Аномалии развития женских половых органов

Аномалии развития женских половых органов

БУХАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ ИМЕНИ АБУ АЛИ ИБН СИНА

Абдуллаева Дилбар Абдуджалиловна

Определение понятия

• Под термином «врожденный порок развития» следует понимать стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения. Возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша.
• Синоним «врожденные аномалии» - отклонение от структуры и/или функции, присущей данному биологическому виду, возникшее вследствие нарушения развития организма.

ТЕРМИНЫ

• ANOMALIA ( греч. ) отклонение
• MALFORMATION ( англ. ) порок развития
• Mißbildung ( немец. ) порок развития
• MONSTRE ( франц. ) уродство

«Уродства развития», «диспластические болезни», «дизонтогении», «дисплазии»

• Постнатальные ( NATUS рождённый) нарушения пропорций или размеров органов, вследствие эндокринных расстройств (гипофизарная карликовость, гигантизм, акромегалия), к врожденным порокам относить не следует

Определение.

К аномалиям развития женских половых органов относятся врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде :

• незавершенного органогенеза;
• отклонения величины , формы , пропорций ,

симметрии , топографии;

• наличие образований , не свойственных женской особи в постнатальном периоде .

Эпидемиология

В последние 5 лет отмечено 10 кратное увеличение частоты

пороков развития половых органов у девочек.

4% от всех врожденных аномалий развития составляют пороки развития женских половых органов. (Толмачевская, 1976)

3,2% гинекологических больных составляют женщины с пороками развития гениталий.

6,5% девочек с гинекологической патологией имеют пороки развития гениталий.

1 случай на 4000–5000 новорождённых девочек составляет частота аплазии влагалища и матки.

Эпидемиология

• 3,9 - 12,4 % количество соответствующих больных в высококвалифицированных специализированных учреждениях по отношению ко всем детям, поступившим в гинекологическое отделение.
• 0,9% выявляется аномалий развития половых органов во время массовых осмотров женщин

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

• Агенезия - полное врожденное отсутствие органа и даже его зачатка.
• Аплазия - врожденное отсутствие части органа с наличием его сосудистой ножки.
• Атрезия - полное отсутствие канала или естественного отверстия.
• Гипоплазия - недоразвитие и несовершенное образование органа:

• простая форма гипоплазии
• диспластическая форма гипоплазии

( с нарушением структуры органа).

ТЕРМИНОЛОГИЯ

• Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение относительных размеров органа за счет увеличения количества клеток (гиперплазия) или объема клеток (гипертрофия).
• Гетеротопия - наличие клеток, тканей или целых участков органа в другом органе или в тех зонах того же органа, где их быть не должно.
• Эктопия - смещение органа, т.е. расположение его в необычном месте.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

• Мультипликация - умножение (обычно удвоение) частей или числа органов.
• Не разделение (слияние) - отсутствие разъединения органов или их частей, в норме существующих раздельно.
• Персистирование - сохранение рудиментарных структур, которые должны исчезнуть в постнатальном периоде, редуцироваться.
• Стеноз - сужение канала или отверстия.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

• ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ .

• ПО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПО ВРЕМЕНИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕРАТОГЕННОГО ФОКТОРА
• ПО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ
• ПО ВРЕМЕНИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕРАТОГЕННОГО ФОКТОРА

• ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ

• Наследственные
• Экзогенные
• Мультифакторные

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПОРОКИ

• Гаметические мутации.
• Зиготические мутации

По уровню мутации:

• Генные
• Хромосомные

ЭКЗОГЕННЫЕ ПОРОКИ

• Пороки, обусловленные повреждением тератогенными факторами

• Эмбриона
• Плода

Самый ответственный период в формировании женской половой системы - это 9-я неделя внутриутробного развития.

В 10-100% наблюдается сочетание пороков половой и мочевой системы.

Этиология аномалий развития женских половых органов

• Тератогенные факторы:

1.генетические, определяющее мужскую и женскую половую дифференцировку

2.внешние ( окружающая среда, травма, тератогенное воздействие ) .

3.внутренние ( ферменты, гормоны ) .

• Генные и хромосомные мутации (чистая дисгенезия гонад- синдром Свайера, кариотип 46 хх , 46 х y , либо мозаицизм)

Факторы риска развития аномалий женских половых органов

• Наследственность, определяющая биологическую неполноценность клеток, формирующих половые органы;
• Воздействие вредных физических (радиация), химических (цитостатики, этиловый спирт), лекарственных(талидомид, метилтестостерон) и биологических агентов, вирусов (коревой краснухи, цитомегалии), токсоплазмоз, листерии и т.д.;
• Профессиональные вредности;
• Зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая).

Этиология и патогенез аномалий развития женских половых органов

Все пороки развития матки и влагалища являются проявлением нарушения правильного развития мюллеровых протоков в эмбриональном периоде .

Развитие мюллеровых протоков начинается у эмбриона в возрасте 5 недель и заканчивается к 20- неделе .

Патогенез аномалий развития женских половых органов

Формирование внутренних половых органов проходит в

3 этапа :

• рост протоков в каудальном направлении и формирование Мюллерова бугорка ;
• слияние их с урогенитальным синусом , слияние протоков друг с другом в области будущей матки и влагалища ;
• рассасывание срединной перегородки в месте слияния протоков с образованием единой матки и влагалища .

Нарушение какого-либо этапа приводит к образованию пороков развития .

Так отсутствие рассасывания общей стенки протоков приводит к образованию удвоения матки и влагалища.

В норме на 10-14-й неделе внутриутробного развития девочки начинается формирование матки из мюллеровых протоков. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных срединной перегородкой,

которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной.

Классификация пороков развития матки и/или влагалища (по Адамян Л.В., Хашукоевой А. З., 1998)

I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА.

II класс. ОДНОРОГАЯ МАТКА.

III класс. УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА.

IV класс. ДВУРОГАЯ МАТКА.

V класс. ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.

V I класс. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ И ЯИЧНИКОВ.

VII класс. РЕДКИЕ ФОРМЫ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА.

1 . Аплазия влагалища и матки;

2.Полная аплазия влагалища и функционирующая рудиментарная матка;

3.Аплазия части влагалища при функционирующей матке:

I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА.

• Полная аплазия влагалища и матки:

• Рудимент матки в виде одного мышечного валика (справа, слева, в центре); Рудимент матки в виде двух мышечных валиков; Мышечные валики отсутствуют.
• Рудимент матки в виде одного мышечного валика (справа, слева, в центре);
• Рудимент матки в виде двух мышечных валиков;
• Мышечные валики отсутствуют.

• Маточные трубы не соединены с рудиментами матки; Рудименты матки без признаков функционирования, без полости; Придатки матки расположены в брюшной полости высоко пристеночно.
• Маточные трубы не соединены с рудиментами матки; Рудименты матки без признаков функционирования, без полости; Придатки матки расположены в брюшной полости высоко пристеночно.
• Маточные трубы не соединены с рудиментами матки;
• Рудименты матки без признаков функционирования, без полости;
• Придатки матки расположены в брюшной полости высоко пристеночно.

I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА.

• Полная аплазия влагалища и функционирующая рудиментарная матка:

• функционирующая рудиментарная матка в виде одного или двух мышечных валиков; функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки; функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала.
• функционирующая рудиментарная матка в виде одного или двух мышечных валиков; функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки; функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала.
• функционирующая рудиментарная матка в виде одного или двух мышечных валиков;
• функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки;
• функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала.

При всех вариантах возможны гемато- и пиометра, хронический эндометрит и периметрит, гемато- и пиосальпингс.

• Во всех случаях стенки матки дифференцированы. Маточные трубы соединены с маткой
• Во всех случаях стенки матки дифференцированы. Маточные трубы соединены с маткой
• Во всех случаях стенки матки дифференцированы. Маточные трубы соединены с маткой
• Во всех случаях стенки матки дифференцированы. Маточные трубы соединены с маткой
• Во всех случаях стенки матки дифференцированы.
• Маточные трубы соединены с маткой

I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА.

• Аплазия части влагалища при функционирующей матке:
• Аплазия части влагалища при функционирующей матке:

• Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3 Аплазия средней трети; b 1- аплазия средних 2/3 Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3
• Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3 Аплазия средней трети; b 1- аплазия средних 2/3 Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3
• Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3
• Аплазия средней трети; b 1- аплазия средних 2/3
• Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3

• При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпингс. При b и b 1- гемато- и/или пиокольпос. При с и с1- гемато- и/или пиокольпос.
• При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпингс. При b и b 1- гемато- и/или пиокольпос. При с и с1- гемато- и/или пиокольпос.
• При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпингс.
• При b и b 1- гемато- и/или пиокольпос.
• При с и с1- гемато- и/или пиокольпос.

I класс. Аплазия матки и влагалища

• Синдром Майера – Рокитанского – Кюстера.
• Врожденное отсутствие матки и влагалища (матка обычно имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных валиков),
• Нормальная функция яичников
• Женский фенотип и кариотип (46, ХХ)
• Частое сочетание с другими врожденными пороками развития (скелета, органов мочевыделения, желудочно-кишечного тракта и др. )
• Основные жалобы пациенток – это отсутствие менструаций и невозможность половой жизни
• Стрессовое состояние, вследствие невозможности создания семьи, вынуждает пациенток соглашаться на любую корригирующую операцию, даже с риском для жизни.

Диагностика аплазии матки и/или влагалища.

• При гинекологическом обследовании выявляется отсутствие входа во влагалище или неглубокая ямка за девственной плевой. У некоторых пациенток может быть короткое ( 2 - 4 см ) влагалище.

• При ректо - абдоминальном исследовании матка не определяется, а пальпируется тяж
• УЗИ выявляет яичники и отсутствие матки .

Социальная проблема

• После продолжительных дискуссий вопрос об этичности, допустимости и целесообразности создания искусственного влагалища при его врожденном отсутствии был решен положительно.

Лечение аплазии матки и/или влагалища.

Лечение заключается в создании нового влагалища.

Методы создания нового влагалища :

• консервативный (кольпоэлонгация) ;
• оперативные : создание влагалища из брюшины, кожи, отрезка кишки или с использованием синтетических материалов.

Метод кольпоэлонгации по Шерстневу.

• Целесообразно проводить у пациенток в возрасте 16 лет и старше с аплазией влагалища и матки.
• Неовагину формируют путём вытяжения слизистой оболочки преддверия влагалища и углубления имеющейся или образовавшейся в ходе процедуры «ямки» в области вульвы с помощью протектора (кольпоэлонгатора).
• Степень давления аппарата на ткани пациентка регулирует специальным винтом с учётом собственных ощущений. Процедуру пациентка проводит самостоятельно под наблюдением медицинского персонала.
• Наименее травматичный метод.
• Процедура практически безболезненная.

Методика процедуры

Данная методика была усовершенствована Е.В. Уваровой в отделении гинекологии детского и юношеского возраста ГУ НЦАГиП РАМН.

• Процедуру проводят с использованием крема овестин и геля контрактубекс для улучшения растяжимости тканей.
• Продолжительность первой процедуры составляет 20 мин.
• Затем увеличивают до 30–40 мин. и 2 процедур в день,

15–20 процедур на курс.

• Обычно проводят от 1 до 3 курсов кольпоэлонгации с интервалом около 2 мес.
• В большинстве кольпоэлонгаций удаётся достигнуть образования растяжимой неовагины, пропускающей 2 поперечных пальца на глубину не менее 10 см.

Операция кольпопоэза из отрезка прямой кишки по способу Д.Д.Попова - А.Э. Мандельштама.

а ) Выделение отрезка прямой кишки ;

б ) Отделенный отрезок кишки захватывается для проведения в ложе влагалища ;

в ) Проведение мобилизованного отрезка кишки во влагалище и место пересечения верхнего отдела кишки ;

г ) Конечный вид после операции.

Кольпопоэз из петли сигмовидной кишки.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• В настоящее время коррекцию порока развития влагалища при его аплазии выполняют по методике, разработанной в отделении оперативной гинекологии НЦ АГиП РАМН (Адамян Л.В. И др. ,1992), которая состоит в том, что все основные этапы операции – идентификация и рассечение брюшины, создание купола неовлагалища производятся эндоскопическим доступом

Эндоскопический доступ. (преимущества)

• Минимальная инвазивность
• Минимальная кровопотеря
• Минимальный риск ранения соседних органов
• Сокращение длительности операции
• Сокращение сроков пребывания в стационаре 3-7 дней
• Сокращение дней нетрудоспособности
• Возможность уточнения диагноза и корригирующей операции одномоментно

Одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом.

• Диагностическая лапароскопия
• Создание тоннеля между прямой кишкой и мочевым пузырем (промежностным доступом или со стороны брюшной полости).
• Идентификация брюшины
• Вскрытие брюшины
• Формирование входа в неовлагалище
• Формирование купола неовлагалища

Кольпопоэз из брюшины прямокишечно - маточного пространства.

Оперативное лечение аплазии влагалища при функционирующей рудиментарной матке

• Операцией выбора является тотальная лапароскопическая экстирпация матки и одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом

Аплазия влагалища при функционирующей матке

• Аплазия влагалища может быть полной или частичной
• При функционирующей нормальной матке или функционирующей рудиментарной матке
• Клинически проявляются в пубертатном возрасте
• Выраженный болевой синдром при отсутствии менструации
• Гематометра и/или пиометра
• Гематосальпингс и/или пиосальпингс
• Гематокольпос и/или пиокольпос

Оперативное лечение аплазии влагалища при функционирующей нормальной матке

• Операцией выбора является вагинопластика с одновременной лапароскопией для контроля за ходом операции и при необходимости – коррекция сопутствующей гинекологической патологии (коагуляцию очагов эндометриоза, резекцию яичника по поводу эндометриоидной кисты, удаление придатков матки с одной стороны, удаление маточных труб с одной или обеих сторон, разделение спаек) и санации брюшной полости.

Рост неовлагалища отмечают синхронно с ростом девочки.

Создание влагалища в детстве является профилактикой развития у больных чувства собственной неполноценности.

Прогноз для жизни благоприятный!!

Атрезия гимена (девственной плевы)

• отсутствие естественного отверстия в девственной плеве.
• формируется девственная плева на 19-й нед. внутриутробной жизни плода из дистального отдела парамезонефрального протока с последующим образованием отверстия в гименальном диске. При задержке этого процесса происходит атрезия гимена.

Атрезия гимена (девственной плевы). Клиника.

• Клиника связана с началом менструаций;
• Гематокольпос , гематометра ( в грудном возрасте - мукокольпос );
• Симптомы сдавления мочевого пузыря и кишечника , иррадиация боли в поясничную область;
• Симптомы раздражения брюшины при рефлюксе менструальной крови.

Атрезия гимена (девственной плевы). Оперативное лечение.

• крестообразное рассечении девственной плевы с наложением узловатых кетгутовых швов для профилактики повторных атрезии.

II КЛАСС. ОДНОРОГАЯ МАТКА

• Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога.
• Рудиментарный рог замкнутый.

В обоих вариантах эндометрий может быть функционирующим или нефункционирующим.

• В обоих вариантах эндометрий может быть функционирующим или нефункционирующим.

• Рудиментарный рог без полости.
• Отсутствие рудиментарного рога.

Патогномоничные симптомы при однорогой матке.

• Первичная альгоменорея,
• Наличие опухолевидного образования в малом тазу
• Бесплодие
• Невынашивание беременности
• Эктопическая беременность

Однорогая матка С РУДИМЕНТАРНЫМ РОГОМ

. ОДНОРОГАЯ МАТКА Оперативное лечение

• Показанием к удалению рудиментарного рога является наличие эндометриальной полости в замкнутом роге, болевой синдром, эктопическая беременность.
• Методом выбора при хирургической коррекции данного вида порока развития матки является одновременная лапароскопия и гистероскопия, удаление рудиментарного рога.
• 66,7% случаев проводят хирургическую коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: консервативную миомэктомию, удаление яичника или маточной трубы на стороне рудиментарного рога, сальпинголизис, сальпингостомию, резекцию или биопсию яичника.

III КЛАСС. УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА

1. Удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови.

2. Удвоение матки и влагалища с частично аплазированным одним влагалищем:

• Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3 Аплазия средней трети; b 1- аплазия средних 2/3 Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3
• Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3 Аплазия средней трети; b 1- аплазия средних 2/3 Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3
• Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3 Аплазия средней трети; b 1- аплазия средних 2/3 Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3
• Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3
• Аплазия средней трети; b 1- аплазия средних 2/3
• Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3

• При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпингс. При b и b 1- гемато- и/или пиокольпос. При с и с1- гемато- и/или пиокольпос,
• При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпингс. При b и b 1- гемато- и/или пиокольпос. При с и с1- гемато- и/или пиокольпос,
• При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпингс. При b и b 1- гемато- и/или пиокольпос. При с и с1- гемато- и/или пиокольпос,
• При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпингс.
• При b и b 1- гемато- и/или пиокольпос.
• При с и с1- гемато- и/или пиокольпос,

свищевой ход в частично аплазированном влагалище.

• свищевой ход в частично аплазированном влагалище.

3. Удвоение матки и влагалища при нефункционирующей одной матке.

Гистерография: две не связанных между собой тени полостей матки при её удвоении.

Ядерно-магнитная томография: удвоение матки- в каждой из её полостей определяется обычного вида эндометрий

Оперативное лечение. Удвоение матки и влагалища

• Гистероскопия и лапароскопия с целью уточнения анатомического варианта порока
• При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища хирургическая коррекция заключается в вагинопластике – вскрытии, опорожнении гематометры с максимальным иссечением стенки аплазированного влагалища и лечение сопутствующей гинекологической патологии.
• При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови необходима коррекция сопутствующей гинекологической патологии, являющейся причиной невынашивания беременности, первичного и вторичного бесплодия. Восстановление генеративной функции 90,6%

IV КЛАСС. ДВУРОГАЯ МАТКА.

1. Седловидная форма.

2. Неполная форма.

3. Полная форма.

ДВУРОГАЯ МАТКА.

• Порок развития, при котором матка расщеплена на две части или два рога.
• Отличительной особенностью двурогой матки во всех случаях является наличие только одной шейки матки.
• В 20-68% случаев двурогая матка является причиной самопроизвольных выкидышей, истмико- цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, аномалий родовой деятельности и кесарева сечения.
• Окончательный диагноз формы порока развития матки, решения вопроса о целесообразности выполнения пластических операций при двурогой матке возможны при проведении одновременной лапароскопии и гистероскопии

• Гистероскопическая картина

при двурогой матке

и внутриматочной перегородке

идентична!

ДВУРОГАЯ МАТКА. Неполная форма.

Разделение на 2 рога наблюдается только в верхней трети тела матки. При гистероскопии выявляется один цервикальный канал, но ближе к дну матки определяется 2 гемиполости. В каждой половине только одно устье маточной трубы.

Двурогая, двуполостная матка: два отдельных тела имеют одну общую шейку; макропрепарат.

Ультрасонография: два «рога» матки, разделенные выемкой в области дна в каждом из которых определяется нормальный эндометрий - двурогая матка

Гистерография: разделение тени полости матки выемкой, расположенной в области дна

Лапароскопия: двурогая матка

ДВУРОГАЯ МАТКА. Седловидная форма

Матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое втяжение (углубление), расщепление на 2 рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна матки. При гистероскопии видны оба устья маточных труб, дно как бы выступает в полость матки в виде гребня.

ДВУРОГАЯ МАТКА. Оперативное лечение

• В 1998 г. Л.В. Адамян и С.И. Киселёвым разработан способ лапароскопической метропластики при двурогой матке, в основе которой лежат принципы традиционной метропластики по Штрассману, предусматривающей создание единой полости матки:
• Рассечение дна матки во фронтальной плоскости со вскрытием обеих гемиполостей матки
• Зашивание раны на матке в сагитальной плоскости.
• Выявление коррекция сопутствующей патологии в полости матки (хронический эндометрит, внутриматочные синехии) и в придатках матки (хронический сальпингоофорит, непроходимость маточных труб), которые могут быть сами причиной нарушений репродуктивной функции.

V КЛАСС. ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.

1. Полная внутриматочная перегородка-до внутреннего зева.

2.Неполная внутриматочная перегородка.

Перегородка может быть тонкая или на широком основании, одна гемиполость может быть длиннее другой.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.

• Порок развития матки. при котором её полость разделена на две половины (гемиполости) продольной перегородкой, простирающейся на различную длину
• Выраженные нарушения генеративной функции, проявляющиеся самопроизвольными абортами, невынашиванием беременности и бесплодием (первичным или вторичным).
• Точная диагностика возможна при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии в контексте клинической ситуации, параллельно оценивается состояние маточных труб, яичников и париетальной брюшины.
• У 74,5% пациенток выявляется сопутствующая гинекологическая патология: миома матки, наружный генитальный эндометриоз, СПКЯ, непроходимость маточных труб, кисты и доброкачественные опухоли яичников, спаечный процесс в малом тазу.

варианты внутриматочной перегородки:

Гистероскопия: поперечная перегородка полости матки

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА. Оперативное лечение.

• Гистерорезектоскопия является операцией выбора у больных с внутриматочной перегородкой:
• Менее травматична меньше осложнений, исключает в дальнейшем необходимость кесарева сечения, результат аналогичен абдоминальной метропластике
• Операция технически проста, экономична, сокращение продолжительности операции в 3-5 раз, минимальная инвазивность и кровопотеря по сравнению с традиционной метропластикой улучшает результаты восстановления генеративной функции, качества жизни.
• 63,8% составила частота наступления беременности после гистерорезектоскопии.
• Частота кесаревых сечений снизилась на 42,1%

Резектоскоп

Резектоскопия. Техника рассечения внутриматочной перегородки

Резектоскопическая метропластика. Перегородка рассекается прямой петлей резектоскопа до момента визуализации обоих маточных труб

V I КЛАСС. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ И ЯИЧНИКОВ.

1. Аплазия придатков матки с одной стороны.

2. Аплазия труб (одной или обеих).

З. Наличие добавочных труб.

4. Аплазия яичника.

5. Гипоплазия яичников.

6. Наличие добавочных яичников.

Встречаются изолированно или в сочетании с пороками развития матки и/или влагалища.

VII КЛАСС. РЕДКИЕ ФОРМЫ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

1. Мочеполовые пороки развития: экстрофия мочевого пузыря.

2. Кишечно-половые пороки развития:

• врожденный ректовестибулярный свищ, сочетающийся с аплазией влагалища и матки;
• врожденный ректовестибулярный свищ, сочетающийся с однорогой маткой и функционирующим рудиментарным рогом.

Встречаются изолированно или в сочетании с пороками

ВЫВОДЫ

• ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ПОДАВЛЯЮЩЕГО ЧИСЛА БОЛЬНЫХ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И/ИЛИ ВЛАГАЛИЩА ЯВЛЯЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОРОКА.
• ОРИГИНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКТИВНО- ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЮТСЯ ОПЕРАЦИЯМИ ВЫБОРА У ПАЦИЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И/ИЛИ ВЛАГАЛИЩА.
• МЕТОДИКИ БЫЛИ РАЗРАБОТАНЫ И ВНЕДРЕНЫ В ПРАКТИКУ НАШИМИ СООТЕЧЕСТВЕННИКАМИ В ОТДЕЛЕНИИ ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ НЦ АГИП РАМН (АДАМЯН Л.В. И ДР.,1992), КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВЕДУЩИМИ ЭКСПЕРТАМИ В ОБЛАСТИ РЕКОНСТРУКТИВНО- ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В МИРЕ.

Спасибо за внимание!