Задержка речевого развития детей младшего дошкольного возраста: основные аспекты, диагностика и основные способы коррекции

Задержка речевого развития детей младшего дошкольного возраста: основные аспекты, диагностика и основные способы коррекции

Понятие и формы ЗРР

Задержка речевого развития (ЗРР) — это отставание в овладении устной речью по сравнению с возрастной нормой. Диагноз ставится детям до 4–5 лет, когда ещё есть надежда на доразвитие речевых систем естественным путём. Важно понимать, что ЗРР — не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть вызван разными причинами. probolezny.ru +1

В современной литературе ЗРР подразделяют на первичную и вторичную: 

• Первичная ЗРР возникает при органических поражениях головного мозга или нарушениях его функций: перинатальные повреждения ЦНС, гипоксия, родовые травмы, генетические синдромы (Дауна, Шерешевского — Тернера, кошачьего крика и др.).

• Вторичная ЗРР формируется на фоне неповреждённого мозга, но вследствие тяжёлых соматических заболеваний (пороки сердца, бронхиальная астма), педагогической запущенности, дефицита общения, социальных факторов.

По этиологии выделяют также органическую, функциональную и смешанную формы. Функциональная ЗРР связана с неблагоприятными условиями воспитания и недостаточной речевой стимуляцией, органическая — с поражением ЦНС, смешанная — с сочетанием обоих факторов. rc.mc21.ru +1

Причины

Причины ЗРР многофакторны и делятся на три группы: niidpo.ru +1

Биологические:

• патологии ЦНС (ДЦП, травмы головного мозга, энцефалит);

• перинатальные поражения (гипоксия, асфиксия, недоношенность, родовые травмы);

• нарушения слуха (тугоухость, глухота, последствия частых отитов);

• генетические заболевания и наследственная предрасположенность;

• тяжёлые соматические заболевания;

• задержка психического развития.

Психологические:

• неблагоприятная обстановка в семье, стресс;

• эмоциональная депривация;

• отсутствие общения со сверстниками.

Социально-педагогические:

• дефицит речевой стимуляции, недостаток общения со взрослыми;

• педагогическая запущенность;

• избыточное экранное время (пассивный просмотр свыше 2,5 часов в сутки у детей младше 4–5 лет негативно влияет на речь);

• двуязычная среда (может вызывать временную задержку, но сама по себе не патология). 

Симптомы по возрастным этапам

Симптомы ЗРР различаются в зависимости от возраста и степени тяжести. Оценивать нужно не отдельный признак, а сочетание речевых и неречевых маркеров. 

Если ребёнок отстаёт от нормы более чем на полгода — это повод обратиться к специалистам. 

Дифференциальная диагностика

ЗРР важно отличать от других состояний со схожими внешними проявлениями: logopraktika.ru +1

Диагностика

Диагностика ЗРР носит комплексный характер и требует участия группы специалистов: cpmss-irk.ru +1

Специалисты и их задачи:

• Педиатр — оценка соматического статуса, предварительное определение возможных причин, направление к профильным специалистам.

• Детский невролог — изучение анамнеза (течение беременности и родов), неврологический статус; назначение ЭЭГ, ЭхоЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга, МРТ/КТ.

• Отоларинголог (сурдолог) — исключение хронического отита, аденоидов, тугоухости; аудиометрия, слуховые вызванные потенциалы.

• Логопед-дефектолог — логопедическое обследование: изучение анамнеза, моторного развития, состояния речевого аппарата, слуховых и зрительных ориентировочных реакций, коммуникативной деятельности.

• Детский психолог — оценка интеллектуального и невербального развития.

• Психиатр — при подозрении на аутизм или умственную отсталость.

• Генетик — при подозрении на генетические синдромы.

Инструменты логопедического обследования включают речевую карту, позволяющую оценить: 

• общую и мелкую моторику;

• артикуляционную и мимическую моторику;

• звукопроизношение;

• фонематический слух;

• лексику и грамматический строй;

• импрессивную речь.

Для стандартизированной оценки используются шкалы: Денверский тест психомоторного развития, шкала Гриффитс, шкала раннего речевого развития, шкала Бейли. 

Коррекция

Коррекционная работа строится с учётом формы ЗРР, степени тяжести и сопутствующих патологий, и ведётся сразу по нескольким направлениям. moluch.ru +1

Медицинское направление

Медикаментозная терапия (ноотропные препараты — кортексин, актовегин, церебролизин и др.) назначается строго неврологом после обследования и только при выявлении органической патологии. Также может применяться микротоковая рефлексотерапия для активизации речевых зон мозга (зоны Брока и Вернике). moluch.ru +1

Логопедическая коррекция

Логопедическая работа при ЗРР строится поэтапно: 

Этап 1. Формирование базы для речи — установление контакта, развитие совместного внимания, формирование учебного поведения, мотивация к коммуникации.

Этап 2. Развитие понимания речи — расширение пассивного словаря, работа с предметным, глагольным и атрибутивным словарём, понимание грамматических конструкций.

Этап 3. Стимуляция речевой активности и запуск речи — звукоподражание, слоги, простые слова, моделирование коммуникативных ситуаций, поощрение речевой инициативы.

Этап 4. Развитие артикуляционной и сенсомоторной базы — артикуляционная гимнастика, дыхательные упражнения, развитие орофациальной моторики, логопедический массаж (по показаниям).

Этап 5. Накопление словаря и работа над слоговой структурой — существительные, глаголы, признаки; отработка структуры слова, предупреждение перестановок слогов.

Этап 6. Формирование фразы и связной речи — словосочетания, простые фразы, грамматическое оформление, ответы на вопросы, перенос навыков в повседневное общение.

Конкретные методы и приёмы

Артикуляционная и мимическая гимнастика — упражнения «Забор», «Трубочка», «Качели» и др. для развития подвижности органов артикуляции. 

Дыхательная гимнастика — сдувание ватных шариков, мыльные пузыри, задувание свечей; цель — направленный мягкий выдох, основа для чёткого звукопроизношения. 

Пальчиковые игры и мелкая моторика — пальчиковая гимнастика, прищепки, шнуровки, сортеры, пазлы, бизиборды, сенсорные коробки с крупой, су-джок терапия. Уровень развития речи напрямую зависит от сформированности тонких движений пальцев. cpmss-irk.ru +1

Игровые методы — предметные и сюжетно-ролевые игры, дидактические игры, логопедическое лото, карточки с картинками, кукольный театр. Игра — ведущий вид деятельности в дошкольном возрасте, и через неё достигается максимальный эффект. 

Арт-терапия и музыкотерапия — используются как часть комплексного педагогического воздействия для всестороннего развития ребёнка. 

Работа с родителями

Работа с детьми с ЗРР начинается с родителей. Многие не видят проблемы в том, что ребёнок в 2,5 года молчит, объясняя это «он всё понимает, только ленится». Рекомендации родителям: 

• обязательно проконсультироваться со специалистами (невролог, логопед, отоларинголог);

• больше говорить с ребёнком, озвучивая все действия, чётко артикулируя, не сюсюкая;

• развивать понимание речи через простые инструкции: «Дай ручку», «Где ножка?»;

• использовать упрощённые варианты слов наряду с полными: машина — «биби», кукла — «ляля»;

• не перегружать ребёнка экранной информацией;

• стимулировать речь через тренировку движений пальцев рук;

• вести «Дневник развития речи» для отслеживания динамики. 

Прогноз

Чем раньше начаты развивающие занятия, тем быстрее и успешнее результат. Оптимальный возраст для педагогического и медицинского воздействия — 3–5 лет: мозг в этот период активно растёт, быстро образует новые нейронные связи. При устранении причин и грамотно организованной работе к старшему дошкольному возрасту большинство детей с ЗРР догоняют сверстников. Без лечения к 5 годам ребёнок начинает заметно отставать в психоречевом развитии, что в дальнейшем может привести к стойким речевым и интеллектуальным дефектам.