Современное представления о роли логопедического массажа в коррекции речевых расстройств

Роль логопедического массажа в коррекции речевых нарушений различной сложности

Введение

В настоящее время отмечается неуклонный рост числа детей с проблемами речи и недоразвитием психических процессов, соматически ослабленных. Объективные обследования в большинстве случаев не выявляют грубой патологии у таких детей, но, между тем, их проблемы подчас практически неразрешимы.

Число коррекционных классов в школах, всевозможных реабилитационных центрах заметно увеличивается. Однако, по утверждению специалистов, в процессах обучения и направленной коррекции традиционные методы во многих случаях перестали приносить ожидаемые результаты.

В сложившейся ситуации актуальным является системный, комплексный подход к коррекции речевого и сопутствующего ему психического и соматического развития ребенка. Даже в относительно простых случаях таких патологий в преодолении проблемы было бы идеальным присутствие как общепринятых, традиционных методов, так и нетрадиционных.

В настоящее время, широко используются такие нетрадиционные методы как массаж, фитотерапия, хромотерепия, звукотерапия, ароматерапия и мн.др. В такой отрасли как логопедия, логопедический массаж является важным средством при коррекции артикуляторных расстройств. Теоретической предпосылкой для его применения служат работы М.Б. Эйдиной (1979), О.В. Правдиной (1980), К.А. Семеновой (1976), С.А.Бортфельд (1986) и мн.другие.

Тем не менее, приемы дифференцированного массажа, применяемых при разных формах речевой патологии, разработаны относительно недавно и еще недостаточно внедрены в широкую логопедическую практику.

Однако целесообразность использования приемов массажа в логопрактике не у кого из специалистов не вызывает сомнения, особенно при таких тяжелых нарушениях, как дизартрия, ринолалия, заикание. Логопедический массаж имеет своей целью не только укрепление или расслабление артикуляционных мышц, но и стимуляция проприоцептивнйх ощущений, что способствует четкости кинестетического восприятия. Речевые кинестезии имеют важное значение в формировании как импрессивной, так и экспрессивной (В.А. Богородицкий, 1930; М.А. Пискунов, 1962 и др.). Кинестетическое чувство сопровождает работу всех мышц. Так, в полости рта возникают совершенно различные дифференцированные мышечные ощущения в зависимости от степени мышечного напряжения при движении языка, губ. Ощущаются направления этих движений и различные артикуляционные уклады при произнесении тех или иных звуков.

В логопедической работе практикуется точечный и линейный массаж. Профессор Заблудовский является основоположником отечественной системы массажа. Им был предложен метод массажа лица, который не утратил своего значения до настоящего времени, который может с успехом применяться в логопедическую практику.

Большой вклад в разработку приемов логомассажа внес И.И. Панченко (1974), он указывает, что при спастико-ригидном синдроме рекомендуется проводить плоскостное поверхностное поглаживание, в отличие от применения плоскостного глубокого и обхватывающего поглаживания при спастическом парезе, т.к. любое силовое давление вызывает в мышце ответное повышение тонуса.

Е.Ф. Архипова (1989) предложила логопедический массаж, направленный на нормализацию тонуса мышц артикуляционного аппарата детей раннего возраста. Этот массажный комплекс включает в себя дифференцированные движения.

Н.А. Белая и И.Б. Петров (1977) являются авторами лечебно-оздоровительного массажа. Комплекс массажных движений проводится при неврите лицевого нерва, но этот комплекс может быть использован и в логопедической практике.

Инициатором проведения точечного массажа при заболеваниях ц.н.с. в нашей стране стала школа профессора Э.Д. Тыкочинской (1969). Ей была предложена, а впоследствии М.Я.Леонтьевой (1975) детально разработана методика сочетания точечного массажа с лечебной гимнастикой при центральных спастический параличах.

Э.И. Скляренко (1996) были разработаны дизартрические зонды. Они предназначены для восстановления речевых функций у больных с различными видами дизартрии. Зонды употребляются для массажа и легкого поверхностного обкалывания биологически активных точек лица, шейно-воротниковой зоны и полости рта, а также для исправления дефектов речи.

Е.В. Новикова (2000) разработала технологию зондового массажа и набор зондов. Основная цель метода - нормализация речевой моторики.

В.Н. Шашурина (1963, 1975), Л.А. Данилова с соавторами (1975) привели примеры эффективности сочетания медикаментозного лечения и логопедической работы.

Заслуживает внимание точечная электростимуляция артикуляционных мышц по методу Л.А. Щербаковой, применяя при дизартрии у детей с дцп.

В книге Е.А. Щербаковой (2003) «логопедический массаж», хорошо проиллюстрированы все приемы логопедического массажа. Указаны методические рекомендации к проведению расслабляющего и укрепляющего массажа. Кроме того, представлены различные комплексы точечного массажа в биологически активных точках.

Для детей, имеющих врожденную патологию челюстно-лицевой области, разработаны рекомендации по миогимнастике и массажу (Пономарева Е.А., Соколова Л.А., 1997); приемы логопедического массажа в после операционный период в связи с уранопластикой подробно описаны в работах Ермаковой И.И (1984), Ипполитовой А.Г. (1983), Вазовской Л.И. (1984).

Логопедический массаж в комплексе мероприятий, направленных на устранение заикания, описан в работах Шевцовой Е.Е (1994, 2003) и др.

С каждым годом ведется активная работа по применению и усовершенствованию приемов логопедического массажа.

Цель нашей работы – на основе изученной специализированной литературы определить специфику и приемы выполнения массажа при раличных речевых нарушениях.

Объект – логопедический массаж.

Предмет – использование массажа в коррекции дизартрии, ринолалии, дислалии, заикании.

Основными задачами нашей работы:

• изучить литературу по данной теме;

• выявить специфику и приемы логопедического массажа;

• разработать методические рекомендации по использованию логомассажа.

Таким образом, использование логопедического массажа определяет ход логопедического воздействия. Основным направлением логопедического воздействия является развитие речи, коррекция и профилактика ее нарушений.

Организация логопедического процесса позволяет устранить или смягчить как речевые, так и психологические нарушения, способствуя достижению главной цели педагогического воздействия – воспитанию человека.

Глава 1. Современное представления о роли массажа в коррекции речевых расстройств

1. 1. История массажа

Массаж, пройдя проверку временем, не утратил своей актуальности. Напротив, за последние десятилетия интерес к нему значительно возрос.

Массаж — один из методов физического и энергетического воздействия на тело человека — может успокоить, снять боль, помочь победить болезнь и даже способствовать умственному, речевому и физическому развитию детей.

Установить точно, где и когда начали осознанно применять массаж, невозможно. До нас дошло множество источников (наскальные рисунки, письмена и пр.), достоверно доказывающих, что он возник на заре человечества и использовался практически во всех уголках Земли.

Известно, что массаж с XII века до н.э. использовали в Древнем Египте, Абиссинии, Ливии. Об этом свидетельствуют сохранившиеся папирусы, алебастровые рельефы, некогда украшавшие царские дворцы, надписи в пирамидах. На одном из папирусов, найденных в 1841 году в саркофаге египетского полководца, были изображены такие приемы массажа, как растирание, поглаживание и поколачивание.

Из Египта массаж вместе с «умащиванием» маслами и мазями, широким использованием бани попал в Древнюю Грецию — колыбель европейской цивилизации. Величайшие врачи Древней Греции считали массаж обязательным элементом эллинской культуры.

Первое научное обоснование массажа попытался дать Гиппократ (ок. 460 — ок. 370 до н.э.). Первым пропагандистом массажа для больных и здоровых людей является Геродикос (484—425 до н.э.). Сам он прожил около ста лет и всю свою жизнь ежедневно занимался гимнастикой и массажем.

В произведениях великих поэтов Эллады — Гомера, Пиндара описаны сцены массажа тел героев-воинов.

Особого расцвета массаж достиг в Римской империи. Римляне,

завоевав многие страны, заимствовали их научные и культурные достижения, в том числе в области массажа и гимнастики. В Древнем Риме массаж был в обиходе у всех — от императора до раба. В городах строили комфортабельные бани — «термы» (от лат. thermae — тепло, жар), в которых обязательно обустраивали специальные комнаты для массажа («трепидариумы»).

Благодаря Асклепиаду (128—56 до н.э.) — выдающемуся древнеримскому врачу — массаж получил особенно широкое применение и в медицине, и в физическом воспитании. Именно Асклепиад первым разделил массаж на сильный и слабый, кратковременный и продолжительный, с применением смазывающих средств и без них (сухой).

Выдающийся древнеримский врач Клавдий Гален (ок. 130 — ок. 200 н.э.) описал методику основных массажных приемов (поглаживание, растирание, разминание). Он первым рекомендовал начинать массаж со слабых поглаживаний, постепенно их усиливать, растирая, разминая участки тела, и заканчивать процедуру также легкими поглаживаниями. (Предписания Галена сохранились до нашего времени практически без изменений.)

После падения Римской империи массаж на многие годы исчез из жизни европейцев, чему способствовало распространение христианства, проповедовавшего умерщвление плоти. И лишь народы, следовавшие другим религиям, продолжали применять массаж в лечебных и профилактических целях.

X и XI века были расцветом арабской медицины. На основе трудов своих предшественников Разес Ар-Рази (850—929), Абу Али Ибн-Сина (980—1037) и другие выдающиеся врачи того времени разработали собственные оригинальные массажные приемы, что определило своеобразное направление, получившее название «восточный массаж». Он успешно применялся в банях.

Новый скачок в развитии массажа произошел в эпоху Возрождения. Но

несмотря на всплеск интереса к массажу популярность его в те времена была гораздо ниже, чем в Древней Греции и Древнем Риме.

Своеобразный массаж практиковался и у славянских народов. Его называли «хвощевание», то есть нахлестывание тела веником во время мытья в бане. Такой массаж способствовал закаливанию организма. В Европе неумелое применение массажа шарлатанами и невеждами дискредитировало этот метод лечения, и он был надолго забыт. Только в XVIII веке массаж начал интенсивно возрождаться в Англии, Франции, Германии.

С XIX века, особенно во второй его половине, медики пытались дать научное обоснование массажу.

В России в конце XIX века ведущие врачи-клиницисты принимали активное участие в научных разработках методики массажа, широко внедряя его в лечебную практику. Неоценимый вклад в развитие европейского массажа внесли И.В. Заблудовский, М.К. Барсов, В.В. Гамолицкий, Е.Н. Залесова, Н.И. Рачинский, В.К. Крамаренко, К.Г. Соловьев, И.П. Каллистов, А.В. Янченко, И.М. Саркизов-Серазини.

Самая большая заслуга в развитии теории и практики массажа в России до революции принадлежит русскому ученому, приват-доценту Военно-медицинской академии в Петербурге И.В. Заблудовскому. Он создал стройную научно обоснованную систему, ставшую основой современного лечебного, спортивного и гигиенического массажа, в связи с чем его по праву называют отцом современного массажа.

История точечного массажа, как и история других его видов, уходит корнями в глубокую древность. Существует множество легенд о возникновении точечного массажа, достоверность которых до сих пор не доказана. Но известно, что около 5 тысяч лет назад в Китае народные врачеватели эмпирическим путем обнаружили на коже человека точки (зоны), раздражение которых уколами (акупунктура) или прижиганием приводило к исчезновению болезненных явлений в организме, восстановлению его нарушенных функций (Хуанди-ней цзин, III в. до н.э.). Этот метод, основанный на философских принципах перемещения жизненной энергии ци (чи), называется «чжень-цзю». В 1026 году появился первый «Атлас точек» (Ван Вэй-и. 600 активных точек).

Европа же узнала о чудесных точках на теле человека от миссионеров и путешественников лишь в XIII веке. Восточный метод массажа на европейской почве приживался трудно. По-настоящему им заинтересовались только в XIX веке. В России первые упоминания об акупунктуре (иглоукалывании) можно встретить в научных работах ряда авторов XIX—начала XX века (П.Г. Чаруховский, 1828; А.А. Татаринова, 1853; П.А. Корниевский, 1863, 1878; А.Я. Виолина, 1903; В.В. Корсаков, 1928). Серьезное изучение и применение этого метода в нашей стране началось с 1957 года. В XX веке не только совершенствовались методы акупунктуры, но и получили развитие новые системы воздействия на определенные активные точки (зоны), в том числе на зоны ушной раковины (Эр-чжень-ляо, аурикулопунктура, П. Ножье), стоп и кистей рук (Су-джок, Ч.В. Пак).

Массаж стоп и кистей, ушных раковин (аурикул) и волосистой части головы как метод естественного оздоровления с глубокой древности был известен многим народам, представителям различных культур. Сегодня трудно сказать, где именно зародилась такая форма терапии. Она, вероятно, так же стара, как акупрессура и акупунктура. Из поколения в поколение передавались отдельные приемы этого метода исцеления, которые по прошествии веков образовали систему приемов массажа рефлексогенных зон.

Труд американского врача Н. Фицджеральда (1872—1942) «Терапия зон» (1917) послужил фундаментом для существующей сегодня столь эффективной и плодотворной терапии рефлексогенных зон.

Другой американский врач, Д. Рейли, открыл терапевтические возможности этого метода. Ученица Рейли — Юника Ингам, интенсивно применявшая этот метод в своей практике, написала две книги, в которых отображала состояние терапии рефлексогенных зон того времени.

Из Америки этот метод распространился в немецкоязычные страны. Сегодня его используют тысячи врачей, физиотерапевтов и целителей во всем мире.

Массаж рефлексогенных зон является эффективным и простым методом достижения психического и физического расслабления человека, а также сохранения и умножения сил его организма.

Особенно большой интерес к массажу в России возник несколько десятилетий назад. Углубленное теоретическое и клиническое его изучение провели И.Н. Асадчих, А.В. Сироткина, Г.Р. Ткачева, В.И. Дубровский и др. В.И. Дубровский организовал в Москве школу массажа, в которую приезжают учиться из различных городов России и других стран. Многие выпускники школы работают за рубежом (США, Канада, Израиль, Австралия, ЮАР, Польша, Сирия, Китай, Перу, Германия и др.).

Таким образом, массаж, возникнув наряду с другими видами народной медицины в незапамятные времена, и до сегодняшнего дня не утратил своей ценности. Секрет долголетия массажа в простоте, доступности и результативности.

1.2. Комплексный подход к решению проблем коррекции речи с использованием традиционных и нетрадиционных методов

В настоящее время отмечается неуклонный рост числа детей с проблемами речи и недоразвитием психических процессов, соматически ослабленных. Объективные обследования в большинстве случаев не выявляют грубой патологии у таких детей, но, между тем, их проблемы подчас практически неразрешимы.

Число коррекционных классов в школах, всевозможных реабилитационных центрах заметно увеличивается. Однако, по утверждению специалистов, в процессах обучения и направленной коррекции традиционные методы во многих случаях перестали приносить ожидаемые результаты.

В сложившейся ситуации актуальным является системный, комплексный подход к коррекции речевого и сопутствующего ему психического и соматического развития ребенка. Даже в относительно простых случаях таких патологий в преодолении проблемы было бы идеальным присутствие как общепринятых, традиционных методов, так и нетрадиционных. Нетрадиционные методы помогают более глубокой (качественной) коррекции, особенно затрагивая состояния, сопутствующие речевой патологии. Большинство практикующих специалистов сходятся во мнении, что более эффективно решить задачи, стоящие перед любым профессионалом так называемой службы сопровождения развития ребенка¹, можно только включив в процесс коррекции основной речевой патологии воздействие на сопутствующие ей проблемы. Базовыми, безусловно, являются традиционные педагогические методы, но с обязательным использованием и нетрадиционных.

Нетрадиционные методы просты, доступны, эффективны, не имеют возрастных границ, а личностно-ориентированный подход в работе с ребенком способствует выбору наиболее оптимальной, результативной комплексной методики. Использование нетрадиционных методов в комплексном коррекционно-образовательном процессе улучшает у ребенка память и внимание, повышает работоспособность, нормализует состояние нервной системы, устраняет стрессы, снижает уровень утомляемости, улучшает коммуникативную функцию, а в условиях работы целостного организма — соматическое состояние.

Большинство из этих методов пришли к нам из глубокой древности. И в настоящее время возникла необходимость учитывать проверенные тысячелетиями наблюдения людей, в частности, — влияние на соматическое и психическое состояние ребенка музыки, цвета, запахов. Известно, что их сочетание может оказывать различное воздействие — успокаивающее, расслабляющее, тонизирующее, стимулирующее, укрепляющее и т.д. Поэтому продуманное применение в логопедической практике запахов (ароматотерапия), цвета (хромотерапия), музыки, звуков (звукотерапия) и так далее может значительно повысить эффективность выполняемых процедур, создавая дополнительный потенциал для развития ребенка. Так, например, зеленый, синий, голубой цвета, медленная, негромкая и плавная музыка, запахи лаванды, мяты, кориандра успокаивают, а запахи лимона, эвкалипта оказывают стимулирующее, тонизирующее действие, аналогичное влиянию красного, оранжевого, желтого цветов и быстрой, ритмичной, громкой музыки.

Апитерапия — лечение продуктами пчеловодства — очень эффективна. Мед усваивается в организме человека на 100% и обладает легким снотворным, успокаивающим, послабляющим действиями. Он снимает бессонницу, неврозы, повышает работоспособность.

Использовать апитерапию, физиотерапию, фитотерапию, лечебную физкультуру в работе с детьми могут только соответствующие медицинские работники.

Для применения куклотерапии необходим набор игровых пособий и кукол (часто используются куклы без лица, а их эмоциональное состояние выражает сам ребенок). Для применения же сказкотерапииребенок должен быть знаком с определенным количеством текстов сказок. Эти две терапии развивают воображение, коммуникативную функцию, помогают снять состояние страха, тревожности, агрессии, способствуют творческому самовыражению ребенка.

Логопедический массаж является частью комплекса лечебно-оздоровительных и коррекционно-развивающих мероприятий, которые осуществляются логопедом с участием других специалистов службы сопровождения развития ребенка. В работе с детьми, имеющими речевую патологию, используют массажи рефлексогенных зон (кистей, стоп, аурикул, волосистой части головы), профессора Ауглина, сегментарно-рефлекторный и точечный. Проследим варианты их комплектования.

При наличии временнóй и технической возможностей можно выполнять полный массажный комплекс — все виды массажа рефлексогенных зон, сегментарно-рефлекторный и точечный. Это займет 50—60 минут. Если же такой возможности нет, вариативность выбора видов массажа произвольная. Можно выполнять от одного до трех видов массажа рефлексогенных зон, сегментарно-рефлекторный и точечный массажи. Можно массажи рефлексогенных зон чередовать или выполнять курсами. Естественно, что в этом случае время воздействия на ребенка сократится. В комплексе можно проводить отдельно точечный или сегментарно-рефлекторный массаж, но оптимальным является совмещение обоих их видов.

В массажный комплекс входят:

1. Развитие ручного праксиса.

2. Развитие тактильных (осязательных) ощущений².

3. Релаксация.

4. Собственно массаж.

5. Дифференцированная артикуляционная гимнастика.

Развитие ручного праксиса. Кончики пальцев рук — это «второй мозг». Еще великий немецкий философ И. Кант (1724—1804) писал, что рука является вышедшим наружу головным мозгом.

Многочисленными исследованиями специалистов подтверждено, что уровень развития речи зависит от степени сформированности тонких движений пальцев рук. Вообще развитие мелкой моторики любого вида является мощным тонизирующим фактором.

Прогноз о наличии или отсутствии у ребенка предрасположенности к патологии речи можно строить достаточно рано. Считается, что, если он в семимесячном возрасте уже может вытащить из кулачка только указательный палец, это свидетельствует о хорошем прогнозе: у ребенка мало вероятности иметь патологичную речь.

Обращайте внимание на то, какая у ребенка рука ведущая. У детей с доминантным левым полушарием лучше работает правая рука, а с доминантным правым полушарием — левая. Сейчас таких детей становится все больше. Встречаются дети, которые одинаково хорошо работают и правой, и левой руками, — так называемые амбидекстры. Не вдаваясь в подробности существующих теорий, можно напомнить родителям, что нет необходимости переучивать ребенка-левшу работать только правой рукой. Это чревато для него довольно серьезными последствиями: могут возникнуть негативные проявления психики, неврозы.

Упражнения по развитию мелкой моторики являются общеизвестными и активно применяются в логопедической практике. К ним относятся:

1. Упражнения по выработке обобщенного зрительного образа предмета:

• внутренние и внешние обводки плоских фигур, их штрихование;

• дорисовывание второй половины рисунка, его деталей;

• рисование по образцу и т.д.

2. Упражнения по выработке обобщенного двигательного образа предмета:

• плетение, шнуровка, завязывание узлов, бантиков;

• вышивание, вязание;

• имитация жестом различных конкретных предметов, действий.

3. Упражнения по выработке мускульной памяти, которая непосредственно подготавливает руку ребенка к письменной речи:

• отвинчивание и завинчивание пробок разной величины и конфигурации, вращение между пальцами рук бруска, карандаша гладкого и ребристого, бобины с нитками;

• нажимание кнопки пульверизатора;

• выкладывание букв из счетных палочек и шнурка;

• игра на воображаемом пианино, выкладывание «колодца» из палочек (держать каждую палочку нужно только одноименными пальцами обеих рук) и т.д. Все эти упражнения не только повышают потенциальный энергетический уровень ребенка, но и обогащают его знание о собственном теле, развивают внимание, произвольность, успокаивают.

Развитие тактильных ощущений. С улучшением тактильной чувствительности пальцев рук рефлекторно улучшается тактильная чувствительность артикуляционного аппарата.

Для развития тактильной чувствительности можно рекомендовать

следующие упражнения. Предложите ребенку:

• выложить с помощью мелких предметов (рис, горох, фасоль, спички) узор по пластилину, нанесенному тонким слоем на фанеру;

• выполнить мозаику из пластилиновых шариков;

• вылепить геометрические фигуры, цифры, буквы;

• определить с закрытыми глазами, к каким пальцам его рук притрагивается педагог (педагог в произвольном порядке касается пальцев ребенка, а он должен при этом говорить их название);

• с закрытыми глазами ощупать фактуру материала рукой и найти в комнате предмет, сделанный из этого материала (любой рукой);

• с закрытыми глазами, на ощупь, опознать предмет как правой, так и левой рукой;

• закрыв глаза, ощупать предмет одной рукой и найти его среди прочих другой;

• с закрытыми глазами опознать фигуры, цифры или буквы, «написанные» на его правой и левой руках педагогом;

• поиграть руками в сухом пальчиковом бассейне из гороха, фасоли.

Релаксация. Секрет успешного массажа состоит в предварительной релаксации (расслаблении). Релаксационные упражнения подготавливают ребенка к массажу. Сеанс любого массажа желательно начинать с приемов общего расслабления. В принципе релаксирующей является любая поза, при которой мышцы максимально расслаблены, а дыхание не затруднено.

Рассмотрим некоторые из релаксационных поз:

1. Наиболее оптимальной является поза лежа на спине. Голову нужно положить на плоскую подушку (мышцы шеи при этом легче расслабляются); руки слегка согнуть в локтях, ладони повернуть вниз, не касаясь туловища. Ноги должны быть слегка разведены и немного согнуты в коленях, для чего под них подложить маленькие валики.

2. Лечь на правый бок.

Первый вариант. Правые руку и ногу вытянуть в линию с туловищем,

а левые — полусогнуть и выставить вперед.

Второй вариант. Правую ногу вытянуть в линию с туловищем, а левую полусогнуть и выдвинуть вперед. Ладонь левой руки положить на бедро; правую руку согнуть в локте и выдвинуть вперед ладонью вверх на уровне лица.

3. Основной позой для релаксации сидя является поза «кучера». Она широко используется при коррекции заикания. Так достигается максимальное расслабление всех мышц тела. Сидящий в положении «кучера» должен сохранять равновесие без смещения туловища вперед или назад. Голову при этом следует мягко опустить, ноги согнуть в коленях под прямым углом и слегка расставить их в стороны, руки со свисающими вовнутрь кистями согнуть в локтях и положить на бедра.

Массаж. Долгие годы практической работы показали, что использованиеразличных видов массажа в комплексной коррекционной работе по преодолению речевых нарушений (в частности, вследствие дизартрии, функциональной и органической дислалии, алалии, обусловленной недоразвитием корковых зон, и афазии, вследствие локальных поражений головного мозга) значительно повышает ее эффективность. Цель логопедов — максимально развить методику массажа, направленную на коррекцию речевых нарушений; заключающуюся в общеукрепляющем воздействии на неречевые и речевые функциональные системы ребенка. Далее следует выполнение выбранных видов массажа.

1.3. Основы логопедического массажа.

Виды массажа. В логопедической практике могут быть использованы несколько видов массажа. Основным является дифференцированный (укрепляющий или расслабляющий) массаж, основанный на приемах классического массажа. Кроме этого, в логопедической практике используются массаж биологически активных точек (БАТ), массаж с применением специальных приспособлений (логопедического зонда, шпателя, вибромассажера и т.п. – см. приложение 2), а также элементы самомассажа – см. приложение 1.

Противопоказания к назначению массажа.

Противопоказаниями для проведения массажа являются:

• лихорадочное состояние;

• острые воспалительные процессы;

• носовые кровотечения и склонность к ним;

• конъюнктивиты (воспаления соединительной оболочки глаз);

• различные заболевания кожных покровов и волосистой части головы;

• диатезы и другие аллергические реакции;

• стоматиты или другие инфекции полости рта;

• герпес на губах;

• отек Квинке (аллергический отек тканей наружных или внутренних органов);

• увеличение лимфатических узлов;

• резко выраженная пульсация сонных артерий;

• тошнота, рвота;

• чрезмерная физическая или психическая усталость.

В ряде случаев противопоказания к назначению логомассажа носят временный характер и имеют место в остром периоде болезни или при обострении хронического заболевания.

Общие рекомендации к проведению массажа.

Логопедический массаж проводится в чистом, уютном, теплом и хоро­шо проветренном помещении. В среднем может быть достаточно двух-трех процедур в неделю, проводимых подряд или через день. Обычно массаж проводят циклом по 10-20 процедур. Эти циклы можно повторять с пере­рывом от двух недель до двух месяцев. При выраженных нарушениях тонуса мышц массаж может проводиться в течение года и более.

Длительность одной процедуры может варьироваться в зависимости от степени поражения, возраста пациента и т. п. Начальная длительность про­цедуры обычно составляет 5-7 мин, а конечная - 20-25 мин.

Перед тем как начать курс массажа, логопед должен объяснить родите­лям его необходимость и эффективность. Во время массажа ребенок не должен испытывать боли. Однако надо иметь в виду, что массаж языка и мышц полости рта может быть связан с неприятными ощущениями, особенно у детей. В целях психотерапии можно показать выполнение массажа на другом ребенке, уже прошедшем эту процедуру, а также развлечь ребенка яркой игрушкой или занимательной историей. Если ребенок излиш­не расторможен или негативно настроен, первые процедуры должны быть очень короткими и ограничиваться только поглаживанием кончика языка, губ, верхней и нижней челюстей. Никогда не следует начинать массаж с наиболее пораженного участка, к этому месту надо подходить постепенно.

Подготовка к массажу.

Для проведения массажа логопед должен иметь следующие материалы:

• удобное кресло или стул для ребенка с высокой спинкой, необходимой для опоры головы;

• стул для массажиста;

• настенное или достаточно большое настольное зеркало для осуществления контроля хода массажа лица специалистом, стоящим за спиной ребенка, и для выполнения ребенком артикуляционных упражнений;

• аудиомагнитофон и кассеты с приятной музыкой;

• грелка для прогревания мышц перед массажем;

• стерильные марлевые салфетки;

• резиновые напальчники;

• индивидуальная для каждого массируемого зубная щетка;

• одноразовые шпатели;

• логопедические зонды различных конфигураций;

• электрический вибромассажер;

• медицинский спирт для дезинфекции зондов, насадок;

• несколько полотенец или влажные одноразовые салфетки.

Кожа массируемого должна быть чистой, руки логопеда - чистыми и теплыми, без ссадин и царапин или каких-либо очагов воспаления, с ко­ротко остриженными ногтями, без украшений, мешающих проведению массажа. Перед массажем лица или шеи руки можно слегка смазать детс­ким маслом или использовать детскую присыпку. При массаже мышц полости рта рекомендуется применять стерильные медицинские резиновые перчатки или стерильные салфетки.

Положения тела при массаже.

Перед началом процедуры ребенок должен принять правильную позу- ­позу покоя. Принятие правильной позы способствует расслаблению мышц, делает свободным дыхание, а также обеспечивает удобную позу логопеда при проведении массажа.

Оптимальны следующие положения тела при логопедическом массаже:

1. Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги лежат свободно, носки несколько разведены. Под головой - небольшая плоская подушка, которая доходит до верхнего края лопаток. Логопед занимает по­ложение за головой пациента (рис. 1).

2. Поза - полусидя в кресле с высоким подголовником. Логопед занима­ет положение за головой пациента (рис. 2).

3. Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги лежат свободно, носки несколько разведены. Под головой - небольшая плоская подушка, которая доходит до верхнего края лопаток. Специалист занимает положение справа от массируемого. Ладонь левой руки логопеда для фиксаии положения головы ребенка помещает на теменную ее область, правой рукой логопед осуществляет массажные движения. Данная поза применяется для проведения массажа языка, губ, щек и жевательных мышц как с внешней, так и с внутренней их поверхности (рис.3).

Рис. 1 рис. 2 рис. 3

Основные приемы массажа.

• Поглаживание: поверхностное, глубокое обхватывающее, граблеобразное.

• Растирание.

• Вибрация и поколачивание.

• Плотное нажатие.

• Разминание.

1. Поглаживание. Это обязательный прием, с которого начинается каждая процедура. Его чередуют с другими приемами и им заканчивают каждый массажный комплекс. Значение приема заключается в следующем: при поглаживании усиливается кровообращение в поверхностно расположенных сосудах, снижается мышечный тонус, регулируется дыхание.

В логопедическом массаже применяются в основном три приема поглаживания. Это поверхностное, глубокое обхватывающее и в виде вспомогательного приема граблеобразное поглаживание.

А. Поверхностное поглажuванuе. (рис. 1)

Это наиболее мягкий, щадящий прием, представляющий собой нежный вид поглаживания. Применяется для снижения тонуса мышц лицевой и артикуля- ционной мускулатуры.

Техника выполнения: кисть (ладонь) как бы ласкающим движением скользит по поверхности кожи, слегка касаясь ее. Контакт руки с кожей должен быть мягким и нежным, массируемый едва ощущает это движе­ние, его выполнение не должно вызывать кожно-сосудистой реакции в виде покраснения кожи. Поверхностное поглаживание необходимо выпол­нять медленно и ритмично.

Б. Глубокое обхватывающее поглаживание. (рис.2)

Это более интенсивный прием, применяемый для воздействия на ре­цепторы глубоко лежащих мышц и сосудов. Оказывает некоторое возбуждающее воздействие на центральную нервную систему.

Техника выполнения: ладонь руки плотно и равномерно прилегает к массируемой части лица или шеи и скользит по поверхности в строгом соответствии со всеми их анатомическими контурами. Поглаживающее движение при этом должно быть непрерывным и медленным.

В. Граблеобразное поглажuванuе. (рис.3)

Прием в основном используется при массаже волосистой части головы. Техника выполнения: при выполнении этого движения пальцы широко

разведены. Действие граблеобразного приема тем энергичнее, чем больше угол между производящими поглаживание пальцами и поверхностью мас­сируемой части тела. Прием выполняется подушечками пальцев в продольном, поперечном, зигзагообразном и круговом направлениях.

2. Растирание. Этот прием проводится, как правило, на малых, ограни­ченных участках, в области отдельных мышечных групп. Выполняется с изменением определенной силы давления на массируемую область, что вызывает смещение и некоторое растяжение массируемых тканей. При этом значительно усиливается кровообращение, улучшаются обменные процессы в тканях, повышается тонус мышц. (рис.4)

Техника выполнения: растирание может выполняться подушечками ука­зательного и среднего пальцев или одним большим пальцем, ребром ладони или всей ладонной поверхностью, а также тыльной поверхностью согнутых в кулак пальцев. Движение осуществляется в прямом и спиралевидном направлениях.

3. Разминание. Этот прием выполняется так же, как и растирание, в об­ласти отдельных мышечных групп. Разминание максимально активизирует работу мышц. Оно состоит в захватывании, сдвигании, оттягивании, сдав­ливании, сжимании, пощипывании и перетирании тканей. При разминании в наибольшей степени повышается тонус мышц, усиливается их сократительная функция. Этот прием является фактически пассивной гимнастикой для мышц, потому что он применяется при функциональной недостаточности мышц и сниженном их тонусе.

Техника выполнения: разминание выполняется подушечкой большого пальца, или большого и указательного, или большого и всех остальных пальцев. При сжимании и перетирании мышцы сдавливаются между поду­шечками большого и других четырех пальцев. Перетирающие движения паль­цев осуществляются в различных направлениях: продольно, поперечно, полукружно и спиралевидно. Щипцеобразный прием разминания заключа­ется в том, что массируемые ткани глубоко захватываются, слегка оттягиваются кверху и пропускаются между пальцами. При пощипывании ткань захватывают поверхностно между большим и указательным пальцами и осуществляют пощипывающие движения.

4. Вибрация и поколачивание. Вибрация, изменяет внутритканевый об­мен, улучшает трофику тканей. Сильная, жесткая вибрация повышает то­нус мышц, а легкая, слабая - снижает их тонус. Поколачивание применя­ется на лице, особенно в местах выхода нервов, а также там, где мало жировой клетчатки (лоб, скуловые кости, нижняя челюсть).

Техника выполнения: прием вибрации осуществляется одним, двумя или всеми пальцами, при этом тканям придаются колебательные движе­ния различной частоты и амплитуды. Поколачивание, или пунктирование, производится кончиками указательного и среднего пальцев, движение выг­лядит как интенсивное постукивание. Движения осуществляются одной рукой, двумя руками одновременно или попеременно.

5. Плотное нажатие. Как правило, этот прием, улучшающий кровообра­щение, лимфообращение, обменные процессы, используется в местах вы­хода пучков нервных окончаний. Это так называемые биологически актив­ные точки. Плотным нажатием этих мест заканчивается, как правило, лю­бое поглаживание.

Рис.1 рис.2

Рис.3 рис.4

Выбор приемов массажа зависит от состояния мышечного тонуса, дви­гательных возможностей и патологической симптоматики.

При пониженном тонусе речевой мускулатуры используются следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, сильная вибрация, поколачивание. .

При повышенном тонусе (спастическом состоянии мышц) используется в основном поглаживание и легкая вибрация. Изолированно отдельные при­емы в практике массажа обычно не применяются, а используются, как правило, комплексы приемов.

Массаж часто сочетается с приемами пассивной или активной гимнас­тики, самомассажем.

Анатомо-физиологическое обоснование массажа, механизм его действия на организм человека.

В человеческом организме все органы и функциональные системы взаимосвязаны и представляют собой единое целое. Ни одну часть тела, ни один орган, особенно вовлеченный в патологический процесс, нельзя рассматривать изолированно. Режим этой сложной и многообразной деятельности организма во многом зависит от всевозможных раздражителей.

Каждому поступающему извне раздражению соответствует свой вид кожной рецепции. Их всего четыре — холодовая, тепловая, болевая и тактильная. Прикосновение, давление массажа мы ощущаем благодаря тактильной рецепции.

Кожа является первым непосредственным объектом массирования. Масса ее достаточно велика. Она составляет около 20% от массы тела. Функции кожи многообразны — защитная, терморегуляционная, дыхательная, обменная. Железы кожи вырабатывают пот, кожное сало; она активно участвует в синтезе витаминов, а также в общем обмене веществ — водном, солевом, белковом, углеводном, жировом и т. д.

В коже расположена разветвленная сеть нервов, лимфатических и кровеносных сосудов (капилляров). Кожа участвует в регуляции кровообращения, в случае необходимости уменьшая или усиливая приток крови к органам.

Влияющим на организм моментом массажа является механическое раздражение тканей специальными приемами (поглаживание, растирание, разминание и т.д.). Их многообразие позволяет применять различные воздействия в самом широком диапазоне — от очень слабых до достаточно сильных. Воздействие на ткани приемами массажа вызывает возбуждение рецепторов. Они распределены по всему телу. Это рецепторы кожи, рецепторы мышечно-суставного чувства (проприорецепторы), рецепторы внутренних органов (интерорецепторы), рецепторы, приходящие в возбуждение при изменении давления на органы и стенки сосудов (барорецепторы).

Механическое раздражение в виде массажа вызывает деформацию нервных окончаний кожи. Возникшие в ней нервные импульсы со скоростью до 60 метров в секунду поступают в центральную нервную систему. Следовательно, энергия массажных манипуляций превращается в энергию нервного возбуждения, что является начальным звеном цепи нервно-рефлекторных реакций в механизме действия массажа на организм. Возбуждения рецепторов в форме центростремительных (афферентных) импульсов передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему (спинной мозг, мозжечок, функциональные образования ствола головного мозга и др.), далее достигают коры больших полушарий головного мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию и вызывают различные функциональные сдвиги в организме.

Известный датский физиолог Август Крог (1874—1949) доказал, что под влиянием массажа (особенно разминания) количество работающих капилляров увеличивается в несколько десятков раз (от 9 до 140). Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Она находится в состоянии непрерывного обмена с кровью и тканями. Общее количество лимфатических сосудов во много раз превышает количество кровеносных сосудов. Лимфатическая система представляет собой совокупность межклеточных щелей, которые, соединяясь, образуют лимфатические капилляры, переходящие в более крупные сосуды. Лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы, где и происходит образование лимфоцитов, играющих важную роль в борьбе с инфекционными микробами. Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном направлении — от тканей к большому грудному протоку, который расположен примерно в области сердца. В этом же направлении следует выполнять и манипуляции общего массажа. При сегментарно-рефлекторном массаже ход лимфотока не учитывается.

Движение лимфы совершается крайне медленно. Она проходит через грудной проток всего 6 раз в сутки, тогда как полный оборот крови совершается за 20—25 секунд. Русский физиолог В. Штанге отмечал, что скорость тока даже в крупных лимфатических сосудах достигает не более 4 миллиметров в секунду, а после массажа она может увеличиться в 8 раз. Массаж, ускоряя движение лимфы, с одной стороны, увеличивает приток питательных веществ к тканям, а с другой — освобождает клетки от продуктов обмена и распада.

Благотворно сказывается массаж на функциях суставов и сухожильно-связочного аппарата — его эластичность и подвижность улучшаются.

Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему: усиливает кровоснабжение сердечной мышцы, повышает ее сократительную способность, устраняет застойные явления в малом и большом круге кровообращения, стимулирует обменные процессы в клетках, увеличивает возможность поглощения тканями кислорода, то есть активно влияет на газо-минеральный и белковый обмены. Все это положительно сказывается на функциях внутренних органов и жизнедеятельности организма, нормализует иммунитет.

Общеукрепляющее воздействие оказывает массаж на мышечную систему. Под его влиянием нормализуются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастает сила, повышается работоспособность. Массаж способствует предупреждению трофических расстройств, атрофии мышц на стороне поврежденного нерва (например, при дизартриях).

Массаж оказывает разностороннее влияние на организм и прежде всего на нервную систему, а она координирует жизнедеятельность всех других систем организма, обеспечивая тем самым его целостность. Нервная система координирует метаболические процессы, кровообращение, лимфоток, контролирует работу мышц и так далее, что в свою очередь влияет на состояние и деятельность нервной системы.

Массажем, в зависимости от методики воздействия и выбора приемов, можно изменять функциональное состояние центральной нервной системы. Одни приемы (поглаживание, легкое растирание) действуют на человека успокаивающе, другие (глубокое растирание, разминание, ударные приемы) вызывают возбуждение.

Влияние массажа на нервную систему зависит также от интенсивности и продолжительности воздействия на тело человека. Короткий энергичный массаж возбуждает, а длительный спокойный вызывает торможение в нервных центрах и даже сон. Однако следует помнить о том, что, применяя энергичные приемы массажа, нельзя допускать болевых ощущений. Болевые раздражители рефлекторно вызывают неблагоприятные вегетативные реакции, которые могут сопровождаться повышением содержания адреналина и сахара в крови, артериального давления и свертываемости крови. Таким образом, в основе механизма воздействия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные процессы, регулируемые высшими отделами центральной нервной системы. В результате массажа в организме возникают различные реакции. Они не являются самостоятельными, а представляют собой генерализованную реакцию рефлекторного характера, благодаря которой происходит мобилизация защитных и приспособительных сил организма, приводящих к нормализации его функции при самых различных нарушениях, в том числе и речевых.

Мышцы, участвующие в акте говорения

Основные положения

При овладении логопедическим массажем необходимо знать топографию мышц артикуляционного аппарата, в противном случае невозможно достигнуть цели в коррекции речевых расстройств.

В основе большинства речевых нарушений лежит ослабленность мышечно-связочного аппарата.

Мышца и подходящий к ней нерв в функциональном отношении образуют единое целое — так называемый нервно-мышечный аппарат.

Скелетные мышцы являются активной частью аппарата движения. Они составляют около трети всей массы тела. В организме человека насчитывается свыше 600 отдельных мышц. Каждая из них состоит из тела — брюшка (активная часть) и сухожилий (пассивная часть), посредством которых мышцы прикрепляются к костям.

Функции мышц строго определены, каждая имеет известную величину, форму, находится в топографических отношениях с окружающими ее тканями, совершает работу, полностью зависящую от условий кровообращения и иннервации.

Основным свойством мышц является сократимость. Амплитуда сокращения мышцы соответствует ее длине (чем длиннее мышца, тем

больше амплитуда ее сокращения и наоборот).

Мышцы по характеру движений делятся:

• на сгибатели и разгибатели;

• приводящие и отводящие;

• напрягающие, сжимающие и расширяющие;

• поднимающие и опускающие.

Следует отметить, что обычно движение осуществляется не одной мышцей, а их группой.

Мышцы, выполняющие аналогичную функцию, называются синергистами. Мышцы, сокращение которых ведет к противоположным движениям, называются антагонистами.

Мускулатуру, участвующую в речевом акте, удобнее всего рассматривать в порядке последовательности иннервации групп мышц черепно-мозговыми нервами.

Основные мышцы, иннервируемые тройничным нервом

Эти мышцы (рис. 1) расположены симметрично — на левой и правой сторонах лица.

Жевательные мышцы. Каждая начинается от нижнего края скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть.

Височные мышцы. Веерообразно расположенные пучки каждой, соединяясь, проходят кнутри от скуловой дуги и прикрепляются к нижней челюсти. Поднимают нижнюю челюсть, тянут ее назад.

К
рыловидные мышцы (медиальные и латеральные). В акте говорения участвуют в большей степени латеральные крыловидные мышцы. Каждая при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в сторону (левая — вправо, правая — влево). При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть выдвигается вперед.

Основные мышцы, иннервируемые лицевым нервом
(мимические мышцы)

У человека наиболее высокодифференцированы мимические мышцы (рис. 2). Их деятельность формирует разнообразную мимику, которая отражает биологические и психические процессы, происходящие в организме. Эти мышцы участвуют в речевых движениях рта.

Мимические мышцы располагаются главным образом симметрично (с левой и правой сторон лица) вокруг отверстий рта, носа, ушей, глазницы и образуют сфинктеры (замыкатели) и дилятаторы (расширители) этих отверстий.

Мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа. Каждая проходит от лобного отростка верхней челюсти к крылу носа и верхней губе (прикрыта мышцами, поднимающими верхнюю губу и угол рта).

Щечные мышцы. Каждая начинается на внутренней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти и идет к углу рта, оттягивая угол рта латерально — в сторону (в улыбке).

Рис. 2. Мимические мышцы:

1 — поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 2 — щечная; 3 — поднимающая угол рта; 4 — большая скуловая; 5 — опускающая нижнюю губу и латерально угол рта; 6 — опускающая угол рта; 7 — мышца гордецов; 8 — круговая мышца рта

Мышцы, поднимающие углы рта. Каждая начинается под мышцей, поднимающей верхнюю губу, и, распространяясь вниз, входит в круговую мышцу рта у его угла.

Малые скуловые мышцы. Каждая идет от нижнего края скуловой кости до верхней губы. Проходит под мышцей, поднимающей верхнюю губу и угол рта. Вместе с большой скуловой мышцей и мышцей смеха оттягивает угол рта латерально.

Большие скуловые мышцы. Каждая начинается от

скуловой кости, латеральнее малой скуловой мышцы, и под щечной мышцей следует к углу рта, вплетаясь в его круговую мышцу, преимущественно нижней губы. Оттягивает угол рта латерально.

Мышцы, опускающие нижнюю губу и латерально углы рта. Каждая начинается от нижнего края нижней челюсти и прикрепляется к углу рта и нижней губе, вплетаясь в круговую мышцу рта.

Мышцы, опускающие углы рта. Каждая начинается от передней поверхности нижней челюсти и следует к углу рта. Расположена под мышцей, опускающей нижнюю губу и угол рта.

Мышца гордецов. Образует поперечные складки над переносицей.

Круговая мышца рта. Расположена вокруг ротового отверстия. В нее вплетаются другие мышцы. Закрывает рот.

Основные мышцы, иннервируемые подъязычным нервом. К ним относится (рис.3.)

1 — подбородочно-язычная; 2 — шилоязычная; 3 — подъязычно-язычная; 4 — хрящеязычная; 5 — подъязычная кость

Подбородочно-язычная мышца. Начинается от подбородочной кости. Пучки мышцы, веерообразно расходясь, следуют к слизистой оболочке языка на всем ее протяжении. Тянет язык кпереди и вниз.

Шилоязычная мышца. Идет от шиловидного отростка косо вниз, вперед и внутрь, прилежит к боковой поверхности корня языка. Верхний пучок мышцы направляется вдоль бокового края языка к его верхушке. Тянет язык, особенно его корень, вверх и назад.

Подъязычно-язычная мышца. Начинается от подъязычной кости. Пучки мышцы направляются кверху и вперед к боковому краю корня и тела языка, где, проходя между другими мышцами, достигают верхушки (кончика) языка. Тянет язык назад и вперед.

Хрящеязычная мышца. Начинается от подъязычной кости и вплетается в область спинки языка. Тянет язык назад и вниз.

Собственные мышцы языка. Мышцы не имеющие сухожильной части (не прикрепляются к костям, расположены в теле языка). К ним относятся (рис. 4):

• Нижняя продольная мышца. Начинается от слизистой оболочки корня языка и идет прямо к его верхушке, где заканчивается на нижней поверхности. Укорачивает язык.

• Верхняя продольная мышца. Начинается тремя пучками, которые, сходясь, идут непосредственно под слизистой оболочкой языка до его верхушки. Сгибают, укорачивают и поднимают вверх верхушку языка.

• Поперечная мышца. Расположена на всем протяжении языка. Состоит из отдельных поперечно идущих мышечных пучков (от перегородки, проходящей по центру языка на всем его протяжении, и отчасти проходя сквозь нее) и заканчивается в слизистой оболочке краев и спинки языка. Уменьшает поперечный диаметр языка.• Вертикальная мышца. Ее короткие мышечные пучки располагаются в свободной части языка между его спинкой и нижней поверхностью. Уплощает язык.

Рис.4 Собственные мышцы языка: 1- нижняя продольная; 2- верхняя продольная; 3- поперечная; 4- вертикальная

Вывод: массаж, пройдя проверку временем, не утратил своей актуальности, а напротив, за последние десятилетия интерес к нему значительно возрос. Установить точно, где и когда начали осознанно применять массаж, невозможно. До нас дошло множество источников (наскальные рисунки, письмена и мн.др.), достоверно доказывающих, что он возник на заре человечества и использовался практически во всех уголках Земли.

Массаж – это метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов механического воздействия на различные участки поверхности тела человека. Механическое воздействие изменяет состояние мышц, создает положительные кинестезии необходимые для нормализации произносительной стороны речи.

Долгие годы практической работы показали, что использование различных видов массажа в комплексной коррекционной работе по преодолению речевых нарушений (в частности, дизартрии, ринолалии, заикании, алалии, афазии, дислалии) значительно возрос. Цель логопеда – максимально развить методику массажа, направленную на коррекцию речевых нарушений.

В зависимости от речевой патологии выбирают вид массажа и знакомятся с общими рекомендациями к проведению логомассажа (см. приложение 3).

Глава 2. Использование логопедического массажа в коррекционно-логопедической работе

2.1 Специфика выполнения массажа при дизартрии

Дизартрия – это нарушение произносительной стороны речи, в результате недостаточной иннервации мышц речевого аппарата вследствие очагового органического поражения ц.н.с.

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых – наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным (либо совсем отсутствует).

Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзоген­ных) факторов, воздействующих во внутриутробном перио­де развития, в момент родов и после рождения. Среди при­чин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-моз­говые травмы, реже - нарушения мозгового кровообраще­ния, опухоли головного мозга, пороки развития нервной си­стемы, например врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.

Для установления истинной причины дизартрии необхо­дима обязательная консультация специалиста (невропатолога, логопеда).

Улучшить речь и облегчить общение с окружающими людьми можно, если больному будет обеспечена адекватная логопедическая помощь.

Система логопедического воздействия при дизартрии имеет комплексный характер: коррекция звукопроизноше­ния сочетается с формированием звукового анализа и син­теза, развитием лексико-грамматической стороны речи и связного высказывания. Спецификой работы является со­четание с дифференцированным артикуляционным масса­жем и гимнастикой, логопедической ритмикой, а в ряде слу­чаев и с общей лечебной физкультурой, физиотерапией и медикаментозным лечением.

Подготовка артикуляционного аппарата к постановке звуков начинается с логопедического массажа.

Цель массажа – нормализация мышечного тонуса, улучшения питания мышц за счет нормализации кровоснабжении и увеличении поступления нервных импульсов, что способствует повышению подвижности паретичных мышц.

Массаж осуществляется дифференцированно в зависимости от мышечного тонуса. При спастичности – расслабляющий массаж. При гипотонии – укрепляющий, стимулирующий массаж.

Расслабляющий массаж. Выполняется при высоком мышечном тонусе (корковая, псевдобульбарная, подкорковая дизартрия). Массаж начинается с общего расслабления ребенка, затем осуществляется расслабление плечевого пояса и шеи. Далее массаж лицевой мускулатуры, затем языка.

Расслабление лицевой и губной мускулатуры.

Расслабление проводится методом разглаживания:

• в направлении от висков к середине лба (рис.1);

• от бровей к волосистой части головы;

• вниз от линии лба через все лицо к шее;

• от мочек уха по щекам к крыльям носа (рис.2);

• по верхней губе от угла рта к середине (рис.3);

• по нижней губе от угла рта к середине (рис.4).

Движения должны быть легкими, поглаживающими, в замедленном темпе. Каждое движение должно выполняться 4-7 раз. Массаж по времени не должен превышать 3 минут.

Рис.1 рис.2 рис.3,4

Расслабление губ.

• поглаживание носогубных складок от крыльев носа к углам губ (рис.5);

• поглаживание верхней и нижней губы к центру;

• постукивание губ;

• точечный массаж губ.

Каждое массажное движение выполняется 6-8 раз несколько раз в день.

Расслабление мышц шеи.

После легких расслабляющих движений по лицевой и губной мускулатуре проводят пассивные движения головы. Правая рука логопеда подводится под голову ребенка и медленными, плавными движениями поворачивает голову ребенка в одну и другую сторону, покачивает. Расслабление шейной мускулатуры вызывает некоторое расслабление корня.

Расслабление языка и коррекция его патологической формы.

Массаж языка следует проводить после общего расслабления:

• точечный массаж в области подчелюстной ямки в течение 5 секунд с

вибрирующими движениями указательным пальцем под нижней челюстью (рис.6);

• вибрация двумя указательными пальцами обеих рук под углами нижней челюсти (5 секунд);

• легкое похлопывание, поглаживание языка деревянным шпателем, который накладывается на кончик языка от кончика языка к его корню. Это массажное упражнение выполняется по 15 секунд 3-5 раза в день (рис.7).

Рис.5 рис.6 рис.7

При выраженной вялости – гипотонусе оральной мускулатурыпроводят специальные приемы массажа, направленные на укрепления мышц этой зоны.

Укрепление лицевой мускулатуры:

• поглаживание лба от середины к вискам;

• поглаживание щек от носа к вискам;

• поглаживание от подбородка к ушам;

• разминание скуловой и щечной мышцы осуществляется указательными

и средними пальцами обеих рук, в направлении от виска по скуловой и щечной мышцам к подбородку. После 4-5 движений интенсивность движений усиливается. Движения становятся надавливающими, но не болезненными и не вызывающими отрицательных реакций у ребенка.

Укрепление губной мускулатуры.

Проводят поглаживание, растирание, разминание и вибрацию губ:

• от середины нижней губы к углам;

• поглаживание носогубных складок от углов рта к крыльям носа;

• пощипывание губ.

Все движения выполняются 8-1О раз, ежедневно по 2-3 раза. Одним из приемов укрепляющего массажа является вибрация, которую производят ручным методом или при помощи вибратора. Вибрация - передача тканям мелких, быстрых, чередующихся колебаний движений, проводимых ритмично, оказывая глубокое воздействие на мышцы, вызывая их сильное сокращение, что придает мышцам большую упругость.

Укрепление языковой мускулатуры.

При вялости языка проводят массаж с помощью деревянного шпателя:

• массируют продольные мышцы языка, при этом шпателем поглаживают язык от его средней части- спинки - к концу языка;

• при поглаживании языка из стороны в сторону воздействуют поперечные мышцы;

• легкие вибрирующие движения, передаваемые языку через шпатель в течение

5-10 секунд, способствуют активизации мышц языка.

Все эти движения выполняются 4-6 раз.

При гиперкинезах языка проводится точечный массаж.

• Легкое поглаживание языка из стороны в сторону (рис.8);

• Проводится массаж в трех точках. (рис.9);

• перекрестный точечный массаж в области губ. Указательный палец левой руки помещается в середине носогубной складки слева, а указательный палец правой руки под углом губ справа. Производят одновременно вращательные движения указательными пальцами в указанных точках. Затем указательные пальцы перемещаются. Указательный палец правой руки помещается на носогубную складку справа, а указательный палец левой руки опускается под угол губ слева, и производят вновь те же движения (рис.10, 11);

• Указательный палец левой руки располагается в области середины

носогубной складки слева, а указательный палец правой руки помещается под угол нижней челюсти справа. Производятся вращательные движения в этих точках. Затем движения проводятся на противоположной стороне;

• указательный палец левой руки располагается в той же точке, что и

при перекрестном массаже, или же в точке под углом губ слева, а указательный палец правой руки фиксируется в точке под сосцевидным отростком за ухом. Установив пальцы в данных точках, проводят глубокий точечный массаж, затем это же упражнение проводят на противоположной стороне;

• при резко выраженных гиперкинезах используются следующие точки.

Если палец левой руки фиксируется в зоне носогубной складки или под углом губ слева, то палец правой руки занимает точку под внутренним углом правой лопатки, и тоже осуществляются вращательные движения в данных точках. Затем это упражнение повторяется с противоположной стороны;

• при стойких гиперкинезах используют точки, находящиеся под коленкой, и точку в области одной из носогубных складок и тоже делают точечный перекрестный массаж. Эти упражнения не должны вызывать у ребенка чувства болезненности, неудобства, дискомфорта.

Особенностью использования этих приемов является то, что движение повторяется 3-4 раза, подбираются они строго индивидуально и осторожно, так как неправильное выполнение может усилить гиперкинезы. Точечный массаж производится ежедневно.

Рис.8 рис.9 рис.10 рис.11

Упражнения подбираются в зависимости от состояния мышечного тонуса артикуляционной зоны. По длительности массаж не превышает 5 минут. Логопедический массаж, кроме нормализации тонуса мышц языка, губ и ослабления гиперкинезов, направлен на развитие афферентации оральной мускулатуры (речевых кинестезий). При асимметриях, неравномерном распределении тонуса в артикуляционных мышцах массаж проводится с гиперкоррекцией соответствующей стороны - на пораженной стороне большее количество движений (10-12). Кроме приемов ручного массажа используется специальный аппарат – вибромассажор.

Таким образом, массаж проводится с целью ослабления патологических проявлений в мышцах артикуляционного аппарата, расширения возможностей движения речевых мышц и включения их в процесс произношения.

2.2 Массаж с детьми 1 и 2 уровня доречевого развития при ДЦП

С детьми I и II уровня доречевого развития логопедический массаж проводится с целью нормализации тонуса мышц артикуляционного аппарата. После выбора позы, адекватной для логопедического занятия, проводят дифференцированный массаж лицевых и артикуляционных мышц, который направлен как на нормализацию тонуса мышц, так и на стимуляцию кинестетических ощущений. В первые недели жизни ребенка, как правило, не отмечается повышенного тонуса в артикуляционных мышцах, и лишь к концу первого месяца тонус в артикуляционной мускулатуре нарастает, в связи с чем проводятся следующие приемы расслабления.

- Расслабление лицевой и губной мускулатуры методом разглаживания:

1) в направлении от середины лба к вискам;

2) от бровей к волосистой части головы;

3) от линии лба вниз через все лицо к шее;

4) от мочек уха по щекам к крыльям носа;

5) по верхней губе от угла рта к середине;

6) по нижней губе от угла рта к середине.

Движения должны быть легкими, поглаживающими, в замедленном темпе. Каждое движение повторяется 5-7 раз, по времени массаж не

превышает три минут, проводится ежедневно.

- Расслабление языка. Расслабление языка и коррекция патологической его формы проводится после общего расслабления при положении ребенка в позе «рефлексо-запрещающей позиции». Для расслабления языка и его корня используется:

1) точечный массаж в области подчелюстной ямки, который производят в течение 15 секунд, вибрирующим движением указательного пальца под нижней челюстью (рис. 1);

2) вибрация двумя указательными пальцами обеих рук под углами челюсти (также в течение 15 секунд);

3) легкое похлопывание, поглаживание, вибрация языка в течение 15 секунд деревянным шпателем, который накладывается на кончик языка (рис. 2). Каждый прием проводится по 3 раза ежедневно. С детьми, находящимися на II уровне доречевого развития, дифференцированный массаж направлен в одних случаях на расслабление артикуляционной мускулатуры, а в других - на укрепление мышц или подавление гиперкинезов языка.

- Расслабление оральной мускулатуры достигается легким постукиванием, поглаживанием мышц лба, шеи, губ, языка. Движения проводятся двумя руками в направлении от периферии к центру. Каждое движение повторяется 6-8 раз по нескольку раз в день.

- Расслабление губ предполагает проведение следующих упражнений:

1) поглаживание носогубных складок от крыльев носа к углам губ;

2) поглаживание верхней и нижней губы к центру;

3) постукивание губ;

4) точечный массаж губ.

Каждое движение повторяется 3-8 раз по нескольку раз в день.

- Расслабление мышц шеи. После легких расслабляющих движений по лицевой, губной мускулатуре проводят пассивные движения головы.

Рис.3 рис.4

Для этого правая рука логопеда помещается под голову ребенка и медленными, плавными движениями поворачивает его голову в одну и в другую сторону, покачивает вперед (3-5 раз) (рис.3, 4). Расслабление шейной мускулатуры вызывает некоторое расслабление корня языка.

При выраженной вялости оральной мускулатуры проводят специальные приемы массажа, направленные на укрепление мышц этой зоны.

- Укрепление лицевой и язычной мускулатуры проводится путем поглаживания, растирания, глубокого разминания, вибрации. Массаж начинается с легкого поглаживания от средней линии к ушам - к «периферии».

- Укрепление лицевой мускулатуры осуществляется путем проведения следующих упражнений:

1) поглаживание лба от середины к вискам;

2) поглаживание щек от носа к ушам и от подбородка к углам (рис. 5);

3) разминание скуловой и щечной мышцы. Поместив указательные средние пальцы обеих рук в нижней части виска, производят спиралевидные движения по скуловой и щечной мышцам к подбородку (рис. 6,7).

Рис.5 рис.6 рис.7

После 4-5 легких движений сила движений нарастает. Они становятся надавливающими, но не болезненными, и не вызывают отрицательных реакций ребенка. Движения повторяют 8-10 раз по нескольку раз (2-3) в день.

- Укрепление губной мускулатуры. С этой целью производят поглаживание, растирание, разминание губ:

1) от середины верхней губы к углам;

2) от середины нижней губы к углам;

3) поглаживание носогубных складок к крыльям носа;

4) пощипывание губ. Движения повторяют 8-10 раз ежедневно по 2-3 раза.

Одним из приемов укрепляющего массажа является вибрация, которая производится ручным методом или при помощи вибратора. Передача тканям мелких, быстрых, ритмично чередующихся колебательных движений вызывает сильное сокращение мышц и придает им большую упругость. Вибрационный массаж губ проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к виброприбору. Используют насадки «шарик» и «ежик». Каждое движение повторяется 2-3 раза, не более двух минут, через день.

- Укрепление язычной мускулатуры. При вялости языка проводят массаж с помощью деревянного шпателя:

1) продольные мышцы языка массируют путем поглаживания его от средней части к кончику;

2) вертикальные мышцы укрепляются с помощью ритмичного надавливания на язык;

3) на поперечные мышцы воздействуют посредством поглаживания языка из стороны в сторону.

Движения 1, 2, 3 повторяют 4-6 раз.

Легкие вибрирующие движения, передаваемые языку через шпатель в течение 5-10 секунд, способствуют активизации мышц языка.

В клинике детского церебрального паралича отмечается довольно раннее появление гиперкинезов в мимической мускулатуре и особенно в языке. Подавление гиперкинезов производится, когда ребенок находится в одной из поз «рефлексо-запрещающих позиций».

Перед массажем проводят упражнения, предложенные К.А. Семеновой: потряхивая руку и ногу ребенка, сближают их в области колена и локтя (правый локоть с левым коленом и наоборот). Несколько движений (2-3 раза) попеременно справа и слева способствуют ослаблению гиперкинезов. В основе логопедического массажа, направленного на уменьшение гиперкинезов, лежит перекрестный точечный массаж, разработанный К.А. Семеновой.

- Точечный массаж при гиперкинезах языка:

1) перекрестный точечный массаж в области губ: указательный палец левой руки помешается в середине носогубной складки слева, а указательный палец правой руки под углом губ справа (рис. 8). Производят одновременно вращательные движения указательными пальцами в указанных точках. Затем указательные пальцы перемещаются. Указательный палец правой руки помешается на носогубную складку справа, а указательный палец левой руки опускается под угол губ слева, и производят вновь те де движения;

2) следующий прием точечного массажа при гиперкинезах. Указательный палец левой руки располагается в области середины носогубной складки слева, а указательный палец правой руки помещается под угол нижней челюсти справа. Производятся вращательные движения в этих точках. Затем движения проводятся на противоположной стороне(рис. 9);

Рис.8 рис.9

3) указательный палец левой руки располагается в той же точке, что и при упражнении (1, 2), или же в точке под углом слева, а указательный палец правой руки фиксируется под сосцевидным отростком за ухом. Установив пальцы в данных точках, проводят глубокий точечный массаж, затем это же упражнение проводят на противоположной стороне;

4) при резко выраженных гиперкинезах используются следующие точки. Если палец левой руки фиксируется в зоне носогубной складки или под углом губ слева, то палец правой руки занимает точку под внутренним углом лопатки справа, осуществляются вращательные движения в данных точках. Затем это упражнение повторяется с противоположной стороны;

5) при стойких гиперкинезах используют точки, находящиеся под коленкой, и точку в области одной из носогубных складок и тоже делают точечный перекрестный массаж. Эти упражнения не должны вызывать у ребенка чувства болезненности, неудобства, дискомфорта.

Особенностью использования этих приемов является то, что каждое движение повторяется 3-4 раза, подбираются они строго индивидуально и осторожно, так как неправильное выполнение может еще больше усилить гиперкинез. Точечный массаж производится ежедневно.

Упражнения подбираются в зависимости от состояния мышечного тонуса артикуляционной зоны. По длительности массаж не превышает пяти минут. С детьми, находящимися на III и IV уровнях доречевого развития, логопедический массаж, кроме нормализации тонуса мышц языка, губ и ослабления гиперкинезов, направлен на развитие афферентации оральной мускулатуры (речевых кинестезии). При асимметрии, неравномерном распределении тонуса в артикуляционных мышцах массаж проводится с гиперкоррекцией соответствующей стороны - на пораженной стороне большее число движений (10-12). Кроме приемов ручного массажа, используется специальный аппарат - вибромассажер, насадки применяются соответственно инструкции.

Таким образом, массаж проводится с целью ослабления патологических проявлений в мышцах артикуляционного аппарата, расширения возможностей движения речевых мышц и включения их в процесс произношения.

2.3 Использование массажа при заикании

Заикание – это нарушение темпоритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

При заикании у ребенка не получается правильно воспроизвести последовательность звуков. Поэтому он старается поправить свои ошибки, начинает запинаться, снова произносить слова и фразы.

Патогенез. Выделяют две группы причин: производящие причины: энцефалопатия, травма головного мозга, органические нарушения мозга, соматические хронические заболевания, зрр; психотравмы, перегрузка речевым материалом, подражание заикающимся и др.Предрасполагающие причины: невротическая отягощенность родителей, поражение головного мозга, наследственная отягощенность и т.д.

Логопедическая работа рассматривается как система коррекционно-педагонических мероприятий, направленных на гармоничное формирование личности и речи ребенка с учетом необходимости преодоления или компенсация его дефекта.

В последнее время при лечении заикания успешно используются методы альтернативной медицины в комплексе с психотерапевтическими методами и системой логопедических мер воспитания.

Особенно хорошие результаты дает точечный массаж. Использование акупрессуры позволяет снять повышенную возбудимость речевых центров и восстановить регуляцию речи нервной системой.

При заикании принято использование в основном двух видов массажа: сегментарного и точечного, а также их сочетаний. Наиболее подробно остановимся на методике точечного массажа (массаж биологически активных точек).

Основной целью специального точечного массажа при заикании являются:

• релаксация мышц, обеспечивающих работу голосового, дыхательного и артикуляционного аппаратов;

• нормализация эмоционального состояния заикающихся.

Путем нажатия на БАТ вызываются определенные рефлекторные реакции в соответствующихся органах или мышцах.

Одним из условий эффективности точечного массажа служит правильное определение локализации биологически активной точки (БАТ).

При определении нужной точки ориентирами служат различные анатомические образования: впадины, мышцы, сухожилия, кости и пр.

Приемы точечного массажа для детей те же, что и для взрослых, но надавливание на точки не должно быть интенсивным. Основными при коррекции заикания являются два приема.

1. Поглаживание - подушечкой указательного, среднего или безымянного пальцев производят круговые движения в области БАТ, при этом прилагаемое усилие не должно вызывать смещения тканей.

Движение должно осуществляться медленно и непрерывно, что способствует расслаблению мышц.

2. Разминание - производят вращательное движение с надавливанием, палец не должен смещаться с проекции точки. Частота вращения 30-60 оборотов в минуту

Поскольку для заикающихся основной задачей является релаксация мышц участвующих в речевом процессе, то воздействия на точку производятся следующим образом: надавливание на точку подушечкой пальцев осуществляется легко, вращательные движения должны быть медленными, плавными, по часовой стрелке, около 30 сек с постепенным увеличением силы давления. Затем следует слегка ослабить силу давления. Не убирая палец, можно сделать остановку на 1-2 сек и повторять движения 3-4 раза, так что воздействие на одну точку может продолжаться в течение 3-5 мин. После того, как палец снят с точки, на коже не должно быть заметной ямки.

Рассмотрим БАТ в комплексе по принципу воздействия:

Комплекс БАТ 1 - снятие напряжения с мышц артикуляционной мускулатуры (рис.1).

а) одиночная точка под носом в верхней трети вертикальной борозды по верхней губе;

б) одиночная точка в центре подбородочно-губной складки;

в) парные точки кнаружи от угла рта на 1см, на вертикальной линии от зрачка;

Комплекс БАТ 2 - связан с состоянием мышц глотки и гортани. Способствует снятию напряжения с голосового аппарата (рис.2):

а) точка на средней линии шеи, между нижним краем тела подъязычной кости и верхней вырезкой щитовидного хряща,

б) точка примерно на 0,7см выше верхнего края яремной вырезки грудины

Комплекс БА Т 3 - связан с состоянием мышц глотки, гортани и корня языка, способствует расслаблению данных мышц (рис.3). Массировать аккуратно, так как легко возникают неприятные ощущения.

Точка располагается на средней линии шеи или посередине верхнего края подъязычной кости.

Комплекс БАТ 4 - способствует снятию напряжения с мышц нижней челюсти (рис.4). Точка на середине наиболее выступающей части подбородка.

Комплекс БАТ 5 - способствует снятию напряжения с мышц нижней челюсти (рис.5):

а) парные точки кпереди от козелка уха, во впадине, которая образуется нижним краем скуловой кости и вырезкой нижней челюсти,

б) парные точки на уровне нижнего края прикрепления мочки уха.

Комплекс БАТ 6 - направлен на регуляцию ритма дыхания и снятие напряжения с мышц верхнего плечевого пояса (рис.6):

а) точка находится на уровне ладони, приложенной к ключицам ;

б) точка на уровне расположения сосков в центре грудины;

в) парные точки находятся в образующемся углублении при положении сведенных плеч.

Комплекс БА Т 7 - точки общего действия, воздействуют на мышцы голосового аппарата, повышают работоспособность при умственном утомлении (рис.7):

а) парные точки ниже верхнего края латерального мыщелка большебедровой кости на 4 поперечных пальца у переднего края большеберцовой мышцы;

б) парные точки между I и 11 пястными костями, ближе к середине 11 пястной кости, в ямке.

Комплекс БАТ 8 - "точка жизни".

Одиночная точка на темени, ближе к макушке, во впадине на "прямом проборе - там, где его пересечет линия, проведенная от уха к уху вертикально вверх через верхние точки ушных раковин (рис.8).

 

Рис.1 рис.2 рис.3

Рис.4 рис.5

Рис.6 Рис 7 Рис.8

При проведении точечного массажа необходимо учитывать следующее.

1) На первых сеансах массируют не более 3-4-х точек, постепенно увеличивая их количество.

1. Симметричные точки массируют попарно и одновременно.

2. Точечный массаж рекомендуется сочетать с сегментарным.

3. Массаж, как правило, предшествует логопедическому занятию.

В редких случаях он может составить заключительный этап занятия

5) Массаж рекомендуется проводить курсом между 1 и 2 курсом перерыв 2 недели; между 2 и 3 перерыв может составлять около 3-х месяцев Курсы повторяются каждые 3-6 месяцев Процедуры следует проводить через день. Перерыв между сеансами массажа, проводимого курсом, не должен превышать 3­х дней.

6) Ребенок во время точечного массажа должен быть расслаблен и спокоен Точечный массаж при заикании полезно проводить на фоне релаксации. Для этой цели можно использовать специально подобранную музыку. а также проводить массаж на фоне аутогенной тренировки.

Таблица 1

Анатомо-топографические ориентиры расположения точек,

используемых в речевом точечном массаже

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

1

Лао-гун³

При неврозах, истерии, гипертензии, расстройстве глотания, треморе рук, судорогах

В центре ладони (когда рука сжата в кулак, точка находится под безымянным пальцем, между III и IV пястными костями)

2

Хоу-си

При гемипарезе, спастической кривошее, головной боли, ригидности затылка

В углублении кзади от 5-го пястно-фалангового сустава с локтевой стороны кисти руки

3

Шень-мэнь

При бессоннице, ухудшении памяти, фобиях, неврозах, вегетососудистой дистонии

На ладонной стороне запястья, напротив мизинца (легче обнаружить, если рука немного согнута в лучезапястном суставе, ладонью вверх)

4

Хэ-гу

При неврите лицевого нерва, парезе мимических мышц рта, птозе века, контрактуре пальцев дистонии.

На тыльной стороне кисти, между I и II пястными костями, ближе к середине II пястной кости (в этом месте на выпрямленной кисти.

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

5

Ле-цюе

При гемипарезе, патологии органов дыхания, проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов

На лучевой стороне предплечья, чуть выше шиловидного отростка лучевой кости, где пальпируется углубление, выше лучезапястной складки примерно на 1,5 поперечных пальца

6

Вай-гуань

При головной боли, неврозе, расстройстве сна, спастической кривошее, писчем спазме, гипотензии, треморе рук

На тыльной поверхности руки, выше запястья примерно на 3 поперечных пальца, посередине, между сухожилиями

7

Нэй-гуань

При астматическом кашле, гипертензии, эпиформных приступах, расстройстве сна (широкий спектр)

На ладонной поверхности руки, симметрично предыдущей точке, между двумя сухожильными тяжами

8

Цюй-чи

При неврастении, гипертензии, гемипарезе, неврозах, вегетососудистой дистонии, проблемах с VII парой черепно-мозговых нервов, общеукрепляющее

У наружного края локтевой складки (если согнуть руку в локте, там образуется различимая на ощупь впадина)

Продолжение таблицы 1

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

9

Шоу-

сань-ли

При гемипарезах, вегетативнососуди

стой дистонии, парезе лицевого нерва, непроизвольной дефекации, головной боли, общеукрепляющее

На 3 поперечных пальца ниже наружного угла локтевой складки, на условной линии, идущей от локтя к большому пальцу по тыльной стороне руки, между мышцами (этот перекат хорошо ощущается, если согнуть руку в локте, подняв большой палец вверх)

10

Цзу-

сань-ли

При гипертензии, астеническом состоянии, неврозах, головной боли, заболеваниях полости рта, проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов (широкий спектр действий, общее тонизирующее)

Ниже колена, чуть смещена наружу, у наружного края передней большеберцовой мышцы (сидя, согнуть ногу в колене и прижать ладонь к коленной чашечке; кончик среднего пальца укажет, на какой высоте лежит точка, а мизинец — на сколько она смещена вбок)

11

Цзе-си

При головной боли, головокружении, параличе нижних конечностей, эпилептиформных приступах

На тыльном сгибе стопы, где пальпируется углубление на одной линии со II пальцем, между сухожилиями

Продолжение таблицы 1

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

12

Тай-чун

При головной боли, головокружении, судорогах у детей, нарушении сна, фобиях, эмоциональной неустойчивости, сенсорных расстройствах

В углублении между I и II плюсневыми костями, выше плюснефаланговых суставов примерно на 0,5 пальца

13

Нэй-тин

При зубной и головной болях, спазме голосовых связок, тике и спазме мимических мышц, проблемах с V парой черепно-мозговых нервов

Между II и III плюснефаланговыми суставами, кпереди

14

Шу-гу

При тике и спазме шейных мышц, головной боли, головокружении, эпилептиформных припадках, расстройстве слуха

Кзади и кнаружи от головки V плюсневой кости, во впадине, на месте перехода тыльной поверхности стопы в подошвенную

15

Кунь-лунь

При головокружении, головной боли, напряжении затылочных мышц, гипертензии, расстройстве нервной системы, частых судорогах у детей

Во впадине между ахилловым сухожилием и задним краем латеральной лодыжки на уровне ее центра

Продолжение таблицы 1

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

16

Тянь-ту

При бронхиальной астме, одышке, потере голоса, ларингоспазме, расстройствах речи

Примерно на 0,5 см выше середины верх него края яремной вырезки грудины

17

Ди-хэ

При проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов

На середине наиболее выступающей части подбородка

18

Чэн-цзянь

При проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов (широкий спектр речевых расстройств)

В центре подборо-

дочно-губной

складки

19

Жэнь-чжун

При обмороке, судорогах у детей, тиках и спазме мимических мышц рта, парезе круговой мышцы, проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов

Одиночная точка под носом, в верхней трети вертикальной борозды по верхней губе

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

20

Инь-тан

При проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов

Одиночная точка над переносицей, в углублении на середине линии, соединяющей внутренние концы бровей

21

Бай-хуэй

При потере сознания, судорогах, апатии, ухудшении памяти, головной боли, ночных страхах у детей, неврозах, энурезе, проблемах с V парой черепно-мозговых нервов (общеукрепляющее)

Одиночная точка на темени, ближе к макушке, во впадине на «прямом проборе» — там, где его пересекает линия, проведенная от уха к уху вертикально вверх через верхние точки ушных раковин

22

Да-чжуй

При вегетососудистой дистонии, мышечно-дистонических расстройствах, писчем спазме, гипертонусе, неврозах, судорогах у детей, астенических состояниях, эпиформных приступах (широкий спектр)

Одиночная точка между седьмым, последним шейным и первым грудным позвонками (находят точку сидя, наклонив голову; седьмой шейный позвонок в этом положении заметно выдается вперед)

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

23

Тоу-вэй

При головной боли сосудистого генеза, проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов

В пологом углублении на виске, под волосами, в месте соединения лобной и теменной костей (примерно в 1,5 см от угла, где сходятся горизонтальная линия волос на лбу и вертикальная на виске)

24

Ся-гуань

При проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов, нарушении вестибулярного аппарата

Кпереди от козелка уха, во впадине, которая образуется нижним краем слуховой кости и вырезкой нижней челюсти

25

Цянь-чжэн

При проблемах с VII парой черепно-мозговых нервов, проблемах в полости рта

Под точкой Ся-гуань, на уровне нижнего края прикрепления мочки уха

26

Цзя-чэ

При расстройствах речи, спастической кривошее, охриплости голоса, проблемах с V парой черепно-мозговых нервов (широкий спектр)

У угла нижней челюсти, на один палец вперед и вверх (углубление проще нащупать, открыв рот)

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

27

Да-ин

При проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов

Кпереди от угла нижней челюсти на 1,5 поперечных пальца, несколько кнаружи от места, где прощупывается пульсация артерии

28

Инь-сян

При парезе лицевого нерва, птозе века, опущении угла рта, проблемах с V парой черепно-мозговых нервов, бронхиальной астме

В боковой борозде крыла носа, перпендикулярно ниже внутреннего угла глаза

29

Хэ-ляо

При парезах, тиках мимических мышц, проблемах с V парой черепно-мозго-

вых нервов

На середине расстояния между крылом носа и краем верхней губы, кнаружи от средней линии на 0,5 см

30

Сань-сяо

При парезах, тиках мимических мышц

Посередине носогубной складки, кнаружи от точки Хэ-ляо

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

31

Ди-цан

При проблемах с V и VII парами черепно-мозговых нервов, речевых расстройствах (особенно при проблемах с круговой мышцей рта)

Кнаружи от угла рта на 1 см, на вертикальной линии от зрачка

32

Цзя-чэн-цзянь

При проблемах с V парой черепно-мозговых нервов, расстройствах речи

На нижней челюсти, в пересечении линий, проведенных через точки Ди-цан и Чэн-цзянь

33

Я-мэнь

При головной боли сосудистого генеза, спастической кривошее, патологии слуха, речевых расстройствах

Между I и II шейными позвонками, примерно на 0,5 поперечного пальца выше задней границы роста волос

34

Тянь-чжу

При головокружении, головной боли, нарушении сна, неврастении, ригидности мышц затылка, вегетативных расстройствах

Выше задней границы роста волос примерно на 0,5 поперечного пальца и на 1,5 поперечных пальца в сторону от средней линии головы

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

35

Фэн-фу

При головной боли, гемиплегии, эпи-формных припадках

Между затылочной костью и I шейным позвонком

36

Фэн-чи

При головной боли, головокружении, гипертензии, неврастении, эмоциональной неуравновешенности (широкий спектр)

Под затылком, в костной ямке позади уха, под волосами, на уровне наружного слухового прохода, у наружного края трапециевидной мышцы

37

Лянь-цюань

При логоневрозах, расстройствах фонации, проблемах с дыханием, дизартрии

На средней линии шеи, выше ее складки на 0,5 см, между нижним краем тела подъязычной кости и верхней вырезкой щитовидного хряща

38

Шан-

лянь-цю-

ань

При патологии дыхательных путей, расстройствах фонации, логонев-

розах, дизартриях, афазиях

На средней линии шеи, посередине верхнего края подъязычной кости, на 1 поперечный палец выше точки Лянь-цюань (при запрокинутой назад голове)

Номер п/п

Название точки

Основное

использование

Местонахождение

39

Вай-цзинь-цзинь-

юй-е

При проблемах в полости рта, слюнотечении, расстройствах речи

На 1 см в стороны

от точки

Шан-лянь-цюань

40

Шуй-ту

При головной боли, речевых расстройствах

Кнаружи от нижнего края щитовидного хряща, у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы

В таблице с 1 по 15 номер представлены точки общего действия, а с 16 по 40 — локального.

Эффект массажа непропорционален числу задействованных точек. Их максимальное количество в одном сеансе должно быть равно восемь.

В первые сеансы обычно массируют не более 3-4 точек общего действия, которые расположены на верхних и нижних конечностях, ниже локтевых и коленных суставов. Симметричные точки используют попарно и по возможности одновременно. В дальнейшем точки общего действия заменяют на локальные, но обязательно в каждый сеанс должны быть включены 1-2 точки общего действия.

Данный метод называется рецептурным, так как точки для сеанса логопед выбирает произвольно, без акупунктурной диагностики. (Акупунктурная диагностика обязательно должна проводиться врачом-рефлексотерапевтом.)

В рецептурной методике позволяется произвольный выбор точек, так как любая из вышеописанных имеет прямое или опосредованное влияние на речевую функцию. Рецептура может меняться в зависимости от действенности сочетания данных точек и состояния ребенка, нонельзя брать одну и ту же точку более пяти раз за один курс.

Количество сеансов точечного массажа зависит от тяжести речевой патологии у ребенка. Возможно проведение 10, 12, 15 и 20 сеансов в одном курсе массажа. Количество используемых в сеансе точек к середине курса должно возрастать, к концу курса постепенно уменьшаться (табл. 2).

Таблица 2

Примерный комплекс точечного массажа на один курс,

состоящий из десяти сеансов⁴

№

сеанса

Точки

1

О

О

О

2

О

О

Л

3

О

О

Л

Л

4

О

О

Л

Л

Л

Л

5

О

О

Л

Л

Л

Л

Л

Л

6

О

О

Л

Л

Л

Л

Л

Л

7

О

О

Л

Л

Л

Л

8

О

О

Л

Л

9

О

О

Л

10

О

О

О

О — точка общего действия.

Л — точка локального действия.

2.4 Приемы логопедического массажа при ринолалии и дислалии

Ринолалия (от греч. rhiпos - нос, lalia - речь) - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

При ринолалии артикуляция звуков, фонация существенно отличаются от нормы.

При нормальной фонации во время произнесения всех зву­ков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой.

Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого нёба, боковых и задних стенок глотки.

Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки, которое способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Во время речи мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и темпа речи. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Она меньше для гласных, чем для согласных. Самое слабое нёбно-глоточное смыка­ние наблюдается при согласном в, самое сильное - при с, обычно в 6-7 раз сильнее, чем при а.

При нормальном произнесении назальных звуков м, м', п, п' воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора.

В зависимости от характера нарушения функции нёбно­-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.

Ринолалия бывает открытая, закрытая и смешанная. При откры­той рuнолалuu струя воздуха во время речи проходит через нос, а не через рот. Это бывает при травме ротовой и носовой полости, параличе мягкого нёба, расщеплении твердого и мягкого нёба, так называемых «расщелинах нёба». Функция речи при последних дефектах восстанав­ливается полностью только после операции по замыканию носоглоточного пространства путем пересадки тканевых лоскутов.

Ринолалия закрытая - расстройство звукопроизношения, которое выражается в изменении тембра голоса, причинами чего являются изменения в носовой или носоглоточных областях или функциональные расстройства носоглоточного затвора.

При закрытой рuнолалuu закрыт проход воздуха в нос. При­чиной могут служить разрастания ткани в носу, в том числе аденоиды, полипы, искривления носовой перегородки. Дан­ные дефекты также устранимы с помощью операции.

Задняя закрытая ринолалия может быть следствием сращения мягкого неба с зад­ней стенкой глотки после специфических воспалений (главным образом сифилити­ческих).

Ринолалия закрытая передняя - нарушение звукопроизношения, которое вызы­вается резким искривлением носовой перегородки, полипами вносу, сильным на­сморком и др.; закрытая передняя ринолалия может быть приходящей (при воспали­тельном отеке слизистой носа во время насморка) или длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, искривлении перегородки носа, опухоли носовой полости).

Открытая ринолалия - патологическое изменение тембра голоса и искажен­ное произношение звуков речи, возникающее, когда мягкое небо при произнесении звуков речи сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель (укорочение мягкого неба, параличи и парезы мягкого неба) или при механических дефектах твердого и мягкого неба, когда значительная часть воздуха попадает в но­совую полость. Открытая ринолалия может быть приобретенной (травмы неба, па· резы, параличи, опухоли) и врожденной (расщелины мягкого и твердого неба, уко­рочение мягкого неба).

Функциональная открытая ринолалия - недостаточный подъем мягкого неба при вялой артикуляции:

• после удаления аденоидов («ривычная»);

• после перенесенной дифтерии.

Смешанная ринолалия - состояние, когда при носовой непроходимости имеется недостаточный небно-глоточный затвор; на произношении это отражается пониже­нием {юсового резонанса, главным образом для носовых фонем, при одновременном искажении остальных звуков, тембр которых становится как при открытой ринола­лии, различают смешанную ринолалию переднюю и заднюю. Обе формы могут быть как органическими, так и функциональными.

Ринофония - носовой оттенок голоса, возникающий из-за неправильного на· правления голосовыдыхаемой струи вследствие либо механических дефектов носо­глотки, носовой полости, мягкого и твердого неба, либо расстройств функции мяг­кого неба.

Расщелина губы - врожденная аномалия строения губ (обычно верхней), воз­никающая вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эту часть ротовой полости; часто сопровождается расщелиной неба.

Расщелина неба - врожденная аномалия строения твердого или мягкого неба, возникающая вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эту часть ротовой полости, причина ринолалии.

Расщелина неба закрытая - расщелина неба, при которой дефект мышечного слоя мягкого неба, а также дефект твердого неба закрыт слизистой оболочкой.

Расщелина неба открытая - расщелина неба, при которой дефект мышечного слоя мягкого неба, а также дефект твердого неба не прикрыт слизистой оболочкой.

Коррекционное обучение детей, имеющих отклонение только с фонетической стороны, ведется по следующим направлениям:

• активизация деятельности артикуляционного аппарата (различными приемами в зависимости от состояния рожденного дефекта);

• формирование артикуляции звуков;

• устранение назального оттенка голоса;

• дифференциация звуков с целью предупреждения нарушения звукового анализа;

• нормализация просодики;

• автоматизация приобретенных навыков.

Рассмотри наиболее подробно один из приемов коррекционной работы – массаж мягкого неба.

Основная цель массажа мягкого нёба - разминание рубцовой ткани, а также массаж направлен на активизацию тонуса мышц мягкого нёба и повы­шение небно-глоточного рефлекса. Основным показанием для массажа мышц мягкого нёба является назальный оттенок голоса. Данные движения используются только при пониженном тонусе мышц мягкого нёба.

Общие рекомендации при проведении массажа следующие:

1) массажное воздействие направлено обычно не только на мышцы мягко­го нёба, но также на язычно-нёбные и глоточно-нёбные дужки;

2) массаж необходимо сочетать с пассивной и активной гимнастикой, направленной на стимуляцию нёбных и глоточных мышц;

3) массажные движения совершают большим или указательным пальцем правой руки.

Массаж мягкого нёба может включать следующие движения.

1. Производят поглаживающие, растирающие, разминающие и ввинчи­вающие движения в направлении от твердого нёба к увули по всей поверх­ности мягкого нёба (рис.1).

2. Поглаживающие, разминающие и растирающие движения справа на­лево, захватывающие язычно-нёбные дужки (рис.2).

3. Надавливающие движения, совершаемые большим или указательным пальцем по всей поверхности мягкого нёба в продольном и поперечном направлениях.

По мере нормализации состояния мышечного тонуса массаж можно соединять с активными движениями мягкого нёба.

4. Ребенок произносит звук а или э длительно. В это время большим или указательным пальцем производить растирающие и разминающие спира­лeвидныe движения в поперечном и продольном направлениях (рис. 3).

5. Ребенок произносит звуки а или э коротко, отрывисто, используя твердую атаку звука. В это время осуществлять толчковые движения боль­шим пальцем в области мягкого нёба и нёбно-язычных дуг.

В послеоперационный период при ринолалии массирующие движения следует проводить крайне осторожно (только после разрешения врача) в двух направлениях: в продольном, по линии операционного шва, и попе­речном, вдоль границы твердого и мягкого нёба. Движения в начале курса послеоперационного массажа должны быть очень легкие, поглаживающие, и лишь постепенно следует переходить к разминающим и надавливающим движениям.

Очень важно активизирующий массаж мягкого нёба сочетать с актив­ными и пассивно-активными упражнениями, направленными на рефлек­торное сокращение мышц мягкого нёба, мышц зева и мышц задней стен­ки глотки.

Рис.1 рис.2 рис.3

Пассивные и пассивно-активные упражнения, стимулирующие работу нёбно-глоточных мышц

С помощью шпателя, которым трогают корень языка, вызывать рефлек­торное сокращение мышц задней стенки глотки и мягкого нёба.

Имитировать жевание.

Пить воду маленькими глотками или имитировать глотательные движе­ния (следующие друг за другом многократные глотательные движения при­водят к увеличению времени, в течение которого мягкое нёбо находится в поднятом положении).

Покашливать - это движение совершается многократно на одном вы-

дохе (приводит к полному смыканию нёбно-глоточного кольца).

Позевывать - это движение имитируется ребенком вслед за логопедом.

Многократно произносить гласные а, э на твердой атаке голоса. Полоскать горло маленькими порциями теплой воды.

Кроме этого полезно использовать упражнения с преодолением сопротивления. Эти упражнения активизируют работу нёбно-гортанно-глоточных мышц, усиливают нёбно-глоточное смыкание.

Логопед кладет руку на лоб ребенка и дает инструкцию опустить го­лову вниз. Ребенок опускает голову вниз с преодолением сопротивления.

Логопед держит руку на затылке ребенка и просит его запрокинуть голову назад. Ребенок запрокидывает голову с преодолением сопротивле­ния. Логопед, расположив руку под челюстью ребенка, просит его открыть рот. .Ребенок открывает рот с преодолением сопротивления.

Ребенку предлагается высунуть язык, а затем постараться втянуть его внутрь. Логопед пытается удержать язык ребенка вне полости рта.

Массаж рекомендуют выполнять после пластики губ.

В послеоперационном периоде родителям необходимо разрабатывать верхнюю губу ребенка для ее пла­стичности, подвижности, развития объема движений. Пред­лагается ряд упражнений, которые родители должны про­водить с ребенком ежедневно:

- поднимать и опускать верхнюю губу;

- стараться натянуть верхнюю губу на верхние резцы;

- ввести палец между верхней губой и зубами, оттягивая губу вперед;

- вибрировать пальцем верхнюю губу;

- постукивать около рубцов подушечками пальцев;

- щипать пальцами;

- взять губу подушечками большого и указательного пальцев у углов рта, сводить пальцы, нажимая на губу чуть выше красной каймы и оттягивая ее вперед, затем разми­нать пальцами рубец.

Движения губ усиливаются путем обучения малыша губ­ным звукам. Для этого при общении с ребенком мама произ­носит громко взрывной звук, когда губы смыкаются и раз­мыкаются: а - п, п - а, б - а, па - па, ба - ба, ма -л,zа.

Именно в это время надо начинать отработку речевого дыхания.Ребенка надо научить широко открывать рот и во время игры, по примеру матери, произносить гласные зву­ки: а, э, о, ы, у, и. Язык при этом должен касаться нижних резцов. Мышцы лица спокойны.

Если мышцы лица напряжены, можно расслабить их с помощью специально подобранных массажных движений. Массаж проводится в исходном положении «лежа на спине», при полном расслаблении всех мышц тела или в исходном положении «сидя, голова на подлокотнике».

Используемые приемы массажа: поглаживание, вибра­ция, слабый «пальцевой душ».

Поглаживание лба осуществляется концами 2-3-го паль­цев, направление движения - от средней линии лба к вис­кам.

Поглаживание носа осуществляется концами 2-3-го пальцев, направление - от кончика носа к переносице.

Поглаживание щечной области осуществляется концами 2-3-го пальцев, направление - от спинки носа к височным областям, от средней линии подбородка к мочкам ушей.

Приемы вибрации и «пальцевой душ» осуществляется концами двух и четырех пальцев. Движение идет по тем же линиям лица, как и при поглаживании.

Массажные движения необходимо сочетать с артикуля­ционной гимнастикой:

- круговые движения языком в преддверии полости рта;

- набирать теплую воду и полоскать зубы, удерживая

воду под губами;

- «пальцевой душ» - постукивание около рубцов поду­шечками пальцев;

- «щипки пальцами» - легкое пощипывание около руб­цовых областей.

Для этого можно применять игры на звукоподражание, во время которых взрослые привлекают внимание ребенка к ротовому выдоху с помощью комочков ваты, разноцвет­ных бумажек и т. п.

Массаж при дислалии

Дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннерва­ции речевого аппарата.

Если нарушается одна rpуппа звуков (например, шипящие) - это мономорфное на­рушение произношения.

Если нарушается одновременно 2 или несколько rpупп звуков (например, шипя­щие и соноры) - это полиморфное (сложное, диффузное) нарушение произношения.

Причина искаженного произношения - недостаточная сформированность или на­рушения артикуляционной моторики (например, движений языка).

Причина замены звуков - недостаточная сформированность фонематического слу­ха или его нарушения. Дети не слышат различия между звуком и его заменителем (на­пример, [л] - [р]) фонематические (фонологические, сенсорные) нарушения. При заме­не одной фонемы другой может меняться смысл слова (ЛАК-РАК).

Причина отсутствия звуков - могут быть и та, и другая.

Одной из причин нарушения речи может быть укороченная подъязычная уздечка. В норме длина уздечки 1,5 см. Если уздечка укорочена, движения языка ограничены. Следовательно, нарушается произношение звуков, требующих поднятие языка вверх. Это звуки Ш-Ж-Щ-Ч-Л-ЛЬ-Р-РЬ.

Современные логопеды уже не стремятся сразу же при­менять оперативное вмешательство. Уздечка очень эластична и растягивается под воздействием специального комплекса упражнений и логопедического массажа языка (консерва­тивное лечение).

Однако если уздечка значительно укорочена, возмож­но, понадобится хирургическое вмешательство. Дефект такого рода может стать причиной неровного роста зубов. В любом случае необходимо проконсультироваться с ор­тодонтом.

Если уздечка укорочена и это является причиной дефектного произношения звуков, приемы логопедического массажа языка и артикуляционная гимнастика помогут устранить дефекты произношения.

1) Большим и указательным пальцами левой руки, взявшись за кончик зыка, поднять его вверх. Рот при этом раскрыт. Указательным и большим пальцами правой руки растягивающим движением скользить по уздечке языка снизу вверх (рис. 1).

Вывод: логопедический массаж – часть комплексной психолого-педагогической работы, направленной на коррекцию речевых расстройств.

Целью логопедического массажа при дизартрии – нормализация мышечного тонуса, улучшение питания мышц за счет нормализации кровоснабжении и увеличении поступления нервных импульсов.

Целью логопедического массажа при заикании – релаксация мышц, обеспечивающих работу голосового аппарата, а также нормализация эмоционального состояния заикающегося.

Целью логопедического массажа при ринолалии – разминание рубцовой ткани, а также массаж направлен на активизацию тонуса мышц мягкого неба и повышение небно-глоточного рефлекса.

Целью логопедического массажа при дислалии (при укороченной подъязычной связки) – увеличение длины подъязычной связки.

Целью логопедического массажа с детьми 1 и 2 уровня доречевого развития является нормализация тонуса мышц артикуляционного аппарата.

Логопедический массаж может осуществлять логопед, дефектолог или мед.работник, который владеет техникой логопедического массажа, прошедший специальную подготовку и знающий анатомию мышц, обеспечивающих речевую деятельность, а также этиопатогенез речевых нарушений.

В представленной ниже таблице, мы кратко охарактеризовали виды и приемы массажа, которые можно использовать при данных нарушениях.

Дифференцированные приемы массажа при разных речевых нарушениях

Таблица 3

Речевое нарушение

Вид массажа

Приемы массажа

1. дизартрия

1.расслабляющий,

2. укрепляющий

• Легкое поглаживание,

• легкое постукивание,

• легкая вибрация,

• легкое похлопывание.

• Интенсивное поглаживание,

• растирание,

• разминание,

• пощипывание,

• интенсивная вибрация.

2. заикание

массаж биологически активных точек

• Поглаживание вокруг одной точки,

• разминание (в проекции одной точки).

3. ринолоалия

дифференцированный массаж (массаж мягкого неба)

• Поглаживание,

• разминание,

• растирание,

• надавливание.

4. дислалия

дифференцированный массаж (при укороченной подъязычной связки)

• Поглаживание,

• разминание,

• растягивание.

Заключение

Каждый логопед знает о том положительном эффекте, который достигается в коррекции многих речевых расстройств, в том числе и заикания, в результате применения артикуляционного массажа.

Массаж — это лечебный метод, при котором используется механическая энергия, передаваемая органам и тканям в виде поглаживания, растирания, вибрации, поколачивания, надавливания. Артикуляционный массаж оказывает разностороннее влияние на организм и, прежде всего на нервную систему. Значительная роль принадлежит массажу в уменьшении патологических проявлений в коже, мышцах и т.д., в результате чего снижается поток патологической импульсации в центральную нервную систему. В центральной нервной системе создаются условия для нормализации взаимоотношений между корой, подкоркой и нижележащими отделами. Доказано, что при воздействии массажа может повышаться или понижаться возбудимость нервной системы в зависимости от функционального ее состояния и методики воздействия. Улучшаются кровообращение, окислительно-восстановительные и обменные процессы в нервной ткани, что, в свою очередь, положительно влияет на динамику нервных процессов. Повышается работоспособность мышц, понижается тонус в спастических мышцах и значительно повышается при вялых парезах артикуляционной мускулатуры, подавляются патологические двигательные синергии, а также синкинезии, достигается релаксация речевой мускулатуры.

Помимо этого, возникают положительные психологические изменения: улучшается эмоциональное состояние, уменьшается скованность, возникает чувство приятного тепла и проч.

Для достижения максимальной эффективности при проведении артикуляционного массажа логопед должен хорошо представлять себе механизм нарушения, а также знать анатомию мимических мышц лица и область распространения кожных нервов головы и шеи.

Библиография

1. Архангельский Г. В. Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М., 1997. С. 98

2. Архипова Е. Ф. Логопедический массаж при дизартрии. М., 2008. С. 141

3. Архипова Е. Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии. М., 2008. С. 254

4. Бадалян Л. О. Невропатология. М., 1997. С.345

5. Балонов Л. Я. и др. Функциональная асимметрия мозга в орга­низации речевой деятельности. Л., 1985. С. 235

6. Белая Н. Н. Еще раз о массаже. М., 1997. С. 167

7. Бернау Д.,Майер А.-Э. Акупрессура: Избавление от боли. Минск, 1998.

8. Блыскина И. В. Логопедический массаж. СПб., 2008. С. 108

9. Блыскина И. В., Ковшиков В.А. Массаж в коррекции артикуляторных расстройств. СПб., 1993. С. 187

10. Буденная Т. В. Логопедическая гимнастика. СПб., 2001. С. 87

11. Васичкин В. И. Справочник по массажу. Л., 1991. С. 289

12. Волкова Л. С. Логопедия. М., 2008. С. 703

13. Волосовец Т. В. Воспитание и развитие речи у детей с врожденными расщелинами губы и неба. М., 2009. С. 145

14. Вольф Н. Л. Боль разведу руками. Л., 1989. С. 89

15. Герело Н. Ф. Дыхание. Движение. Самомассаж. Л., 1991. С. 79

16. Гойденко В. с., Норкина Г. Е. Метаморфозы целительной иглы. М., 1987. С.169

17. Гольдблат В. Ю. Точечный и линейный массаж в неврологии. М., 1997.

С. 126

1. Гоникман Э. И. Одежда и камни, которые лечат. М., 2000. С. 127

2. Домашний логопед. Полный справочник. М., 2007. С. 385

3. Дубровский В. И. Основы сегментарно-рефлекторного массажа. М., 1982. С. 354

4. Дубровский В. И. Точечный массаж. М., 1986. С.157

5. Дьякова Е. А. Логопедический массаж. М., 2003. С. 173

6. Журба Л. Т. Ранняя диагностика синдромов двигательных расстройств у детей первого года жизни. М., 1971. С. 87

7. Краузе Е. Н. Логопедический массаж и артикуляторная гимнастика. М.,2009. С. 79

8. Куничев Л.А. Лечебный массаж. Л., 1979. С. 159

9. Куничев Л. А. Целебный массаж. Л., 1981. С. 167

10. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии. Киев, 1992. С. 97

11. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М., 1973. С. 456

12. Молостов В. Д. Справочник по применению точечного массажа. Минск, 1997. С. 183

13. Нестерюк Т. В. Гимнастика маленьких волшебников. М., 1993. С. 78

14. Озерецкий К. И. Метод массовой оценки моторики у детей и подростков. М., 1928. С. 171

15. Поваляева М. А. Педагогическая диагностика и коррекция речи. Ростов-на-Дону, 1997. С. 245

16. Шевцова Е. Е. Артикуляционный массаж в системе преодоления заикания у детей. М., 2000. С. 357

17. Цуцуми Й. Упрощенная методика сохранения здоровья пальцевыми упражнениями. М., 1997. С. 254

18. Черели Э. М. Подготовка речевого аппарата к работе над дикцией. М., 1997. С. 241

19. Эванс М. Основы натуральной терапии. М., 1997. С. 376

Приложение 1

Использование приемов самомассажа в логопедической практике

Самомассаж — это массаж, выполняемый самим ребенком (подростком или взрослым), страдающим речевой патологией.

Самомассаж является средством, дополняющим воздействие основного массажа, который выполняется логопедом.

Целью логопедического самомассажа является в первую очередь стимуляция кинестетических ощущений мышц, участвующих в работе периферического речевого аппарата, а также в определенной степени и нормализация мышечного тонуса данных мышц.

Длительность одного сеанса самомассажа для детей дошкольного возраста может составлять 5 — 10 мин. Каждое движение выполняется в среднем 4 — 6 раз. В один сеанс самомассажа может быть включено лишь несколько из предлагаемых приемов. Причем они могут варьироваться в течение дня. Естественно, что перед проведением самомассажа ребенок должен быть тщательно умыт.

Дети обучаются приемам самомассажа под руководством логопеда. Перед выполнением приемов самомассажа дети должны принять спокойную, расслабленную позу. Они могут сидеть на стульчиках или находиться в положении лежа (например, в кроватках после дневного сна). Обучая детей самомассажу, логопед показывает каждый прием на себе и комментирует его.

Дети выполняют массажный прием самостоятельно, вначале при наличии зрительного контроля (зеркало), а затем и без него. Когда приемы самомассажа будут освоены детьми, возможно проведение движений под стихотворный текст или специально подобранную тихую музыку в медленном ритме. Этот метод особенно полезен, поскольку обеспечивает тактильно-проприоцептивную стимуляцию в определенном ритме, что в целом способствует формированию чувства ритма, которое в своей основе имеет моторную природу.

Процедура самомассажа проводится, как правило, в игровой форме по рекомендуемой педагогом схеме: массаж головы, мимических мышц лица, губ, языка.

Самомассаж мышц головы и шеи

1. «Я хороший». Расположить ладони обеих рук на области головы, ближе ко лбу, соединив пальцы в центре, и затем провести ладонями по волосам, опускаясь вниз через уши и боковые поверхности шеи к плечам. Движения рук должны быть одновременными, медленными, поглаживающими.

2. «Наденем шапочку». Исходное положение рук то же. Движения обеих
ладоней вниз к ушам, а затем по переднебоковой части шеи к яремной
ямке.

Самомассаж мышц лица

1.      «Рисуем дорожки». Движение пальцев от середины лба к вискам.

2.      «Рисуем яблочки». Круговые движения пальцев от середины лба к
вискам. «Рисуем елочки». Движения пальцев от середины лба к вискам. Движение направлено несколько по диагонали.

3.      «Пальцевый душ». Легкое постукивание или похлопывание кончиками
пальцев по лбу.

4.      «Рисуем брови». Проводить по бровям от переносицы к вискам каждым пальцем поочередно: указательным, средним, безымянным и мизинцем. «Наденем очки». Указательным пальцем проводить легко от виска по краю скуловой кости к переносице, затем по брови к вискам.

5.      «Глазки спят». Закрыть глаза и легко прикрыть пальцами веки Удержать в течение 3 — 5 с.

6.      «Нарисуем усы». Движение указательными и средними пальцами от
середины верхней губы к углам рта .

7.      «Веселый клоун». Движение указательными и средними пальцами от
середины нижней губы к углам рта, а затем вверх к скуловой кости.

8.      «Грустный клоун». Движение указательными и средними пальцами
от середины верхней губы к углам рта, а затем к углам нижней челюсти.

9.      «Клювик». Движение указательным и средним пальцами от углов верх
ней губы к середине, а затем от углов нижней губы к середине.

10.  «Погладим подбородок». Тыльной поверхностью пальцев поглаживать
от середины подбородка к ушам.

11.  «Расческа». Поглаживание губ зубами.

12.  «Молоточек». Постукивание губ зубами.

13.  Всасывание верхней и нижней губы попеременно.

14.  Пожевывание попеременно то верхней, то нижней губы.

15.  «Пальцевый душ». Набрать воздух под верхнюю губу и легко постукивать по ней кончиками пальцев, проделать то же самое движение, набрав воздух под нижнюю губу.

16.  «Нарисуем три дорожки». Движение пальцев от середины нижней
губы к ушам, от середины верхней губы к ушам, от середины носа к ушам.

17.  «Нарисуем кружочки». Круговые движения кончиками пальцев по щекам.

18.  «Погреем щечки». Растирающие движения ладонями по щекам в разных направлениях.

19.  «Паровозики». Сжать кулаки и приставить их тыльной стороной к
щекам. Производить круговые движения, смещая мышцы щек сначала по
часовой стрелке, а затем против часовой стрелки. Можно сопровождать
круговые движения ритмичным произнесением: «Чух, чух, чух».

20.  «Пальцевый душ». Набрать воздух под щеки и легко постукивать по
ним кончиками пальцев.

Самомассаж мышц языка

Данные приемы самомассажа языка можно рассматривать и как часть активной гимнастики.

1.      «Поглаживание языка губами». Просунуть язык как возможно больше
сквозь узкую щель между губами, затем расслабить его так, чтобы боковые
края языка касались углов рта. Постепенно убирать язык в полость рта.

2.      «Пошлепывание языка губами». Просовывая язык сквозь губы вперед,
пошлепывать его губами, при этом слышится звук «пя-пя-пя», точно так
же убирать язык внутрь рта.

3.      «Поглаживание языка зубами». Просунуть язык как возможно больше
сквозь узкую щель между зубами, затем расслабить его так, чтобы боковые края языка касались углов рта. Постепенно убирать язык в полость рта.

4.      «Покусывание языка зубами». Легко покусывать язык зубами, высовывая его вперед и убирая назад, в полость рта.

5.      «Пожуем грушу». Использовать для упражнения спринцовку №1. Сложить ее в два раза, обмакнуть сложенную часть в сладкий сироп, вложить в рот ребенка так, чтобы кончик остался снаружи. Предложить пожевать. Это упражнение используется не только для массажирования языка, но и для активизации движении   жевательных мышц и стимуляции кинестетических ощущений, идущих от мышц полости рта.

Самомассаж ушных раковин

1.      «Погрели ушки». Приложить ладони к ушным раковинам и потереть их.

2.      «Потянули за ушки». Взяться пальцами за ушные мочки и потянуть их
вниз 3 — 5 раз.

3.      «Послушаем тишину». Накрыть ушные раковины ладонями. Подержать их в таком положении 2 — 3 с.

Процедуру массажа лица можно сопровождать чтением стихотворного текста (читает логопед), например:

Если солнце жарко греет, Если легкий ветер веет, Стало сухо и тепло — Это лето к нам пришло. 
 

Поглаживающие движения от середины лба, носа, верхней губы, подбородка к ушам. 
 

Если дождь стучит по крыше, Листья падают неслышно. Птицам улетать пора — Это осень к нам пришла. 
 

Постукивающие движения подушечками пальцев по лбу, щекам, подбородку. 
 

Если вьюга кружит, злится, Всюду белый снег кружится, В снежных шапках все дома, - это к нам пришла зима.

Круговые движения в области лба, щек, подбородка.  

Если тает снег и лед, Звонкий ручеек течет, Распускается листва — Это к нам пришла весна.

Поглаживающие движения обеими ладонями сверху вниз по боковым сторонам лица и шеи, по центральной части лица и шеи. 
 

Приложение 2

Логопедический инструментарий

Логопедические зонды (от французского. Sonde -щуп ) –инструменты, предназначенные для механического воздействия на речевой аппарат при постановке и коррекции произношении некоторых звуков.

Традиционный набор зондов логопеды применяют для постановки уже много лет. Первым разработчиком зондового массажа по праву считается Е.В. Новикова, представившая в 1998 году способ лечения речевых расстройств и набор зондов для логопедического массажа.

По мнению М.Е. Хватцева, «массаж артикуляторного аппарата и артикуляционные упражнения не только улучшают двигательную функцию отстающих систем мозга, но и вовлекают в работу близлежащие мозговые системы».

Рассмотрим набор зондов для массажа.

Зонд 1 вилочковый

Участвует в массаже языка, скул, щек, губ, мягкого неба. Он необходим для определения границы рвотного рефлекса и снятия его. Концы зонда тупые, что исключает повреждение мышц. Зонд предназначен для обкола мышц.

Зонд 2 восьмерка

Участвует в массаже мышц языка, скул, щек, губ. Зонд предназначен для перетирания мышц: надавив петелькой на мышцы, производим движения вверх-вниз (6 раз). Зонд не отрываем от места нажатия. Затем передвигаем восьмерку на небольшое расстояние и массируем следующий участок. Зонд не двигается по языку, а утапливает мышцы, покачивая их на месте и заставляя активно работать.

Зонды 3,4,5. Саночки большие, средние и малые

Эти зонды точечно скользят по мышцам языка, скул, щек, губ, мягкого неба в разном направлении, заставляя их активизироваться.

Изгибы зондов выполнены так, чтобы можно было работать любой стороной. Если на одной стороне выделить две точки нажима и скольжения, то на другой - три. В массаже участвует и верхняя часть зондов, которая часто используется при нажатии на мышцы. «Саночки» выполняют одинаковые массажные приемы, но захват массируемого участка и интенсивность нажима у них разная. Кроме того зондом 5 (стороной 2) выполняется вкручивающие и пружинистые возвратные движения.

Зонд 6 топорик

Активно используется при массаже языка, участвует в массаже скул, губ, мягкого неба, обхватывая большую (по сравнению с вышеописанными зондами) поверхность и интенсивно воздействуя на мышечный аппарат. Зонд предназначен для выполнения двух приемов: плотного нажатия (рубка мышц) и скольжения по мышцам (имитация процесса бритья). Под влиянием нажатия нормализуется тонус мышц, повышается их сократительная способность, увеличивается подвижность. Скольжение улучшает эластичность и упругость мышц, снимает напряжение.

Зонд 7 крестовина

Участвует в массаже мышц скул, щек, губ. Используется при массаже средней, прикорневой частей языка, позволяет воздействовать на мышцы, обеспечивающие верхний подъем языка. Крестовиной можно сжимать мышцы языка. Зондом удобно осуществлять постановку заднеязычных звуков к, г, х, а также ш, ж, щ, ч, р.

Зонд 8 толкачик

Участвует в массаже скул, щек, губ, мягкого неба. Воздействует на продольные, поперечные, веерные мышцы языка, восстанавливая их подвижность, эластичность, что обеспечивает возможность принимать различные артикуляционные позиции.

Недавно выпущен комплект новых дополнительных массажных зондов Новиковой Е.В.

Массажный логопедический зонд № 9 "Щипчики".


Зонд № 9 "Щипчики" участвует в массаже мышц щек, губ, скул, языка. Воздействует на продольные, поперечные мышцы языка, восстанавливает их подвижность, эластичность, переключаемость. Это позволяет принимать различные артикуляторные позиции. Особенно эффективно идет сжатие боков языка к корню и обратно, при выгибе спинки языка, а также повороты языка вправо и влево, в подтяге языка вперед изо рта, так как им можно захватить не только кончик языка, но и серединную часть языка.
Массажный логопедический зонд № 10 "Подтягивающий".

Зонд № 10 "Подтягивающий" предназначен для массажа подъязычной связки и ее растягивания. Если ребенок не может поднять язык вверх, зонд используется для того, чтобы проверить состояние подъязычной связки.
Массажный логопедический зонд № 11 "Лебедушка".

Зонд № 11 «Лебедушка» предназначен для массажа щек, скул и мягкого неба. Восстанавливает подвижность и эластичность мышц, что дает возможность принимать разные артикуляторные позиции и помогает устранить слюнотечение. 

Постановочные зонды для массажа и постановки звуков Воробьевой Т.А. и Крупенчук О.И.

Логопеды Воробьева Т.А. и Крупенчук О.И. (техническое обеспечение В.А. Коттер) представляют набор зондов для массажа и звукопостановки. Набор был создан в 2003 году и продемонстрирован специалистам Санкт-Петербурга Ленинградской области, Сочи и Армавира, и получил высокую оценку логопедов-практикантов.Зонд «Вилочка»

_

Зонд «Вилочка» предназначен для постановки звуков, массажа и изотонических упражнений. Таким зондом легко придать языку форму «чашечки», заведя зонд под язык. «Вилочкой» удобно массировать нижнюю поверхность языка от подъязычной связки к кончику языка легкими поглаживающими движениями. Для этого надо предложить ребенку улыбнуться, подвести «вилочку» под язык, приподнять его вверх. Ребенок должен открывать и закрывать рот. При этом хорошо растягивается уздечка. 
Зонд «Вилочка» можно использовать для выполнения изотонических упражнений.
Зонд«Ежик»



Этот зонд предназначен для массажа губ, языка, щек, скуловых и жевательных мышц. Особенно эффективно использовать зонд «Ежик» при гипотонусе мышц, парезе мышц артикуляторного аппарата. Зондами «Ежик» и «Ролик» полезно массировать пальцы рук, осуществляя контрастное воздействие на мышцы.

Зонд«Ролик»

Зонд «Ролик» предназначен для массажа губ, щек, скуловых и жевательных мышц языка и мышц языка, релаксируя их при медленном прокатывании и слабом нажатии. Язычок высунут, кончик захвачен  стерильной салфеткой. Зонды «Ролик» и «Ежик» можно использовать для контрастного воздействия на мышцы артикуляторного аппарата. «Ежик»тонизирует мышцы, а «Ролик» их расслабляет Во время массажа логопед может сопровождать свои движения стихами, действуя в их ритме. 

Зонд«Грабельки»

Зонд «Грабельки» участвует в массаже щек, скуловых мышц, области носогубных складок, языка. Этот зонд можно использовать как звукопостановочный, для поддержания языка снизу при постановке шипящий звуков и продвижения его назад при постановке заднеязычных звуков. Грабельками можно проводить массаж нижней поверхности языка.

Зонд«Расческа»

«Расческой» массируют щеки, область носогубных складок. Зондом можно производить стимулирующие (легкое покалывание, нажатие) и расслабляющие (поглаживание) движения. Расческа удобна для массажа боковых поверхностей языка, массаж языка в положении чашечки снизу. Массаж боковой поверхности языка снизу вверх эффективен при боковом сигматизме и парезе мышц языка.

Зонд"Лапка"

Зонд «Лапка» предназначен для массажа губ, носогубной области, щек, скуловых и жевательных мышц и языка. Зонд обладает интенсивным стимулирующим воздействием, что вызывает значительное улучшение кровоснабжения, сокращение мышц артикуляторного аппарата.
Зонд предназначен для  частых нажатий или так называемого покалывания («мышка побежала»), легких вращательных движений без отрыва от поверхности («мышка ходит») с медленным продвижением по массируемому участку, вибрирующих движений («зайка дрожит»).
Массаж боковых языка особенно показан при боковом сигматизме свистящих или шипящих звуков, парезе языка, девиации (отклонении) языка

в сторону.
Зонд «Ракетка»

Зонд «Ракетка» применяется для распластывания, уплощения спазмированной спинки языка и одновременной выработки центральной воздушной струи.

Зонд«Катушка»

Зонд «Катушка» может использоваться как роторасширитель.
Применение «Катушки» помогает отдифферинцировать движения языка от сопутствующих движений нижней челюсти, т.е. избавиться от синкинезий  нижней челюсти при отработке упражнений по подъему языка. Тем самым «Катушка» способствует более быстрой отработке подъема языка, укреплению его мышц и сокращению времени на постановку шипящих и Р. 
«Катушку» можно использовать для выполнения изотонических упражнений.Зонд«Весло»

Зонд «Весло» используется как массажный и звукопостановочный инструмент. 
Зондом можно массировать круговую мышцу рта, чтобы ребенок лучше удерживал губы в положении «улыбка». Это упражнение делается большим колечком.
Зонд очень полезен при постановке свистящих звуков, особенно при межзубном сигматизме. Упражнение «плывем на лодочке» отлично укрепляет кончик языка и значительно сокращает время работы над постановкой звука С. Зондом «Весло» можно вызвать вибрацию кончика языка для звука Р. Можно для этого использовать колечко зонда как зонд «Петелька», а можно надеть на него соску и заводить «моторчик» по принципу действия зонда «Шарик».

Постановочные зонды Ильяковой Н.Е.

Предлагаемый набор состоит из 6 специально сконструированных проволочных зондов, каждый из которых предназначен для осуществления механического воздействия на органы артикуляции с целью получения правильного артикуляционного уклада для произнесения звука из той или иной фонетической группы.

Зонды выполнены из нержавеющей медицинской стали. После соответствующей дезинфицирующей обработки (прокипятить в автоклаве или подвергнуть тепловой обработке в жарочном шкафу) зонды готовы для работы.

Зонд № 1

Предназначен для постановки свистящих звуков в случае, когда ребенок не может самостоятельно образовать желобок вдоль средней линии языка (при боковом, носовом и губно-зубном произношении свистящих звуков).

В некоторых случаях зонд № 1 можно использовать для вызывания звука«Р».

Зонд № 2

Используют для постановки свистящих звуков при их боковом или призубном произношении, осложненном аномалиями прикуса.

Зонд № 3

Его используют для постановки шипящих звуков при их носовом, губно-зубном или свистящем произношении. Особенно эффективна работа с ним в случае, когда у ребенка большой (массивный) и неповоротливый язык.

Зонд № 4

Применяется для постановки свистящих звуков при призубном сигматизме и для постановки звуков «Л», «ЛЬ».

Зонд № 5

С его помощью осуществляют постановку шипящих звуков.

Зонд № 6

Шариковый зонд. Используется для постановки звуков «Р», «РЬ».

Приложение 3

Методические рекомендации к назначению массажа

1. Вид массажа:

• дифференцированный (укрепляющий или расслабляющий) массаж;

• массаж биологически активных точек (БАТ);

• массаж с применением специальных приспособлений (зондов, электромассажоров);

• самомассаж.

1. Противопоказания к проведению массажа:

• острые воспалительные процессы;

• носовые кровотечения;

• герпес на губах;

• резко выраженная пульсация сонных артерий;

• чрезмерная физическая или психологическая усталость и мн.др.

Подготовка к массажу

1. Для проведения массажа логопед должен иметь следующие материалы:

• удобное кресло или стул для ребенка с высокой спинкой, необходимой для опоры головы;

• стул для массажиста;

• настенное или достаточно большое настольное зеркало для осуществления контроля хода массажа лица специалистом, стоящим за спиной ребенка, и для выполнения ребенком артикуляционных упражнений;

• аудиомагнитофон и кассеты с приятной музыкой;

• грелка для прогревания мышц перед массажем;

• стерильные марлевые салфетки;

• резиновые напальчники;

• индивидуальная для каждого массируемого зубная щетка;

• одноразовые шпатели;

• логопедические зонды различных конфигураций;

• электрический вибромассажер.

Кожа массируемого должна быть чистой, руки логопеда – чистыми, теплыми, без ссадин или каких-либо очагов воспаления, с коротко остриженными ногтями без украшений.

1. Положения тела при массаже.

• Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги лежат свободно, носки несколько разведены. Под головой - небольшая плоская подушка, которая доходит до верхнего края лопаток. Логопед занимает по­ложение за головой пациента.

• Поза - полусидя в кресле с высоким подголовником. Логопед занима­ет положение за головой пациента.

• Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги лежат свободно, носки несколько разведены. Под головой - небольшая плоская подушка, которая доходит до верхнего края лопаток. Специалист занимает положение справа от массируемого. Ладонь левой руки логопеда для фиксаци положения головы ребенка помещает на теменную ее область, правой рукой логопед осуществляет массажные движения. Данная поза применяется для проведения массажа языка, губ, щек и жевательных мышц как с внешней, так и с внутренней их поверхности

1. Приемы массажа:

• Поглаживание (поверхностное, глубокое обхватывающее, граблеобразное);

• Растирание;

• Разминание;

• Вибрация и поколачивание;

• Плотное нажатие.