Демонстрационные материалы к лекции на тему "Методы обследования, субъективные объективные"

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО: СУБЪЕКТИВНЫЕ И ОБЪЕКТИВНЫЕ

Методы обследования больного

• Основные методы обследования
• Анамнез (официальный анамнез, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни)
• Физические (физикальные) методы (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация)

• Дополнительные методы исследования
• Лабораторные
• Инструментальные

Общие сведения

Паспортная часть истории болезни включает в себя:

• Фамилия, имя, отчество больного
• Возраст
• Образование
• Семейное положение
• Профессия
• Место работы
• Место жительства

Жалобы

• Основные жалобы – те, которые предъявляет сам больной
• Дополнительные жалобы медицинская сестра выявляет активно, задавая вопросы больному

Детализация жалоб: основные характеристики боли

• Характер боли (острая, тупая и т.д.)
• Локализация боли
• Распространение (иррадиация) боли
• Временная или постоянная боль
• Условия возникновения боли
• Условия облегчения боли
• Сопутствующие симптомы

Анамнез заболевания (история настоящего заболевания - anamnezis morbi )

• История заболевания –должна отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момента. Важно выяснить частоту обострений,
• длительность периодов ремиссии (временного ослабления болезни).
• Обязательно следует расспросить больного о проводимом ранее лечении и его эффективности
• Необходимо уточнить мотивы настоящего обращения к врачу: обострение заболевания, появление новых симптомов, экспертные вопросы и др.

Анамнез жизни ( anamnesis vitae ) Анамнез жизни – медицинская биография больного и отражает все периоды его жизни

• Уточняется социальный анамнез, семейный анамнез, наследственность, профессиональный анамнез, перенесенные болезни и операции.
• У женщин выясняется гинекологический анамнез.
• Выясняется аллергологический анамнез.
• Уточняется наличие вредных привычек.

«Расспрос можно считать достаточно полным, если по окончании его больной ничего не может добавить»

Г.А.ЗАХАРЬИН

• ОСМОТР больного ( inspectio) – самый простой и наиболее естественный метод исследования, основанный на зрительном восприятии врача.
• Правила общего осмотра :
• Хорошее освещение
• Техника (последовательность осмотра больного)
• Соблюдение плана осмотра

Общее состояние больного

• Удовлетворительное
• Средней тяжести
• Тяжелое
• Крайне тяжелое
• Представление об общем состоянии больного складывается из оценки его сознания, отношения его к болезни и ряда общих симптомов(выраженный цианоз, одышка, кахексия и др.)

Состояние больной средней тяжести

Состояние больной тяжелое

Расстройства сознания

• Ступор (состояние оглушения) – расстройство сознания с нарушением уровня внимания. Словесный контакт сохранен, но больной вяло, с опозданием отвечает на вопросы.
• Сопор (спячка)– более выраженное нарушение сознания с сохранением реакции на сильные раздражители. Больной не реагирует на окружающих, но при окрике может односложно ответить на вопросы.

Рефлексы при этом сохранены.

Кома

• Наиболее глубокое выключение сознания (сознание отсутствует), невозможен словесный контакт с больным, снижены или отсутствуют основные рефлексы

Больная с мозговым инсультом в коматозном состоянии

Положение больного

• Активное положение – легко изменяется в зависимости от обстоятельств
• Пассивное положение – больной не в состоянии произвольно его изменить
• Вынужденное положение – больной принимает сам для облегчения или прекращения болезненных ощущений (боль, кашель, одышка)

Положение больного при приступе бронхиальной астмы

Вынужденное положение больного на больном боку при правостороннем плеврите

Оценка телосложения в ключает оценку конституции, роста, массы тела больного

Конституция – совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств.

М.В.Черноруцкий различал три конституциональных типа: астенический, гиперстенический и нормостенический .

Типы конституции

(классификация М.В.Черноруцкого)

Астенический

Нормостенический

Гиперстенический

У людей астенического типа

• Относительно небольшое сердце, расположенное вертикально (висячее сердце)
• Границы легких, печени, желудка, почек нередко опущены
• Характерна гипотония
• Снижение секреторной и моторной активности желудка
• Гиперфункция щитовидной железы и гипофиза
• Более низкий уровень Hb , холестерина, глюкозы крови
• Они чаще болеют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, туберкулезом, тиреотоксикозом, неврозом.

У людей гиперстенического типа

 Относительно большие размеры сердца и аорты

 Высокое стояние диафрагмы

 Склонность к более высокому уровню АД

 Склонность к повышенному содержанию Hb , холестерина , глюкозы крови

 Они чаще болеют ожирением, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, обменно-дистрофическими заболеваниями суставов.

Кахексия у больного раком легких

Ожирение III ст

Выражение испуга и широкое раскрытие глазной щели у больной токсическим зобом

Изменения цвета кожных покровов

• Бледность отмечается при анемиях, спазме поверхностных артерий, при отеках
• Покраснение кожи ( hyperemia ) – при повышении содержания эритроцитов и Hb крови, расширении кожных сосудов
• Синюшность или цианоз ( cyanozis ) – при накоплении в крови восстановленного Hb при дыхательной (диффузный, теплый) или сердечной недостаточности (периферический или холодный – акроцианоз)

Бледность и отечность лица у больной

Гиперемия лица у больного c полицитемией

Периферичес-кий цианоз (акроцианоз)

Центральный цианоз

• Желтуха ( icterus) развивается при отложении в коже желчного пигмента – билирубина.
• Это наблюдается при болезнях печени (гепатит, цирроз), нарушении оттока желчи, заболеваниях крови (гемолитическая желтуха)

Желтуха и сосудистые звездочки у больного циррозом печени

Пальпация

• Пальпация является одним из важных методов объективного обследования больного. Пальпация по­зволяет установить физи­ческие свойства обследуе­мой области тела, его тем­пературу, эластичность, бо­лезненность, уплотнение тканей, границы органов и т.д.

ОТЕКИ

• Отеки – о edema- избыточное накопление

жидкости в тканях и полостях организма

Сердечные отеки – при патологии сердечно-сосудистой системы

Почечные отеки - при патологии почек

Отечный синдром при сердечной недостаточности

Существуют два вида пальпации живота: поверхностная и глубокая.

• При помощи ориентировочной пальпации определяют тонус мышц, болевые точки, наличие грыжи.
• При глубокой пальпации определяют расположение печени, кишечника, желчного пузыря, их консистенцию, размеры. Пальпацию органов брюшной полости проводят по методу Образцова-Стражеско (глубокая методическая пальпация).

ПАЛЬПАЦИЯ ( прощупывание)

• - наличие периферических отеков
• - состояние периферических лимфоузлов ( подбородочные,подчелюстные, околоушные,затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые)
• - характеристика пульса ( синхронность, наполнение, напряжение, ритмичнсть, частота)
• - состояние передней брюшной стенки

Пальпация лимфатических узлов

• Локализация
• Величина
• Консистенция
• Поверхность
• Подвижность или спаянность с клетчаткой и между собой
• Болезненность при пальпации
• Состояние кожи над ними

Пальпация затылочных лимфоузлов

Пальпация подчелюстных лимфоузлов

Пальпация надключичных лимфоузлов

Пальпация шейных лимфоузлов

Пальпация подмышечных лимфоузлов

Леопольд Ауэнбруггер (1722-1809)-впервые предложил метод перкуссии (1761г.), опубликовав трактат «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной клетки обнаружить скрытые грудные болезни»

• Перкуссия - ( percussio - выстукивание) – метод исследования больного посредством постукивания по его телу и оценки возникающих при этом звуков

Способ непосредственной перкуссии

Способы опосредованной перкуссии

Основные разновидности перкуторного звука

 Органы, содержащие воздух дают громкий , продолжительный и низкий звук -

ясный легочный - определяется в норме над легкими

• ясный легочный - определяется в норме над легкими

 Плотные (безвоздушные) органы- при перкуссии издают тихий, короткий и высокий звук

тупой (бедренный)

 При перкуссии полостей, содержащих воздух , возникает тимпанический звук. Он долгий , продолжительный и низкий , отличается правильными, периодическими колебаниями (музыкальный)

Виды перкуссии

Сравнительная перкуссия

Дает возможность определить изменения на симметричных участках в легких, плевральной и брюшной полости.

Топографическая перкуссия

Позволяет определить границы и размеры органов, а также очагов поражения

Сравнительная перкуссия легких

Сравнительная перкуссия легких проводится

методом громкой перкуссии

Топографическая перкуссия легких

• Цель топографической перкуссии легких:

Определение границ легких (высоты стояния верхушек, положения нижних краев)

• Определение подвижности нижних краев

легких

Топографической перкуссии легких проводится методом тихой перкуссии

• Аускультация
• ( auscultatio - выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Рене Лаэннек (1781-1821) – впервые предложил метод аускультации и разработал первый стетоскоп.

Дыхательные шумы

Основные дыхательные шумы :

Дополнительные дыхательные шумы :

Хрипы

Крепитация

Шум трения плевры

• Везикулярное дыхание
• Бронхиальное дыхание

• При аускультации сердца выслушиваются звуки, возникающие в сердце при его работе (тоны, шумы)