолигосахариды , обладающие пребиотическими свойствами и способствующие избирательному росту в кишечнике индигенной флоры, преимущественно бифидобактерий;
• некоторые продукты содержат лактулозу , также являющуюся пребиотиком

• Нуклеотиды : 2,6 мг

особенно необходимы в тех случаях, когда недостаточен их эндогенный запас:

• при тяжелых инфекциях,
• у детей с последствиями перинатальной энцефалопатии,
• при дисфункциях иммунитета,
• при болезнях накопления .

СМЕСИ, СОДЕРЖАЩИЕ НУКЛЕОТИДЫ

• Агуша Gold 1, Агуша Gold 2 (ВБД, Россия)
• Нутрилак 0-6, Нутрилак 0-12 (Нутритек, Россия)
• НАН 1 (Нестле, Швейцария)
• Нутрилон 1, Нутрилон 2, (Нутриция, Голландия)
• Фрисолак 1, Фрисолак 2 (Фризленд Нутришн, Голландия)
• Энфамил 1, Энфамил 2 (Мид Джонсон, США)
• Симилак 1 Формула плюс, Симилак 2 Формула плюс (Эббот Лабороториз, США)

СОСТАВ «НАЧАЛЬНЫХ» СМЕСЕЙ МИНЕРАЛЬНЫЙ И ВИТАМИННЫЙ КОМПОНЕНТ:

• -соотношение кальция и фосфора находится в диапазоне 1,5:1–2,0:1;
• -соотношение калия и натрия - 3:1;
• -соотношение железа и цинка — 2:1;
• -железа и меди — 20:1 ;
• -уровень аскорбиновой кислоты 5–10 мг в 100 мл;
• -во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни;
• -уровень витаминов в адаптированных молочных смесях превышает таковой в женском молоке в среднем на 15–20%, так как их усвояемость более низкая, чем из женского молока

ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ СМЕСЕЙ

НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ 290–320 МОСМ/Л.

Избыточная осмоляльность смеси приводит:

• 1. к дополнительной нагрузке на энтероциты слизистой оболочки тонкой кишки;
• 2. к дополнительной нагрузке на незрелые почки ребенка

• Белковый компонент
• Жировой компонент
• Углеводный компонент
• Витамины и микроэлементы
• Пробиотики (бифидобактерии ВВ12)

А теперь поподробнее остановимся на каждом из компонентов смеси.

Защитные свойства бифидобактерий

Ингибирование патогенов

Понижение pH кишечника

Активация иммунной системы

Синтез пищеварительных энзимов

Синтез витаминов

According to Gibson & Roberfroid, 1994

• Еще раз остановимся на значении преобладания бифидо-флоры у детей, 1-го года жизни

• Это Активизация иммунной системы, как было описано выше Подавление роста патогенных бактерий Понижение pH кишечника в результате выработки органических кислот таких как уксусная и молочная кислоты , способствующие созданию антибактериальной среды Выработка пищеварительных ферментов, таких как казеин фосфатаза и лизоцим
• Это Активизация иммунной системы, как было описано выше
• Подавление роста патогенных бактерий
• Понижение pH кишечника в результате выработки органических кислот таких как уксусная и молочная кислоты , способствующие созданию антибактериальной среды
• Выработка пищеварительных ферментов, таких как казеин фосфатаза и лизоцим

Выработка витаминов, в основном группы В и К ;

• Выработка витаминов, в основном группы В и К ;

• Совокупность этих эффектов позволяет защитить ребенка от воздействия патогенных микроорганизмов в кишечнике в период формирования иммунного ответа .
• Кроме того, считается, что эти эффекты способствуют оральной переносимости пищевых аллергенов, то есть снижают риск развития пищевых аллергических реакций .
• Перечисленные факторы указывают на необходимость увеличения количества бифидобактерий в кишечной флоре детей, получающих ЗГМ .

Ссылки :

Gibson GR, Roberfroid MB. J Nutr 1995;125:1401-1412.

Koletzko B et al. Br J Nutr 1998, 80, Suppl. 1, S5-S45

Heine W. Päd 1998, 4, 178-184

Hanson L & Telemo E. Acta Paediatr 1997;86:916-918

• Защита против кишечных инфекций в период недостаточного иммунного ответа (Koletzko et al., 1998; Heine, 1998)
• Индукция оральной переносимости пищевых аллергенов (Hanson & Telemo, 1997) и снижают риск пищевых аллергических реакций

«ПОСЛЕДУЮЩИЕ» СМЕСИ

• - более высокое содержание белка (до 2,1 г в 100 мл);
• - преобладание сывороточных белков над казеином желательно, но уже не является обязательным;
• - содержат весь необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с рекомендуемыми нормами потребления;
• - отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка по сравнению с «начальными» смесями

Смеси для детей старше года –

«Нутрилак 3», «Малютка 3», «НАН 3», «НАН 4», «Нестожен -3»,«Фрисолак -3» «Нутрилон 3»,

«Хумана 3», «Энфамил Премиум 3».

ПЕДИАШУР.

П олноценное сбалансированное питание с пищевыми волокнами и фруктоолигосахаридами для детей от 1 года до 10 лет.

Энергетическая ценность 1,5 ккал/мл.

Продукт полностью подходит как для полной замены пищи, так и для дополнительного питания.

Область применения :  для оптимизации питания детей от 1 до 10 лет с недостаточным питанием, риском недостаточного или неполноценного питания и невозможностью приема твердой пищи и питания через рот.

Кисломолочные продукты

Сухие детские кисломолочные смеси (в 100 мл готовой смеси)

Ингредиенты

Нутрилак КМ («Нутритек», Россия)

Белки, г

Соотношение сывороточные белки:казеин

НАН кисломолочный («Нестле», Швеция)

1,5

50:50

1,68

Галлия Лактофидус 1 («Данон», Франция)

Жиры, г

1,8

Углеводы, г:

3,4

Галлия Лактофидус 2 («Данон», Франция)

50:50

3,22

2,2

7,4

40:60

Лактоза

7,85

3,2

20:80

5,1

Декстрин-мальтоза

3,2

8,3

5,74

2,3

Олигосахариды

8,7

-

5,3

1,93

Энергетическая ценность, ккал

67

2,5

-

6,15

0,2

2,4

67

0,15

69

72

Кефир и другие неадаптированные кисломолочные продукты недопустимо вводить в питание детей первого полугодия. Рекомендовано их использование, начиная с 8 месяцев .

Кисломолочные смеси

сухие

жидкие

Адаптированные:

• Агуша 1кисломолочная
• Агуша 2 кисломолочная
• Нан кисломолочный

Адаптированные продукты

• Нутрилак кисломолочный (Нутритек, Россия)
• Агуша ГОЛД (ВБД,Россия)
• НАН кисломолочный (Нестле, Швейцария)
• Галлия-Лактофидус 1 и 2 (Данон, Франция)

Частично адаптированные

• Бифилин

Неадаптированные

• Ацидолакт
• Агуша Био с бифидобактериями
• Биолакт
• Наринэ
• Тёма кисломолочный с ВВ12
• Бифидокефиры
• Актимель
• Активия

Сухие детские молочные смеси с пробиотиками (в 100 мл готовой смеси)

Название продукта

Фирма, страна производитель

Ингредиенты

Агуша GOLD 1 B. lactis (B Вв 12)

Агуша GOLD 2

B. lactis (B Вв 12)

Белки, г

Россия

Жиры, г

1,42

Россия

НАН 2 (лактобактерии L. rhamnosus (LGG) и бифидобактерии B.londum )

1,6

Углеводы, г

3,6

энергетическая ценность, ккал

«Нестле», Швейцария

Нутрилак-Бифи B. lactis (B Вв 12)

2,9

7,2

ХиПП 2 с лактобактериями ( L. reuteri )

«Нутритек», Россия

1,68

7,7

67

2,86

1,5

«ХиПП», Австрия

63

8,69

3,4

1,8

67

7,4

3,0

67

10,2

75

Для детей первого полугодия жизни молочные смеси обычно содержат от 3 до 8 мг железа в 1 литре готовой смеси.

• Существуют также специальные молочные смеси, обогащенные железом до 12 мг на литр готовой смеси и предназначенные для вскармливания детей с рождения и до 12 месяцев.

абсорбция железа из смесей в 5 раз ниже, чем из грудного молока, не усвоенное железо может стать причиной усиления жизнедеятельности сидерофильной грамотрицательной флоры.

Это создает дополнительную нагрузку на желудочно–кишечный тракт младенца.

СПОСОБЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА ПИТАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЕТЯМ НА СМЕШАННОМ ИЛИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

До 10-того дня жизни.

1. Формула Зайцевой:

Объем молока за сутки (мл) = 2% от массы тела (г) при

рождении х n, где n — число дней жизни ребенка

объём молока за сутки

Объём разового кормления = ------------------------------------ число кормлений

2. Разовый объём кормления = 10 х n , где n — число дней жизни ребенка

СПОСОБЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА ПИТАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЕТЯМ НА СМЕШАННОМ ИЛИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

После 10-го дня жизни.

1 . Калорийный способ : 115 ккал/кг – в первом полугодии

110 ккал/кг – во втором полугодии

2 . Объемный способ

3 . Формула Шкарина : до 8 нед: 800–50 х (8– n),

где n — число недель жизни ребенка;

на каждый месяц после 2 мес.: 800 + 50 (n-2),

где n — число месяцев жизни ребенка.

Возраст

10 дней — 2 мес

Суточный объем молока

2–4 мес

1/5 массы тела

1/6 массы тела

4–6 мес

6–9 мес

1/7 массы тела

1/8 массы тела

Недоношенным детям необходимо особое питание

Раннее рождение

требует особой заботы – применения специальных смесей для недоношенных!

Смеси для вскармливания маловесных детей

Для вскармливания недоношенных,

детей с низким весом при рождении и гипотрофией

используют специальные смеси: «преНАН», «ПреНутрилон», «Фрисопре», «Энфамил Prematura », «Симилак Neo Sure ».

Современные рекомендации Комитет по питанию ESPGHAN , Согласительный документ по атопическому дерматиту АДАИР, Научно-практическая программа по атопическому дерматиту Союза Педиатров России

• При переводе на смешанное / искусственное вскармливание детей из группы риска использовать не обычные смеси на основе коровьего молока, а частичные (профилактические) гидролизаты !
• При диетотерапии даже первых клинических проявлений аллергии использовать только лечебные смеси ( аминокислотные и,или гидролизаты)

НЕОКЕЙТ- аминокислотная смесь для детей в возрасте от 0 до 12 мес ).

Белковый компонент смеси полностью замещен свободными L-аминокислотами, которые не имеют видовой специфичности, поэтому не вызывают и не поддерживают аллергическую реакцию .

Используется в качестве элиминационной диеты для лечения и диагностики при аллергии к белкам коровьего молока, пищевой аллергии, множественной непереносимости пищевых белков.

10-60 kD являются аллергенами Чем меньше молекулярная масса и длина аминокислотной цепочки, тем меньше аллергенность белка" width="640"

Гидролиз белка

Тепловая обработка

Ферментативный гидролиз

Фракционирование

Белки с молекулярной массой 10-60 kD являются аллергенами

Чем меньше молекулярная масса и длина аминокислотной цепочки, тем меньше аллергенность белка

Лечебно-профилактические смеси

• смеси на частично гидролизованных (расщепленных) белков -

• - с полугидролизированными белками:

«Нан ГА 1», «Нутрилон ГА 1 и 2»,

«Фрисопеп 1 и 2», «Хипп ГА 1 и 2»,

«Хумана ГА 1 и 2»

;

-

Белковый компонент смесе й

Цельный белок

Фрисолак 1 и 2

Частично расщепленный белок

Фрисолак ГА 1 и 2

Высокая степень гидролиза сывороточного белка

Фрисопеп

Высокая степень гидролиза казеина Фрисопеп АС

Лечебные смеси

• смеси на основе полностью - смеси с полным гидролизом белков:

• «Алфаре»,
• «Фрисопеп»
• «Нутрилон-Пепти СЦТ», «Прегестимил», «Нутрамиген», «Пептин-Туттели» и др.

Показания :

при пищевой аллергии, непереносимости

белков коровьего молока,

при нарушениях всасывания пищи

в кишечнике,

при гипотрофии – низкой массе те ла

;

-

Фрисопеп , ПЕПТИКЕЙТ Фрисопеп АС

Лечебные смеси на основе глубокого гидролизата сывороточных белков

с 0 до 12 месяцев

смесь для лечения тяжелой пищевой аллергии на основе глубокого гидролизата казеина

содержит очень

мелкие пептиды и свободны

е аминокислоты

с 0 до 24 месяце

41

• безлактозные или низколактозные смеси :

«Нутрилон низколактозный», «Нутрилак низколактозный»,

«Хумана ЛП» — или смеси, не содержащие лактозу: «Алл-110»,

Показания :

их назначение зависит от вида лактазной недостаточности

Антирефлюксные смеси,

При упорных срыгиваниях предметом выбора будут содержащие камеди, которые стабилизируют консистенцию, повышают вязкость содержимого желудка (« Фрисовом», «Нутрилон-антирефлюкс» , «НАН антирефлюкс» и др.)

или содержащие крахмал («Семпер Лемолак», «Нутрилон Омнео»).

Смеси с крахмалом предпочтительны при склонности ребенка к жидкому стулу, смеси с камедью — при склонности к запорам.

Разработаны безглютеновые продукты, применяемые при непереносимости глютена — составной части белка злаковых («Хумана СЛ»).

.

Сухие детские молочные смеси с пробиотиками

(в 100 мл готовой смеси)

• смеси на основе соевого белка - Нутри-соя»,

«Нан-соя», «Туттели-соя», «Хумана СЛ», «Хайнц соевая смесь» и другие.

Показания :

-соевые смеси не содержат белков коровьего молока и лактозу, в связи с чем их можно использовать в питании детей с непереносимостью коровьего и материнского молока, а также с лактазной недостаточностью;

• смеси, не содержащие фенилаланина

Показания :

-группа продуктов, необходимая для лечения детей с тяжелым наследственным заболеванием – фенилкетонурией,

• смеси с добавлением загустителей - полисахаридов

Показания :

смеси, предназначенные для профилактики и лечения синдрома упорных срыгиваний у детей;

• смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами

Показания :

предназначены для питания детей с нарушенным кишечным всасыванием, заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.

Выбор адаптированной молочной смеси для детей с отклонениями в состоянии здоровья

Склонность к запорам

Срыгива

ние

Адаптированные молочные смеси:

Из групп риска по аллергии

• с олигосахаридами
• с лактулозой
• - с камедью
• кисломочные

Часто болеющие дети

• с крахмалом
• с камедью

Гипоаллергенные (ГА)

-c частичным гидролизом

• с нуклеотидами
• с пробиотиками
• с пребиотиками
• кисломолочные

Один из способов сделать ребенка здоровым – правильно его кормить!