Инфузионная терапия

Бухарский Медицинский техникум

Имени Абу Али ибн Сина

Инфузионная терапия

Ганиев Рахмат Маматович

Инфузионная терапия может дать оптимальный лечебный эффект при соблюдении двух непременных условий:

• фельдшер должен четко понимать цель применения препарата
• иметь представление о механизме его действия

Основные задачи ИТТ:

• Восстановление и поддержание объема и состава всех водных секторов организма
• Оптимизация параметров центральной, региональной гемодинамики и микроциркуляции
• Коррекция параметров гомеостаза: ионного и кислотно-щелочного равновесия, осмолярности и онкотического давления

• Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям

• Профилактика реперфузионных повреждений
• Трансфузионные методы коррекции дефицита клеточных и плазменных компонентов крови

Инфузионная терапия

В зависимости от решаемых задач ее можно разделить на:

Поддерживающую – обеспечение физиологической потребности в жидкости и электролитах при невозможности энтерального питания

Корригирующую

• Устранение дефицита жидкости и электролитов
• Возмещение патологических потерь
• Устранение патологического перераспределения жидкости
• Поддержание осмолярности, коллоидно - онкотического давления - КОД.

ФИЗ.

ПОТРЕБНОСТЬ

+

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ

+

ВОСПОЛНЕНИЕ

ДЕФИЦИТА

Жидкость поддержания состоит из 5% глюкозы с добавлением Na 25-30 ммоль/л K 20 ммоль/л

• Глюкоза 5%(100 мл)+ NaCl 10%(1,5 мл)+ KCl 7,5%(20мл)

или

• Глюкоза 5%+ NaCl 0,9% в соотношении 4:1+ K ммоль/л

Физиологическая потребность

• До 10 кг – 4 мл/кг/ч
• 10-20 кг – 2 мл/кг/ч
• 21 и более – 1 мл/кг/ч

Формула Holliday-Segar :

Масса тела

1-10 кг

Количество жидкости

11-20кг

100 мл/кг

1000мл+50 мл на каждые 1кг выше 10

Более 20кг

1500 мл+20 мл на каждый 1кг выше 20

• Физиологическая потребность
• Неощутимые потери: 20 мл/ч (500мл/сут)
• При лихорадке добавить 10 мл/ч (250мл/сут) на каждый градус свыше 37 ° С
• При парезе кишечника добавить 20 мл/ч в первые 24 часа после операции
• При потерях в третье пространство после лапаротомии и торакотомии добавить 40мл/ч (1000мл/сут) в первые 24 часа.
• Возмещение любых других измеряемых потерь (через зонд, дренажи, с мочей и стулом)

При построении адекватной схемы инфузионной терапии учитывают следующие моменты:

• Тип и состав инфузионной среды(коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови)
• Объем и темп инфузии (зависит от волемического статуса).
• Конечная цель инфузии (ЧСС менее 110 уд/мин, АДср – не менее 70 мм.рт.ст., диурез 0,5-1 мл/кг/ч.
• Потенциальные побочные эффекты.

При выборе раствора для инфузионной терапии следует в первую очередь ориентироваться на распределение его в жидкостных секторах организма

внутрисосудистый

интерстициальный

Коллоиды

внутриклеточный

Солевые растворы

Раствор глюкозы (свободная вода)

Кровезамещающие растворы

– это лечебные растворы, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компонентов

Классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия, предложенная А.А. Багдасаровым, П.С. Васильевым, Д.М. Гроздовым и дополненная O . K . Гавриловым (1973);

• Гемодинамические кровезаменители

- желатина;

- декстрана;

- гидроксиэтилкрахмала;

- полиэтиленгликоля

2) Дезинтоксикационные кровезаменители

- низкомолекулярного поливинилпирролидона;

- низкомолекулярного поливинилового спирта.

3) Препараты для парентерального питания

- белковые гидролизаты;

- смеси аминокислот;

- жировые эмульсии;

- углеводы и спирты

4) Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:

- солевые растворы;

- осмодиуретики

5) Кровезаменители с функцией переноса кислорода

- растворы гемоглобина;

- эмульсии перфторуглеродов

6) Инфузионные антигипоксанты

- растворы фумарата;

- растворы сукцината

7) Кровезаменители комплексного действия

Краткие сведения о водно-солевом обмене

• ОВТ зависит от возраста, массы тела и пола
• ОВТ составляет 60 % массы тела у М и около 50% у Ж
• ОВТ=0,6хМТ
• ОВТ состоит из секторов:

• Внеклеточный (экстрацеллюлярный): интерстициальный и сосудистый (3:1)
• Внутриклеточный (интрацеллюлярный)

Распределение воды в организме

• ОВТ 60%
• Внутриклеточный объем 66%
• Внеклеточный объем 34% (внутрисосудистый 25%, Внутритканевой 75%)

ЭЦЖ=0,2 л/кг (интерстициальная жидкость – 0,15 л/кг, внутрисосудистая жидкость – 0,05 л/кг)

ИЦЖ= 0,4 л/кг

Суточный баланс взрослого человека

Поступление, л

Выделение, л

Питье и жидкая пища 1,0-1,4

Твердая пища 1,0

Эндогенная метаболическая вода 0,3

Через почки 1,3-1,5

С испражнениями 0,1-0,2

Через кожу 0,5-0,6

Через легкие 0,4

Всего 2,3 – 2,7

Всего 2,3 – 2,7

Распределение ионов по водным секторам

электролиты

Катионы:

Плазма ммоль/л

Na

K

Анионы:

Интерстициальная жидкость, ммоль/л

Внутриклеточная жидкость, ммоль/л

Ca

Mg

Cl

HCO3

142

4

103

27

HPO4

SO4

Органические вещества:

Анионы

Белки

10

160

144

4

2,5

1,5

1

13

1

1

1

0,5

5

2

114

30

1

0,5

5

0,1

3

11

50

10

8

Осмотическое давление и осмолярность

• Давление необходимое для противодействия движению воды по концентрационному градиенту через полупроницаемую мембрану
• Осмоляльность - это кол-во частиц в 1л расвора.
• Осмолярность – отнесение кол-ва частиц к 1 кг воды.

• осмолярность вне- и внутриклеточной 285-295 мосм/кг.
• Соли Na обеспечивают 90-95% осмолярности плазмы и интерстициальной жидкости. Внутри клетки ОД обеспечивается в основном солями калия.

Осмолярность сыворотки=2 Na +глюкоза+мочевина (все в ммоль/л)

Кристаллоидные растворы

Группа включает растворы электролитов и сахаров

Показания к применению:

• Восполнение объема внеклеточной жидкости
• Поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде
• Лечение умеренной гиповолеми(первичное восполнение ОЦК)

Рецептура электролитных растворов определяет их свойства - осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность

• Изоосмолярный эффект- вода, введенная с изоосмолярным раствором (например, раствор Рингера, Рингер-ацетата) распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 1:3, т.е. волемический эффект (прирост ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %) составит около 25% и продлится не менее 30 минут. Эти растворы показаны при лечении изотонической дегидратации .
• Гипоосмолярный эффект - более 75% воды введенной с электролитным раствором (дисоль, ацесоль, раствор глюкозы 5%), перейдет во внесосудистое пространство. Эти растворы показаны при гипертонической дегидратации .
• Гиперосмолярный эффект - вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны при гипотонической дегидратации (раствор натрия хлорида 10%) и гипергидратации (маннитол 10% и 20%).

По содержанию электролита в растворе:

• изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор глюкозы 5%)
• гипотоническими (дисоль, ацесоль)
• гипертоническими (раствор калия хлорида 4%, натрия хлорида 10%, раствор натрия гидрокарбоната 4,2% и 8,4%) – носят название электролитных концентратов и применяются как добавка к инфузионным растворам (раствору глюкозы 5%, раствору Рингер-ацетата) непосредственно перед введением.

По числу ионов:

• моноионные (раствор натрия хлорида)
• полиионные растворы (раствор Рингера и т.д.).

• Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности (гидрокарбоната, ацетата, лактата и фумарата) позволяет корригировать и нарушения кислотно-основного состояния (КОС) - метаболический ацидоз, но только в условиях аэробного гликолиза.
• Введение гидрокарбоната натрия быстро корригирует метаболический ацидоз (нормализация рН крови).
• Введенный ацетат в течение 1,5-2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза нормализацией рН крови).
• Введенный лактат в течение 2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза (нормализацией рН крови). В условиях эндогенного повышения уровня лактата метаболизм введенного может быть замедлен. К сожалению, лактат вызывает внутриклеточный интерстициальный отек головного мозга и повышает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.
• Нормализуя рН крови, гидрокарбонат, ацетат и лактат не устраняют причин метаболичекого ацидоза - нарушений клеточного метаболизма. Этим действием обладает новый класс кровезаменителей - инфузионные антигипоксанты.

Состав солевых растворов

Na

NaCl 0,9%

154

K

Р-р Рингера

Ca

Рингер-лактат

140

139,5

4

Mg

хлосоль

ацесоль

4

6

124

Cl

1,5

154

110

23

HCO3

ионостерил

1

150

лактат

13

квинтасоль

137

115

140

ацетат

дисоль

4

1,65

трисоль

105

3,5

мосм/л

127

5

2,5

308

30

97

99

1,25

Р-р дарроу

110

121

1,5

300

13

стерофундин

294,5

103,3

36

140

42

24

103

294

4

98

246

2,5

36,8

104

291

50

12

1

127

53

24

304

Раствор натрия хлорида 0,9%

Состав: содержит только ионы натрия и хлора

Показания

1. Гипотоническая дегидратация.

2. Обеспечение потребностей в Na + и Cl -.

3. Гипохлоремический метаболический алкалоз .

4. Гиперкальциемия.

5. Растворение или разведение лекарств.

6. Получение компонентов крови.

Противопоказания

1. Гипертоническая дегидратация.

2. Гипернатриемия.

3. Гиперхлоремия.

4. Гипокалиемия.

5. Гипогликемия.

6. Гиперхлоремический метаболический ацидоз.

Дозы и методы введения

• Раствор натрия хлорида 0,9% вводится внутривенно через перифе­рическую или центральную вену.
• Скорость введения - 180 капель/мин или около 550 мл/70 кг/час.
• Средняя доза взрослому - 1 000 мл/сутки.

Побочные явления

1. Гипернатриемия.

2. Гиперхлоремия (гиперхлоремический метаболический ацидоз).

3. Гипергидратация (отек легких).

Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; российские и зарубежные фирмы.

Раствор Рингера

Состав: содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.

Показания

1. Потери воды и электролитов из:

- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, ки щечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.);

- с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез).

2. Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза:

- кровопотеря;

- ожоги.

3. Растворение или разведение лекарств.

4. Приготовление перед применением растворов для педиатрии (глюкоза 5% + раствор Рингера в необходимых соотношениях).

Противопоказания

1. Гипертоническая гипергидратация.

2. Гипернатриемия.

3. Гиперхлоремия.

4. Гиперкальциемия.

Дозы и методы введения

• Раствор Рингера вводится внутривенно через периферическую или центральную вену.
• Скорость введения - 70-80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин.
• Средняя доза для взрослого - 500-1 000 мл/сутки. При необходимос­ти - до 3 000 мл/сутки.

Побочные явления

1. Гипернатриемия.

2. Гиперхлоремия.

3. Гипергидратация.

Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; российские и зарубежные фирмы.

Раствор Рингера-ацетата

Состав: изотонический и изоионный электролитный раствор.

Показания

1. Потери воды и электролитов из:

- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишеч­ная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.);

- с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез).

2. Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом (отсроченная коррекция ацидоза):

- кровопотеря;

- ожоги.

3. Растворение или разведение лекарств .

Противопоказания

1. Гипертоническая гипергидратация.

2. Алкалоз.

3. Гипернатриемия.

4. Гиперхлоремия.

5. Гиперкальциемия.

6. Растворение или разведение лекарств, содержащих фосфаты (об­разует приципитаты).

Дозы и методы введения

• Раствор Рингера-ацетата вводится внутривенно через периферичес­кую или центральную вену.
• Скорость введения - 70-80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин.
• Средняя доза взрослому - 500-1 000 мл/сутки. При необходимости -до 3 000 мл/сутки.

Побочные явления

1. Гипергидратация.

2. Алкалоз.

3. Гипернатриемия.

4. Гиперхлоремия.

Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; ЗАО «Илсанта», Литва

ОСМОДИУРЕТИКИ

Маннитол 20%

Состав: содержит маннит.

Показания

Осмотерапия при:

1. Патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга, глаукома, асцит).

2. Функциональной почечной недостаточности («шоковая почка», отравления).

Противопоказания

1. Анурия.

2. Выраженная сердечная недостаточность.

Дозы и методы введения

75-100 мл маннитола 20% вводят в течение 5 минут внутривенно. Если количество мочи меньше 50 мл/час, внутривенно вводят следующие 50 мл маннитола 20% в течение 3 минут. Если количество мочи больше 50 мл/час, переходят на маннитол 10%.

Средняя терапевтическая доза маннитола 20% - 500 мл/сутки.

Побочные явления

• Гипертоническая дегидратация.

Производитель: Зарубежные фирмы

Коллоидные растворы

1)Синтетические

• Декстраны
• Производные желатина
• Производные гидроксиэтилкрахмала

2)Естественные

• альбумин

Особенности коллоидных растворов

• Концентрация натрия в пределах 130-155 ммоль/л
• КОД, обусловленное наличием жидкости в сосудистом русле
• Способность поддерживать или увеличивать ОЦК
• Более медленное, чем у кристаллоидов выведение через почки
• Значительно более продолжительный волемический эффект

Показания к применению:

• Лечение выраженной гиповолемии и шока
• Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение
• Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной и эпидуральной анестезии
• Первичное заполнение аппарата ИК

Противопоказания:

• Гиперволемия
• Гипергидратация
• Тяжелая застойная сердечная недостаточность
• Почечная недостаточность, содержание креатинина сыворотки крови 2,0 мг/дл
• Тяжелые геморрагические диатезы
• Чувствительность к крахмалу

ГЭК

Отличаются молекулярным весом, степенью замещения гидроксильных групп и концентрацией

Классификация

Высокомолекулярные крахмалы 450/0,7 (молекулярный вес 450 000 / степень замещения 0,7). Эти препараты называют хетакрахмалами или Hetastarch .

• Препараты: Hespen , Plasmasteril , стабизол
• Волемический эффект – 1,0
• Длительность – 6-8 часов
• Доза – 20 мл/кг массы тела

Усиливают кровоточивость. Потенцируют нефротоксичность антибиотиков группы аминогликозидов. Не должны назначатся пациентам с тяжелым сепсисом из-за увеличенного риска ОПН. В настоящее время не используются в европейских странах и США

Среднемолекулярные пентакрахмалы 200/0,5 . Pentastarch

• Препараты: инфукол, рефортан, Haes-steril , Pentaspan , Lomol , Elohes .
• Волемический эффект – 1,0
• Длительность – 4-6 часов
• Рекомендуемые дозировки – 6% растворы до 33 мл/кг массы тела; 10% до 20 мл/кг

При одновременном применении с аминогликозидами могут потенциировать их нефротоксичность. В больших дозах усиливают кровоточивость.противопоказаны в 1 триместре беременности.

Среднемолекулярные тетракрахмалы 130/0,4 . Tetrastarch .

• Препараты: волювен
• Волемический эффект – 0,8-1
• Длительность – 3-4 часов
• Рекомендуемые дозировки – до 50 мл/кг массы тела.

Не кумулируется при повторном назначении. Почти не влияет на систему гемостаза

Уменьшает капиллярную утечку. Препарат выбора!

Декстран 40(реополиглюкин, реомакродекс)

• Увеличивают ОЦК. Улучшают микроциркуляцию
• Побочные эффекты: повышенная кровоточивость, анафилактические реакции, провоцируют ОПН.

Производные желатина

• Препараты: гелофузин, Physiogel Plasmion Geoloplasm а
• Волемический эффект – 1,0
• Длительность – 2-3 часа
• Рекомендуемые дозировки 0,5- 2 л для взрослого
• Ускоряет СОЭ
• Содежит натрий – 154 ммоль/л, хлорид – 120 ммоль/л

При введении препарата могут возникать аллергические реакции, влияет на факторы свертывания

Альбумин

• Изоонкотический 5% р-р и гиперонкотические 10% и 20% р-ры
• Основное показание – гипопротеинемия, гипоальбуминемия(уровень альбумина крови ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм.рт.ст). При острой массивной кровопотери, сопровождающейся гиповолемией и шоком.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Желатиноль 8%

Гелофузин 4%

Полиглюкин 6%

Реополи. 10%

Волювен 6%

ХАЕС-стер. 6%

ХАЕС-стер.10%

ГЕМОХЕС 6%

Инфукол 6%

B

E

R

L

I

N

C

H

E

M

E

i

С

Т

А

Б

И

З

О

Л

6%

Na ( м.моль.л.)

K ( м.моль.л.)

162

0,4

154

Мол. масса.

0

20000

154

Путь выведен.

154

30000

0

Волем. эффект

моча

60000

0

60%

Прдолжит. (часы)

154

моча

35000

100%

1-2

Коллоидно-онкот.

давл.(мм.рт.ст.)

моча

154

0

120%

N = 16 , 7 – 24 , 2

18

3-4

0

Дезагр. эритр.

моча

154

130000

140%

200000

0

33

154

4-6

Гемодилюция

-

Амилаза

Моча

Тромб. гемост.

58

-

+

3-4

154

200000

0

100%

Амилаза

Моча

0

+

200000

Не

влияет

Втор. гемостаз

90

-

154

100%

4

Амилаза

Моча

0

+

+

Не

влияет

200000

Не

влияет

Макс.сут. доза

мл / кг

145%

36

Амилаза

Моча

3-4

Сниж.

Не

влияет

30

450000

+

Амилаза

Моча

3-4

-

100 %

36

200

Сниж.

Сниж.

+

68

100 %

3-4

+

Амилаза

Моча

20

Сниж.

+

Сниж

100%

+

4-6

27

12

27

Сниж

6-8

Сниж.

+

+

+

Сниж

+

50

18

Сниж.

33

+

-

Сниж

Сниж.

Сниж.

+

20

Сниж.

Сниж.

33

Сниж

замет

50

Сниж.

замет.

20

F

R

I

S

e

N

I

U

s

F

R

I

S

E

N

I

U

s

F

R

I

S

E

N

I

U

s

S

E

R

U

M

W

E

R

k

B

R

A

U

n

B

R

A

U

n

Высокое КОД – гиперонкотическое повреждение почек

Анафилактические реакции при переливании кровезаменителей

• Декстраны - 1 реакция на 15 трансфузий

• Альбумин – 1 реакция на 1000 трансфузий.

• ГЭК 450. -1 реакция на 1000 трансфузий

• ГЭК 200. -1 реакция на 2000 трансфузий

• Гелофузин – 1 реакция на 14 000 трансфузий

Б.А. Барышев. «Кровезаменители. Компоненты крови» Справочник для врачей. 2005 г.

Желатина

Гелофузин

Полиглюкин

Рео-

полиглюкин

Крахмал 6%

Альбумин 2 0%

Уменьшение

клубочковой

фильтрации

Характеристика кровезаменителей

Свойства

Волемический

коэффициент

60%

Проникновение

в интерстиций

да

100%

Повреждение

почечных

канальцев

да

Максимальная

доза в мл / кг

да

120%

да

10

да

140%

3 0- 5 0

да

да

100%

10-15

нет

да

400 %

нет

10-15

ДА

до 3 0

10-15

Дезинтоксикационные кровезаменители:

• созданы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н) и низкомолекулярного поливинилового спирта (ПВС-Н) и предназначены для связывания и выведения токсинов из организма с мочой. Они эффективны лишь при:

- сохранении выделительной функции почек;

- связывании токсинов молекулой ПВП-Н или ПВС-Н;

- способности комплекса токсин-кровезаменитель фильтроваться в почечных клубочках.

При отсутствии этих условий следует применять высокоэффективные эфферентные методы: фильтрационные, сорбционные и аферезные.

Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона

Гемодез

• Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной массой 12600 в растворе солей.

Неогемодез

• Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной 6000 – 10 000 массой в растворе солей

Глюконеодез

• Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной массой 8000 в 5% растворе глюкозы

Растворы поливинилового спирта

Полидез

• Состав: 3% раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со средней молекулярной массой 10 000 в 0,9% растворе натрия хлорида

Противопоказания:

1. Выраженная сердечно-легочная недостаточность.

2. Тяжелые аллергии.

3. Кровоизлияния в мозг.

Следует очень осторожно назначать пациентам с легочной патологией, неустойчивой гемодинамикой, острой почечной недостаточностью.

Парентеральное питание – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

Классификация:

1.Полное

2.Неполное

3.Смешанное

Парентеральное питание обеспечивает организм:

- аминокислотами;

- энергией;

- углеводами;

- жирами;

- витаминами;

- микроэлементами;

- водой.

Принципы парентерального питания

• определение дозы аминокислот (азота)
• выбор раствора аминокислот и его объема;
• расчет энергетической потребности (небелковые калории - углеводы, жиры), ккал/сутки;
• выбор раствора жиров и углеводов;
• выбор растворов витаминов и микроэлементов.

Аминокислоты - суточная доза до 2 г/кг/сут

скорость введения – до 0,1 г/кг/час

Жирные кислоты – суточная доза до 2г/кг/сут

скорость введения – до 0,15 г/кг/час

Глюкоза – суточная доза до 6 г/кг/сут

скорость введения – до 0,5 г/кг/час

Выбор раствора аминокислот

Аминоплазмаль Е 10% Б.Браун (ФРГ)

Аминоплазмаль Е 5% Б.Браун (ФРГ)

Аминосол (600 ккал)

Гемофарм (Югосл.)

Аминосол (800 ккал) Гемофарм

Аминосол КЕ Гемофарм

Аминостерил КЕ 10% Фрезениус-Каби(ФРГ)

Вамин 14 Фрезениус- Каби ( ФРГ)

Вамин 14 б/э ФрезениусКаби (ФРГ)

Вамин 18 б/э Фрезениус-Каби(ФРГ)

Инфезол40 Берлин-Хеми(ФРГ)

Полиамин (Россия)Неонутрин 10% Чехия

Неонутрин 5% Чехия

Жировые эмульсии

• На долю жиров приходиться 30-50% энергетической потребности снабжают организм эссенциальными (незаменимыми) жирными кислотами снижают потребление глюкозы снижают осмолярность смесей для парентерального питания снабжают организм органическим фосфором строительный материал для клеточных мембран показание к парентеральному питанию – есть показание к назначению жировых эмульсий
• На долю жиров приходиться 30-50% энергетической потребности
• снабжают организм эссенциальными (незаменимыми) жирными кислотами
• снижают потребление глюкозы
• снижают осмолярность смесей для парентерального питания
• снабжают организм органическим фосфором
• строительный материал для клеточных мембран
• показание к парентеральному питанию – есть показание к назначению жировых эмульсий

Глюкоза

• обеспечивают от 30% до 70% энергетической потребности организма
• Единственный источник энергии для ЦНС, эритроцитов, мозгового вещества почки, костного мозга и грануляционной ткани..

Противопоказания

• гипергидратация
• сахарный диабет
• послеоперационное нарушение обмена глюкозы
• осторожность при гипокалиемии

Кровезаменители с функцией переноса кислорода

разрабатываются два направления в создании кровезаменителей с функцией переноса кислорода:

- растворы модифицированного гемоглобина;

- эмульсии перфторуглеродов.

Растворы гемоглобина

• пиридоксиминированный полимеризованный гемоглобин крови человека (торговое название Геленпол).

механизмы лечебного действия Геленпола:

- моделирует дыхательную функцию эритроцитов и функции плазменных белков;

- повышает содержание гемоглобина в циркулирующей крови и его синтез;

- усиливает транспорт оксида азота (N0) и S-нитрозотиолов ( SNO ).

ЭМУЛЬСИИ ПЕРФТОРУГЛЕРОДОВ

Перфторан

• пассивно переносит кислород и углекислый газ пропорционально перепаду парциального давления соответствующего газа;

• усиливает поток кислорода и углекислого газа за счет увеличения их массопереноса, обусловленного повышенной растворимостью газов в Перфторане и возможностью свободного прохождения газов через частицы;

• демпфер (за счет образования дополнительной емкости для газов крови в плазме), создающий подпор для кислорода при его потреблении.

• Субмикронная эмульсия с газотранспортными свойствами, содержащая 10 об.% перфторорганических соединений (ПФОС). Они являются химически инертными соединениями, не подвергающимися метаболическим превращениям в организме человека и животных.

• Основными газотранспортными компонентами Пертфорана являются Перфтордекалин и Перфторметилциклогексилпиперидин . Эмульсия Перфторан белого цвета с голубоватым оттенком, без запаха

Инфузионные антигипоксанты

Инфузионные антигипоксанты предназначены для повышения энергетического потенциала клетки. За счет введенного в растворы фумарата или сукцината они:

1. восстанавливают клеточный метаболизм, активируя адаптацию клетки к недостатку кислорода, за счет участия в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса;

2. способствуют утилизации жирных кислот и глюкозы клетками;

3. нормализуют кислотно-основной баланс и газовый состав крови.

Растворы фумарата

Мафусол

• Состав: содержит ионы натрия, магния, хлора и фумарата.

Полиоксифумарин

• Состав: 1,5% раствор полиэтиленгликоля с электролитами и фумаратом.

Растворы сукцината

Реамберин 1,5%

• Состав: содержит ионы натрия, калия, магния, хлора и сукцината.

Спасибо за внимание