Методическая разработка практического занятия для студентов 3 курса по предмету "Детские болезни".
Создайте Ваш сайт учителя Курсы ПК и ППК Видеоуроки Олимпиады Вебинары для учителей
Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей.Заболевания раннего детского возраста.
Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?
Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.
Быстро и объективно проверять знания учащихся.
Сделать изучение нового материала максимально понятным.
Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.
Наладить дисциплину на своих уроках.
Получить возможность работать творчески.
Просмотр содержимого документа
«Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей.Заболевания раннего детского возраста.»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ЗАПАДНО - КАЗАХСТАНСКИЙ ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
«Согласовано» «Утверждено»
Методист Зав. учебно – методическим
________Бергенова Д.Е. отделом
«___» ________ 20__ж. __________Кубиева Ш.Б.
«___» _________20___ж.
Методическая разработка открытого урока
(общеколледжный открытый урок)
Тема: «АФО костно-мышечной системы. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д. Аномалия
конституции. Атопический дерматит. Анемии у детей. Диарея по ИВБДВ.
Гипотрофия. Паратрофия. Дистрофия»
Предмет: «Детские болезни»
Специальность: 0301000 «Лечебное дело»
Квалификация: 0301023 «Акушер (ка)»
Курс: 3
Составлена согласно рабочей учебной программе.
Составила: Саханова Л.Х.
Преподаватель педиатрии
Уральск - 2018 г.
Занятие - № 5
День проведения: 24.11.2018г.
Предмет: «Детские болезни»
Специальность: «Лечебное дело», квалификация «Акушер (ка)» 3 курс
Группа – АД-32 (ІІ)
Тема: «АФО костно-мышечной системы. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.
Аномалия конституции. Атопический дерматит. Анемии у детей. Диарея по
ИВБДВ. Гипотрофия. Паратрофия. Дистрофия.»
Вид занятия: практическое занятие, формирование клинического мышления
Методы обучения: иллюстрационно-разъяснительное, проблемное обучение в сочетании с
элементами групповой и игровой технологий (обучение в
сотрудничестве).
Используемые педагогические технологии: ИКТ
Цели занятия:
Учебная: - изучить причины, симптомы, клинические проявления, диагностику, лечение
рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д, атопического дерматита, анемии,
диареи, гипотрофии, пратрофии у детей
-закрепит практические знания по проведению оральной регидратации при
обезвоживании у детей
-выяснить специфическую профилактику рахита
Воспитательная: - содействовать формированию у учащихся чувства ответственности за
собственную и коллективную деятельность.
- привить интерес к профессии.
Развивающая: - способствовать развитию клинического мышления у студентов.
Оборудование: компьютер для презентаций, слайды, плакаты, раздаточный материал,
уголок оральной регидратации.
Межпредметные связи:
Нормальная анатомия, физиология
Фармакология
«Детские болезни»
Тема: АФО костно-мышечной системы. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д. Аномалия конституции. Атопический дерматит. Анемии у детей. Диарея по ИВБДВ. Гипотрофия. Паратрофия. Дистрофия.
Инфекционные болезни
Пропедевтика внутренних болезней
Должен знать:
- этиологию, патогенез, клинику, лечение, уход, профилактику хронических расстройств
питания, рахита, гипервитаминоза Д, спазмофилии, аномалий конституции и аллергозов
- роль витамина Д в поддержании гомеостаза
- классификацию, этиологию, патогенез, клинику, лечение, уход, профилактику
железодефицитной анемии
- инфекционные и неинфекционные диареи
- основные признаки различных видов дегидратации
- оценка тяжести дегидратации у детей (ВОЗ), оральная регидратация по ИВБДВ
- принципы патогенетической терапии эксикоза
- программа ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с диарейными заболеваниями (по ИВБДВ)
- роль ухода и питания в лечении диареи
- определение понятия дистрофии, формы дистрофии
- определять тактику лечения
- владеть навыками дифференцированного ухода и наблюдения за больными детьми
- проводить беседы с родителями о профилактике заболеваний.
Должен уметь:
- провести разбор анализов крови
- распознавать симптомы острых и хронических расстройств питания, рахита, спазмофилии,
атопического дерматита,
- определять тактику лечения
- уметь проводить регидратацию по планам А,Б,В по ИВБДВ
- владеть навыками дифференцированного ухода и наблюдения за больными детьми
- проводить беседы с родителями о профилактике заболеваний
Место проведения занятия: каб № 301
Технические средства обучения:
компьютер, колонки
программа ИКАТ
плакаты
доска, мел
Подготовка рабочего места и материальное обеспечение занятия:
Лекционный материал
Технические средства
Тестовый контроль, ситуационные задачи, для опроса домашнего задания, фильмы ИКАТ по диарее, нарушению питания и анемии.
Уголок для отработки навыков проведения оральной регидратации по плану А и Б, расчет количества физиологического раствора для внутривенного введения по плану В.
| № | Ход занятия | Практическое занятие (270 мин). |
| 1 | Организационный момент: а) организация рабочей обстановки на занятии б) определение целей и задач занятия | 5 минут |
| 2 | Актуализация базовых знаний. | 35 минут |
| 3 | Объяснение и демонстрация техники выполнения практических работ, манипуляций | 25 минут |
| 4 | Методические установки для проведения самостоятельной работы | 10 минут |
| 5 | Самостоятельная работа обучающихся | 180 минут |
| 6 | Подведение итогов занатия: Оценка работы обучающихся | 10 минут |
| 7 | Задание на дом | 5 минут |
Длительность занятия - 270 минут
Содержание занятия
| Ход занятия | Содержание занятия |
| Организационный момент |
|
| Актуализация базовых знаний
Приложение 1 | Проверка готовности студентов по теме домашнего задания проводится путем:
|
| Объяснение и демонстрация техники выполнения практических работ, манипуляций Приложение 2 (опорный материал) | Акцентирование внимания студентов на важности изучаемой темы. - Демонстрация фильма по оценке диареи программа ИКАТ - Демонстрация фильма по оценке нарушения питания и анемии программа ИКАТ |
| Методические установки для проведения самостоятельной работы | Закрепление знаний по заданной теме проводится путем использования задач по программе ИКАТ.
Дается объяснение по выполнению заданий |
| Самостоятельная работа обучающихся Приложение 3 | - Задание на оценку расправлении кожной складки, запавшие глаза - Учебная история болезни ролик ИВБДВ - Запись в практическую тетрадь чек-листов по ведению пациентов с обезвоживанием план А,Б,В |
| Подведение итогов занятия, выставление оценок, рефлексия.
| Преподаватель оценивает ответы студентов на занятии
Рефлексия
«Я и «Детские болезни»» Ф.И.О. студента _________________________________________________________
Дата:_____________ Предмет: «Детские болезни» Отделение:_______________________________________ группа:___________________________________
Что нового я узнал:___________________________________________________________________________________________________________
Что я ожидал от занятия__________________________________________________________________________________________________________
Самые интересные моменты __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________ Что для меня было трудным на занятии:________________________________________________ _________________________________________________________
Ваши пожелания_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
| Домашнее задание | Тема домашнего задания: АФО дыхательной системы у детей. Стенозирующий ларингит. Пневмонии у детей (ИВБДВ). Бронхиальная астма. Муковисцидоз. Туберкулез легких у детей. Подготовка к дифференцированному зачету по предмету. Повторить пройденный материал.
Литература: 1.Р.Р. Кильдиярова «Детские болезни» 2015г 25-34, 261-287 стр 2.«С.Д. в педиатрии»Тульчинская Соколова 91-117 стр 3.Ежова Н.В. «Педиатрия» 248-286, 432-447 стр |
Приложение 1
«Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д. Аномалии конституции. Атопический дерматит. Анемиии у детей. Диарея. Гипотрофия.Паратрофия.Дистрофия».
І вариант
1. Костная ткань ребенка богата:
А) водой, кровеносными сосудами
В) минеральными солями, водой
С) витаминами, водой
D) железом, кровеносными сосудами
Е) белками, кровеносными сосудами
2. Большой родничек ребенка закрывается:
А) 4-5 месяцев
В) 6-7 месяцев
С) 12-13 месяцев
D) 12-16 месяцев
Е) 2 года
3. Симптомы начального периода рахита:
А) беспокойство, повышение температуры
В) беспокойство, повышение температуры, диарея
С) беспокойство, сухость кожи, потливость
D) беспокойство, повышение температуры, потливость
Е) беспокойство, вздрагивание во сне, потливость
4. Специфическая профилактика рахита:
А) рациональное питание
В) витамин D
С) уход, прогулки
D) массаж
Е) антибиотикотерапия
5. Для лечения и профилактики рахита в меню ребенка необходимо ввести:
А) мясной бульон, черную икру
В) искусственные молочные смеси, манная каша
С) грудное молоко, овощное пюре, творог
D) кислые молочные смеси и быстро перевести на прикорм
Е) рыба, яйцо, грецкие орехи
6. Причиной спазмофилии является дефицит:
А) кальция
В) калия
С) фосфора
D) железа
Е) цинка
7. Ларингоспазм это:
А) сокращение мимических мышц, судороги
В) отек голосовых связок, подсвязочного просиранства
С) одышка, затруднение выдоха
D)сужение голосовой щели, затрудненный вдох
Е) стридор в покое, астмоидное дыхание
8. Профилактика спазмофилии это проведении:
А) профилактики сепсиса
В) профилактики рахита
С) профилактики диареи
D) профилактики гипотрофии
Е) профилактики атопического дерматита
9. Спазмофилия у ребенка наблюдается в возрасте:
А) 2 месяца
В) 2-3 года
С) 4-5 лет
D) 6-9 месяцев
Е) 6-18 месяцев
10. При атопическом дерматите повреждается:
А) кожа и слизистые оболочки
В) кости и суставы
С) мышцы
D) подко-жировая клетчатка
Е) лимфатическая система
11. Основные причины ЭКД:
А) наследственность, правильное питание беременной
В) смешанное и искусственное вскармливание ребенка
С) естественное вскармливание ребенка до 1 года
D) резус конфликт матери и ребенка
Е) инфекционные заболевания беременной
12. Гнейс на волосистой части головы удаляют:
А) охлажденным настоем ромашки
В) раствором соды
С) раствором перманганата калия
D) прокипяченным растительным маслом
Е) раствором мителеновой синьки
13. Показатели гемоглобина у новорожденного г/л:
А) 170-240
В) 130-140
С) 110-120
D) 100-110
Е) 90-100
14. Признаки тяжелой анемии по ИВБДВ:
А) выраженная бледность ладоней, отек голеностопных суставов
В) снижение аппетита
С) влажность кожных покровов
D) гнойничковая сыпь на коже
Е) снижен тургор кожи
15. Продукты, содержащие железо в легкой для усвоения форме:
А) творог
В) печень
С) картофель
D) яблоки
Е) хлеб
16. При железодефицитной анемии в ОАК выявляется снижение:
А) лейкоцитов
В) уровня сывороточного железа
С) уровня тромбоцитов
D)концентрации гемоглобина в эритроците
Е) железосвязывающей способности сыворотки крови
17. Железодефицитной анемии свойственны сидеропенические симптомы, характеризующиеся:
А) трофическими изменениями кожи, ногтей, волос, извращением вкуса
В) увеличением печени
С) мышечной слабостью
D) судорожными подергиваниями конечностей
Е) увеличением селезенки
18. В развитии анемий у недоношенных детей играют роль:
А) анемии беременных, рациональное вскармливание ребенка
В) анемии и токсикозы беременных, отсутствие профилактики гипотрофии
С) анемии и токсикозы беременных, степень недоношенности ребенка
D) анемии и токсикозы беременных, степень недоношенности ребенка, нерациональное
вскармливание ребенка
Е) анемии и токсикозы беременных, степень недоношенности ребенка, нерациональное
вскармливание ребенка, частые заболевания, отсутствие профилактики рахита
19. Если у ребенка в течение суток жидкий стул 3 и более раз, это расценивается по данным ВОЗ как:
А) дизентерия
В) диарея
С) гипотрофия
D) паратрофия
Е) дисбактериоз
20. Острая диарея вызывает:
А) эксикоз
В) сепсис
С) паратрофию
D) потницу
Е) токсикоз
21. Ребенку до 2 лет после акта дефекации надо дать дополнительно жидкости:
А) 20 – 30 мл
В) 50-100 мл
С) 150-200 мл
D) 200-300 мл
Е) 100-200 мл
22. Тактика медицинского работника при выявлении больного с диареей:
А) введение внутривенно физиологического раствора
В) введение амоксициллина
С) внутрь сульфаниламиды
D) внутривенное введение глюкокортикоиды
Е) организация и проведение пероральной регидратации
23. Обезвоживание у детей с диареей классифицируется как «тяжелое обезвоживание» если ребенок:
А) летаргичен или без сознания, не может пить или пьет плохо, кожная складка расправляется очень медленно
В) беспокоен, болезненно раздражен, кожная складка расправляется медленно
С) пьет с жадностью, жажда, глаза запавшие, кожная складка расправляется немедленно
D) стул жидкий, в день 6-7 раз, кожная складка расправляется медленно
Е) летаргичен или без сознания, не может пить или пьет плохо, кожная складка расправляется немедленно
24. Ребенок с классификацией «Тяжелое обезвоживание» лечится:
А) по плану «Б»
В) по плану «В»
С) по плану «А»
D) по плану «С»
Е) по плану «D»
25. Продолжительность «Затяжной диареи»:
А) 7 дней
В) 5 дней
С) 10 дней и более
D) 14 дней или более
Е) 20 дней и более
26. При паратрофии наблюдается:
А) потеря массы тела до 20%
В) избыток массы тела более 20%
С) избыток роста при нормальной массе тела
D) избыток массы тела более 10%
Е) избыток массы тела более 15%
27. При гипотрофии I степени снижение веса составляет:
А) 5-10%
В) 20-30%
С) 11-20%
D) более 30 %
Е) до 3 %
28. Суточный объем пищи ребенку с 2 до 4 месяцев жизни составляет:
А)1/5 массы тела
В)1/6 массы тела
С)1/8 массы тела
D) 1/7 массы тела
Е) 1/9 массы тела
29. По ИВБДВ «Тяжелое нарушение питания или тяжелая анемия» ставится если имеется:
А)отек рук
В) умеренная бледность ладоней
С) низкий вес для возраста
D) жидкий стул более 3х раз за сутки
Е) видимое тяжелое истощение
30. 30. Как мы будем вести ребенка с «Низкий вес или анемия» по ИВБДВ:
А) направить срочно в стационар, дать витамин А
В) направить срочно в стационар, дать препарат железа
С) консультировать мать по питанию и уходу, дать препарат железа
D) консультировать мать по питанию и уходу, дать препарат цинка
Е) консультировать мать по питанию и уходу, направить срочно в стационар
«Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д. Аномалии конституции. Атопический дерматит. Анемиии у детей. Диарея. Гипотрофия.Паратрофия.Дистрофия».
ІІ вариант
1. В костной ткани ребенка мало:
А) воды, кровеносных сосудов
В) минеральных солей
С) витаминов, воды
D) железа, кровеносных сосудов
Е) белка
2. Формула для определения количества молочных зубов:
А) п-2
В) п-3
С) п-4
D) п-5
Е) п-6
3. Причиной возникновения рахита является дефицит:
А) витамина Е
В) витамина С
С) витамина А
D) витамина К
Е) витамина D
4. Для периода разгара рахита характерно:
А) беспокойство, сухость кожи, потливость
В) широкая крыловидная шея
С) эклампсия, ларингоспазм
D) увеличение лобных бугров, килевидная грудь
Е) географический язык, белый дермографизм
5. Начальный период рахита длится:
А) 2-3 недель до 2-4 месяца
В) от1-2 месяца до 1 года
С) от 3-5 дней до 1 месяца
D) 6 месяцев до 1 года
Е) от 2-3 недель до 1 года
6. Спазмофилия проявляется на фоне:
А) гипервитаминоза Д
В) анемии
С) рахита
D) атопического дерматита
Е) гипотрофии
7. Спазмофилия бывает:
А) подострая и рецидивирующая
В) острая и затяжная
С) острая и хроническая
D) подострая и хроническая
Е) явная и латентная
8. Основные симптомы спазмофилии это:
А) судороги
В)кровоизлияние
С) высыпания на коже
D) приступообразный кашель
Е) бледность кожных покровов
9. Спазмофилия чаще встречается в:
А) зимний период
В) осенью
С) летом
D) весной
Е) летом и зимой
10. Симптомы, не характерные для атопического дерматита:
А) гнейс
В) на щеках «молочный струп»
С) «географический язык»
D) «куриная грудь», гаррисонова борозда
Е) везикулезная сыпь
11. Профилактика атопического дерматита:
А) введение витамина Д
В) длительные прогулки на свежем воздухе
С) правильное питание беременной, естественное вскармливание
D) закаливание и гимнастика
Е) превод на искусственное вскармливание
12. Для ухода за ребенком при ЭКД необходимо все, кроме:
А)вещи ребенка стирать различными порошками
В) убрать из комнаты ковры, перьевые подушки, корм аквариумных рыб.
С) убрать книги, паласы, цветы, температура в комнате +30° С.
D) нательное и пастельное белье из х/б тканей, детское мыло.
Е) гипоаллергенное питание
13. Симптомы дефицитной анемии и нарушения питания (по ИВБДВ):
А) геморрагическая сыпь на голенях, припухлость и боли в них
В) прогрессирующая слабость, боли в костях, кровоточивость десен
С) сонливость, головная боль, боль и жжение языка
D) бледность ладоней и стоп, снижение массы тела
Е) сильная слабость, одышка, жажда, зябкость
14. Показатели гемоглобина при тяжелой степени анемии у детей:
А) 120-140
В) 90-110
С) 70-90
D) 140-150
Е) ниже 70
15. Клинические симптомы железодефицитной анемии:
А) трофические нарушения кожи, волос, ногтей
В) лимфаденопатия
С) повышение аппетита
D) цианоз носогубного треугольника
Е) гектическая лихорадка
16. Принципами лечения железодефицитных анемий являются
А) заместительная терапия препаратами крови
В) ферменты
С) витаминотерапия
D) назначение препаратов железа
Е) глюкокортикоидная терапия
17. Для клиники железодефицитной анемии характерно все перечисленное, кроме:
А) бледность кожи
В) слабость
С) извращение вкуса
D) желтушность кожи
Е) ангулярный стоматит
18. Доза элементарного железа при лечении железодефицитной анемии составляет:
А) 1 мг/кг/сут
В) 5 мг/кг/сут
С) 20 мг/кг/сут
D) 50 мг/кг/сут
Е) 100 мг/кг/сут
19. Продолжительность острой диареи по ИВБДВ:
А) 2-3 дня
В) до 15 дней
С) 20 дней
D) до 25 дней
Е) до 14 дней
20. Умеренное обезвоживание проявляется:
А) ребенок летаргичен или без сознания, не может пить или пьет плохо
В) ребенок беспокоен, глаза запавшие, кожная складка расправляется медленно.
С) летаргичен, кожная складка расправляется медленно.
D) температура высокая, ЧДД - 50 в минуту, ребенок не пьет.
Е) летаргичен, кожная складка расправляется очень медленно.
21. Тяжелое обезвоживание лечится:
А) по плану А
В) по плану Б
С) по плану В
D) по плану D
Е) по плану С
22. Эксикоз - это:
А) снижение веса
В) неукротимая рвота
С) интоксикация организма
D) повышение температуры
Е) обезвоживание организма
23. Если у ребенка есть кровь в стуле, то классифицируется как:
А) острая диарея
В) затяжная диарея
С)дизентерия
D) гипотрофия
Е) дисбактериоз
24. Для проведения пероральной регидратации применяют:
А) мясной бульон
В) сладкий чай
С) рисовый отвар
D) регидрон
Е) смекта
25. Причины приводящие к диареи:
А) палочка Борде-Жанту
В) палочка Леффлера
С) шигеллы
D) палочка Коха.
Е) стафилококки
26. При гипотрофии 1 степени наблюдает:
А) отставание в массе тела на 25%
В) рост соответствует возрасту, вес отстает на 10-15%
С) отставание в росте, весе, НПР
D) рост соответствует возрасту, вес отстает на 20-30%
Е) рост несоответствует возрасту, вес отстает на 30%
27. Суточный объем питания детям до 2 месяцев составляет от массы тела:
А) 1/8
В) 1/5
С) 1/6
D) 1/7
Е) 1/9
28. При гипотрофии первым прикормом должен быть:
А) мясной фарш
В) овощное пюре
С) кефир
D) молочная каша
Е) яичный желток
29. По ИВБДВ «Низкий вес или анемия» ставится если имеется:
А)отек обеих стоп
В) выраженная бледность ладоней
С) низкий вес для возраста
D) жидкий стул более 3х раз за сутки
Е) видимое тяжелое истощение
30. Как мы будем вести ребенка с «Нет низкого веса или нет анемии» по ИВБДВ:
А) направить срочно в стационар
В) дать витамин А
С) дать препарат железа
D) дать препарат цинка
Е) консультировать мать по питанию и уходу
Приложение 2.
Методическая разработка по самостоятельной работе для учащихся
по теме:
«Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д. Аномалия конституции. Атопический дерматит. Анемии у детей. Диарея по ИВБДВ. Гипотрофия. Паратрофия. Дистрофия».
Цели занятия:
К концу занятия учащийся должен знать:
АФО костно-мышечной системы у детей.
Классификацию рахита, спазмофилии, гипотрофии, диареи по ИВБДВ.
Причины развития рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д, атопического дерматита, анемии, гипотрофии, паратрофии.
Клинические симптомы рахита в разные периоды болезни,спазмофилии, гипервитаминоза Д, атопического дерматита, анемии, диареии, гипотрофии, паратрофии..
Методы диагностики рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д, атопического дерматита, диарее, анемии, гипотрофии, паратрофии.
Принципы лечения.
Методы профилактики рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д, атопического дерматита, анемии, гипотрофии, паратрофии, диареии в поликлинике, ПМСП
Поэтапные стандарты оказания медицинской помощи детям с рахитом, анемией, диареей.
Общие призанки опасности по ИВБДВ.
Учащийся должен уметь:
Собрать анамнез при данных патологиях.
Определить тактику ведения больного ребенка при данных патологиях.
Провести уход за ребенком при рахите, спазмофилии, гипервитаминозе Д.
Рассчитать профилактическую дозу витамина Д.
Проводить оценку, классифицировать и использовать план лечения по ИВБДВ (план А,Б,В).
Обучить родителей проведению оральной регидратации.
Оказать помощь при передозировке витамина Д.
План занятия:
1. Осмотр и оценка костной и мышечной систем у детей.
2. Помощь медицинской сестре по уходу за детьми и развитию у них двигательных
умений.
3. Определение правильности подбора мебели для детей.
Краткое содержание занятия:
1.Проработайте методический материал:
Состояние костной системы оценивают путем осмотра и пальпации черепа, осмотра грудной клетки, позвоночника, верхних и нижних конечностей, зубов.
При осмотре головы обращают внимание на форму головы, ее размеры. У грудных детей голова относительно большая, имеет округлую форму. Кости черепа у грудных детей следует хорошо прощупывать, обращая внимание на состояние и величину родничков, швов, плотность самих костей. Ощупывание производится сразу двумя руками, при этом большие пальцы кладут на лоб, ладони — на височные области. Средними и указательными пальцами обследуются теменные и затылочные кости, роднички, края родничков, которые у здорового ребенка должны быть плотными. В норме мягкие ткани в области родничка слегка пульсируют, при крике несколько выпячиваются.
При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, симметричность, расположение 1 ребер по отношению к грудине и позвоночнику. У детей первых месяцев жизни грудная клетка короткая, имеет форму усеченного конуса. К концу первого года грудная клетка удлиняется, появляется физиологическое опущение ребер.
При осмотре позвоночника обращают внимание на физиологические изгибы, осанку ребенка, возможные патологические искривления позвоночника. Физиологические изгибы появляются с возникновением и совершенствованием новых двигательных функций. Так, когда ребенок начинает держать голову, появляется шейный изгиб, в 6 мес, когда ребенок может сидеть, появляется грудной изгиб, а поясничный появляется к году, когда ребенок начинает ходить.
Осанка зависит от конституции ребенка и от организации его режима и ухода. У здорового, нормально упитанного и правильно сложенного ребенка лопатки прилегают к грудной клетке, позвоночник имеет только физиологические изгибы. Патологические искривления позвоночника чаще всего бывают в поясничном отделе (лордоз) - выпячивание вперед, в грудном отделе (кифоз) - выпячивание назад и сколиоз - искривление позвоночника в сторону, чаще в грудном отделе.
При исследовании костей конечностей отмечают их строение, длину. Иногда при рахите встречается искривление нижних конечностей в виде буквы «О» или «X». Довольно часто у детей наблюдается плоскостопие. Для определения плоскостопия ребенок должен снять носочки, встать на ровную твердую поверхность - при плоскостопии свод стопы будет касаться этой поверхности. Если сделать отпечаток стоп и провести 2 линии: МН - соединяющую середину пятки со вторым межпальцевым промежутком и МК - соединяющую середину пятки с серединой средней фаланги I пальца, то при нормальной стопе внутренний изгиб контура стопы заходит за линию МН, При небольшом плоскостопии (I-II степени) внутренний изгиб находится между линиями МН и МК. При тяжелом плоскостопии (III степени) внутренний контур стопы не доходит до линии МК. При исследовании суставов определяют их форму, подвижность.
Оценку мышечной системы у ребенка производят по силе мышц и мышечному тонусу. Измерить силу мышц у детей старшего возраста можно с помощью динамометра. У детей младшего возраста ее можно определить лишь приблизительно по величине собственного усилия, которое необходимо применить для противодействия какому-либо движению ребенка. Мышечный тонус определяют пальпацией мышечной ткани и тем сопротивлением, которое возникает при пассивных движениях.
Профилактика деформации скелета является очень важным мероприятием для правильного развития опорно-двигательного аппарата ребенка, начиная с периода новорожденности и кончая школьным возрастом. При организации ухода за детьми медицинская сестра должна фиксировать свое внимание, а также внимание родителей на всех неблагоприятных моментах, способствующих развитию деформаций скелета. Искривления скелета, особенно позвоночника и грудной клетки, оказывают неблагоприятное воздействие на организм, приводят к нарушению функций органов дыхания, кровообращения. У детей раннего возраста деформация скелета возникает при тугом пеленании, а также если ребенок длительное время лежит в кроватке в одном положении, если постель мягкая, а подушка высокая, если неправильно держать ребенка на руках.
У детей дошкольного и школьного возрастов деформации скелета чаще всего возникают при неправильном подборе мебели, а также в тех случаях, когда дети носят портфель в одной руке, сидят за столом согнувшись.
Правильный подбор мебели очень важен для профилактики деформаций скелета. В зависимости от роста ребенка столы и стулья должны иметь определенную
Высоту
.
| Рост ребенка, см | Высота стола, см | Высота стула, см |
| 100—115 115—130 130—140 140—150 150 и более | 48 54 62 68 Обычная | 28 32 38 41 Обычная |
Столы и стулья в дошкольном учреждении должны маркироваться цветными значками и закрепляться за каждым ребенком.
За столом следует сидеть прямо, опираясь на спинку стула, нельзя низко наклоняться над столом.
Занятия за столом не должны быть слишком длительными, их следует чередовать с физическими упражнениями, прогулками, подвижными играми. Портфель следует носить то в правой, то в левой руке, но лучше всего школьникам пользоваться ранцем.
2. Для рахита характерно:
Пугливость, немотивированный каприз (рахит 1 ст.)
Тревожный сон (рахит 1 ст.)
Аммиачный запах мочи (рахит 1 ст.)
Податливость и размягчение краев большого родничка, зазмягчение затылочной кости – краниотабес, остеомаляция (рахит 2 ст, острое течение)
Рахитические четки, браслетки, гаррисонова борозда, куриная грудь, кифоз, лордоз, сколиоз, искривление конечностей(рахит 2 ст).
Нарушение зубного ряда – позднее прорезывание зубов, гипоплазия эмали.
Гипотония мышц.
Потница, опрелости на коже.
Жидкий, без примесей стул (рахит 1 ст).
Первое полугодие жизни.
Для гипервитаминоза Д характерно:
Вялость, заторможенность.
Тревожный сон.
Аммиачный запах мочи, незначительная альбуминурия, пиурия, микрогематурия.
Деформация костной системы.
Нарушение прорезывания зубов.
Гипотония мышц переходит в гипертонус.
Со стороны стула изменения не типичны.
Проявляется в любом возрасте при передозировке витамина Д.
Для спазмофилии характерно:
Пугливость, раздражительность.
Тревожный сон.
Изменения мочи не типичны.
Деформация головы, позвоночника, конечностей.
Гипертонус мышц.
Жидкий стул при карпопедальном спазме, эклампсии.
Проявляется на первом году жизни.
Для рахита характерно:
Острое начало заболевания, у доношенного ребенка со 2-3 месяца, у недоношенного – с конца 1 месяца жизни, а при подостром течении – со 2-го полугодия жизни.
Первыми появляются функциональные проявления со стороны нервной системы – потливость, пугливость, каприз, тревожность, срыгивание, жидкий стул, на пеленке появляется мелкий песок. В период разгара появляются изменения костной системы, мышечная гипотония, нарушения функции внутренних органов, задержка физического и НПР.
При своевременном лечении происходит обратное развитие симптомов рахита, но остаются деформации головы, грудной клетки, тазовых костей, иногда анемия.
Необходимо начать лечение витамином Д в лечебных дозах, цитратной смесью.
Для спазмофилии характерно:
Начало во 2-ом полугодии жизни.
Заболевание проявляется ларингоспазмом, карпопедальным спазмом, эклампсией,
спазмом голосовой щели, судорогами конечностей, клонико - тоническими судорогами всех мышц.
Динамика обратного развития симптомов при своевременном лечении.
Освободить от одежды, доступ воздуха, сбрызнуть на лицо холодную воду, провести раздражение корня языка, для снятия судорог применяют 2% раствор хлоралгидрата, 20% раствор оксибутирата натрия 50-100 мг/кг, фенобарбитал 5-10 мг 2 раза в день.
Для всех заболеваний этой группы характерно:
Общее состояние нарушено мало.
Изменение цвета кожи – сухость, бледность, подкожно-жировой слой присутствует везде.
Деформация головы, грудной клетки, позвоночника, конечностей, податливость краев большого родничка.
Нарушена вентиляция легких при выраженной деформации грудной (рахит 2 ст, острое течение)
Тоны сердца приглушены.при рахите, учащены при ларингоспазме.
Стул жидкий, водянистый со слизью.
Мочеиспускание не нарушено при рахите, при гипервитаминозе Д – альбуминурия, пиурия, микрогематурия.
Возбуждение или вялость.
4. Назначьmе дополнительные лабораторные исследования и оцените их результаты:
- ОАК
- биохимическое исследование крови на содержание кальция и фосфора в сыворотке крови
- рентгенологическое исследование трубчатых костей.
Для этих заболеваний характерно:
Железодефицитная анемия 1-2 степени.
Значительное снижение фосфора при рахите, кальция при спазмофилии, значительное повышение кальция при гипервитаминозе Д.
В ростковой зоне трубчатых костей широкая щель между эпифизом и диафизом, деформация эпифизарной поверхности.
5.Схема назначения витамина Д для лечения рахита.
Дозу витамина Д для лечения рахита определяет только врач!
Форма витамина Д:
- вигантол витамина Д-2 -1 капля – 500 МЕ
- водный раствор витамина Д-3 -1 капля – 500 МЕ
Дозировка:
При легкой форме – доношенный ребенок, проживающий в благоустроенных условиях- суточная доза – 1300-2000 МЕ, курсовая – 100-120 тыс МЕ, курс 60 дней.
или, суточная доза – 1000-2000 МЕ, курс 30-45 дней, с переходом на профилактическую дозу 500 МЕ в течение 2-х лет.
При тяжелой форме - доношенный ребенок, проживающий в благоустроенных условиях- суточная доза – 3000-4000 МЕ, курсовая доза – 200-400 тыс МЕ, курс 100 дней.
или, суточная доза – 5000 МЕ, курс 30-45 дней.
В лечении рахита используют:
Витамин Е и С (веторон).
Витамин Е с глютаминовой кислотой.
Панангин, аспаркам, глицин в течение 3-4 недель (для уменьшения вегетативных нарушений, мышечной гипотонии).
Калия оротат, АТФ – для восстановления метаболических процессов при тяжелом течении рахита.
Массаж, ЛФК – через 2 недели после лекарственной терапии.
Хвойные ванны, курс – 8-10 ванн.
Наблюдение до 3-х лет за детьми, перенесшими рахит.
6. Правила ухода за детьми при рахите:
Так как при рахите значительно снижается общая сопротивляемость организма ребенка, особое значение имеет соблюдение всех гигиенических требований к квартире, где живет ребенок. Необходимо чаще проветривать комнату, регулярно проводить влажную уборку. Ребенка необходимо оберегать от инфекционных заболеваний, ОРВИ.
Важным является пребывание детей на свежем воздухе, на солнце. Все это способствует образованию в коже витамина Д.
Образование витамина Д тесно связано и с питанием ребенка. Поэтому ребенок должен получать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и всех витаминов. Этому требованию отвечает естественное вскармливание. При смешанном и искусственном вскармливании необходимо производить коррекцию питания, введение прикормов рекомендуется проводить на 1-1,5 месяца раньше, чем здоровым детям.
Специфическая профилактика рахита.
Доношенному ребенку с месячного возраста назначается витамин Д - эргокальциферол масляный раствор. Суточная потребность в витамине Д составляет 500 МЕ.
Для профилактики лучше применять масляный раствор, так как он лучше усваивается и не изменяется его концентрация при хранении, как у спиртового раствора. Наиболее физиологично давать витамин ежедневно на протяжении всего первого года жизни. Если ребенок находится в неблагоприятных климатических условиях, получает смешанное или искусственное вскармливание, мало бывает на воздухе и солнце, то дозу витамина увеличивают до 4000 - 5000 МЕ/сутки и принимают в течение 1,5 - 2 месяцев. Затем эту дозу снижают до 1000 - 2000 МЕ в сутки. Дозу витамина рассчитывает и назначает врач, а медсестра должна проконтролировать, как ребенок получает назначенную дозу, как контролируется прием витамина. После получения витамина из аптеки необходимо внимательно прочитать этикетку - название препарата, его концентрацию.
Кроме специфической профилактики рахита хороший эффект оказывает неспецифическая профилактика - массаж и гимнастика, лечебные ванны, УФО.
Стандарт действия: Проведение лечебной ванны.
Назначаются солевые или хвойные ванны.
Приготовить:
* 10 литров кипяченой горячей и холодной воды.
* ванну.
* термометр.
* пеленку.
* полотенце.
* сухое, теплое белье.
* кувшин.
* 100 г.морской соли или 1 ст.ложку хвойного экстракта.
-приготовить ванну, заполнить ее водой с добавлением соли или хвойного экстракта.
-разденьте ребенка и положите его на пеленку и на руку так, чтобы его голова находилась на
локтевом сгибе, а рукой можно было захватить его ноги под колено.
-опустите ребенка в воду, начиная с ножек, а голова остается над поверхностью воды.
-длительность ванны - не более 5 минут.
-поднимите ребенка спинкой вверх, облейте его чистой водой.
-осушите тельце пеленкой-полотенцем промокательными движениями, оденьте в чистое,
теплое белье.
Стандарт действия: Методика проведения лечебной гимнастики при рахите.
Гимнастика способствует восстановлению психомоторного развития ребенка, приостанавливает развитие деформации костной системы.
Противопоказаниями для проведения лечебной физкультуры является нарастающий токсикоз, острые инфекции.
Занятия проводятся из исходного положения лежа.
Длительность занятий в начале не должна превышать 10 минут и постепенно доводится до 30 минут.
Лежа на животе, отведите плечи назад и сведите лопатки.
Лежа на животе, приподнимите ноги вибрирующими движениями вверх.
Лежа на животе, выполните ползание, рефлекторное упражнение.
Лежа на спине, сгибайте голову, ноги, туловище.
Лежа на спине, сгибайте и разгибайте суставы.
Лежа на спине, достаньте игрушки ногами.
Стандарт действия: Методика проведения массажа при рахите.
Лечебный массаж активизирует обменные процессы в коже, оказывает положительное влияние на образование витамина Д.
Из приемов массажа используют:
* поглаживание.
* разминание.
* растирание.
Массаж начинают с конечностей и заканчивают на туловище.
*массаж рук и ног - поглаживание, растирание, разминание от кончиков пальцев до
плечевого и тазобедренного сустава.
*массаж подошв и кистей - растирание и поглаживание.
*массаж спины - поглаживание и разминание.
*массаж ягодиц - растирание и поколачивание.
*массаж живота - круговое поглаживание, растирание косых мышц живота, круговое
разминание.
7. При уходе за ребенком с атопическим дерматитом необходимо:
1)исключить из пищевого рациона продукты, которые вызывают у ребенка обострение заболевания. Для этого родителям ребенка нужно предложить вести пищевой дневник, т. е. уточнить те новые продукты, которые вводят в рацион питания. Чаще всего такими продуктами являются яйца, шоколад, кофе, какао, цитрусовые (апельсины, мандарины), клубника, земляника, виноград, дыня, мед, некоторые виды рыбы и другие продукты;
учитывая пониженную переносимость жиров, целесообразно частично заменить животные жиры растительными, которые лучше переносятся и усваиваются детским организмом;
для питания на первом году жизни необходимо рекомендовать кислые смеси;
в диете ограничивать жидкость и поваренную соль;
тщательно соблюдать режим дня, обеспечивать длительное пребывание на свежем воздухе, способствовать улучшению и удлинению сна;
осторожно, но настойчиво проводить закаливающие процедуры, особенно водные.
Лечебные мероприятия при атопическом дерматите.
По назначению врача включают применение внутрь антигистаминных средств, препаратов кальция, а также местное лечение. При этом заболевании нередко назначают примочки. Примочку накладывают на пораженный участок каждые 15—20 мин, до уменьшения или исчезновения воспалительных явлений и мокнутия. Затем участок поражения покрывают мазью. На лицо иногда приходится накладывать маску из марли с вырезанными отверстиями для глаз, носа и рта, смоченную одним из указанных врачом составов. При экссудативном диатезе часто назначают лекарственные средства в виде взвеси (болтушки), основой их служит тальк. Болтушки наносят на пораженную кожу ватным тампоном.
Дети часто страдают от зуда. Зуд можно успокоить ментоловым или салициловым спиртом, если на коже нет обширных поражений. Обычно в таких случаях назначают мази и болтушки, содержащие анестезин и димедрол.
Нередко при экссудативном диатезе детям назначают лечебные ванны. Ванны назначают 2 раза в неделю или через день. От гигиенической ванны лечебная отличается в этих случаях тем, что в воду добавляют отруби, крахмал или настои трав (ромашка, череда и др.).
Хороший эффект оказывают лечебные ванны с добавлением молока и оливкового масла: на полстакана молока добавляют 1 чайную ложку оливкового масла, взбивают венчиком и выливают в подготовленную для ребенка ванночку. Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают варежки, зашивают рукава или в некоторых случаях даже накладывают шинки из картона на область локтевого сгиба.
Благоприятное влияние на кожные проявления экссудативного диатеза оказывает физиотерапия — ультрафиолетовое облучение пораженных участков. При мокнущих экземах назначают токи ультравысокой частоты (УВЧ).
Диспансерное наблюдение за детьми, страдающими экссудативным диатезом и другими аллергическими заболеваниями, осуществляют участковый врач и участковая медицинская сестра.
Детей с такими заболеваниями ежемесячно осматривают на профилактических приемах.
На истории развития таких детей делается пометка, часто яркая, цветная для того, чтобы все специалисты, которые осматривают ребенка, обратили внимание на то, что ребенок страдает экссудативным диатезом. Особенно важно это знать медицинской сестре, которая проводит профилактические прививки. У таких детей обычно бывают выраженные местные и общие реакции на прививки, а также на некоторые лекарственные средства, которые вводят как энтерально, так и парентерально.
Перед проведением профилактических прививок таким детям проводят специальную подготовку: назначают курс витаминов А, В, С, антигистаминные препараты, препараты кальция.
Питание детей при атопическом дерматите
Вскармливание грудных детей с проявлениями экссудативного диатеза, питание таких детей после года – очень сложная и трудная задача. Лучшей пищей для маленького ребенка, страдающего экссудативным диатезом, является материнское молоко. Однако и у детей, вскармливаемых только грудью матери, может наблюдаться обострение экссудативного диатеза. В таких случаях матери необходимо исключить из своего питания продукты, которые могут оказывать аллергизирующее действие,- это икра, копчености, мед, шоколад, цитрусовые. Нельзя есть также острые блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, соленья, следует сократить потребление сгущенного, коровьего молока (не более 0,5 литра в день), ограничить соль. Коровье молоко лучше пить в виде кефира или простокваши. Из фруктов лучше есть яблоки, сливы и груши.
Детям со склонностью к экссудативным диатезам рекомендуется при смешанном и искусственном вскармливании лучше применять кисломолочные, ацидофильные смеси (сухие и жидкие) – Малютка, Малыш, Биолакт, Биолакт-2, Балдырган, Нарине, кефир Детский, обладающие меньшими сенсибилизирующими свойствами. В них часть белка находится в расщепленном виде, в эти смеси добавлено растительное масло, богатое полиненасыщенными жирными кислотами, которые оказывают положительное трофическое воздействие на кожу, способствуют эпителизации тканей, усиливают защитные функции организма. Кислые смеси стимулируют секрецию пищеварительных желез, что очень важно, так как при экссудативном диатезе у детей отмечается низкая ферментативная активность желез желудочно-кишечного тракта. Исходя из этого детям с проявлениями экссудативного диатеза, находящимся даже на грудном вскармливании, дают по две чайные ложки перед каждым кормлением грудью указанных кислых смесей.
Соки дают с 6-ти месячного возраста, начинать лучше с яблочного (антоновка, белый налив, семеренко). Новый сок рекомендуют вводить через две недели после предыдущего с большой осторожностью. Фруктовые пюре дают с 6,5-месячного возраста. Готовить их следует из свежих яблок, из белой и красной смородины, светлых сортов черешни, груш, давать детям, начиная с 5 г и постепенно доводя объем до 30-50 г, но при этом следить за переносимостью малышами каждого фрукта. В этот же период назначают дрожжевую пасту, сначала 5 г, к трем месяцам жизни – до 30 г, а к пяти месяцам – до 50 г в день. С 8 месяцев жизни ребенку можно есть круто сваренный желток, начинать следует с 1/8 части и доводить до 1/2 через день с учетом индивидуальной переносимости.
Прикорм детям с пищевой аллергией, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, дают с 5 месяцев и обязательно начинают с овощного пюре. Готовят пюре из одного компонента, например из белокочанной капусты или кабачков: вначале одна чайная ложка и постепенно за неделю – до 150 г. Через 3-4 дня вводят дополнительно другой продукт. Картофель предварительно отмачивают в холодной воде в очищенном и нарезанном виде в течение 13-16 часов, что способствует частичному удалению крахмала, нежелательного для детей с экссудативным диатезом. В дальнейшем можно присоединять цветную капусту, свеклу, зеленый горошек, тыкву, брюкву, репу. Замечено, что фрукты, овощи, имеющие оранжевую окраску или красную (земляника, клубника, мандарины, абрикосы, гранаты, морковь, помидоры), могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому их применение в период острых проявлений экссудативного диатеза исключено, а затем вводить их в рацион питания нужно с большой осторожностью и постепенно. В овощное пюре добавляют растительное (одна чайная ложка) или сливочное масло.
Второй прикорм – каши начинают давать с 7 месяцев. Крупу следует также вымачивать в холодной воде 10-12 часов.
С восьмимесячного возраста детям можно давать протертую печень, мясной фарш. Можно использовать говядину, мясо кролика, индейки, цыплят, тощую свинину. Мясо необходимо подвергать двукратному вывариванию. Сначала его заливают холодной водой и варят в течение 30 минут, затем воду сливают (можно использовать для взрослых), вторично заливают горячей водой и варят до готовности. Можно применять мясное консервированное пюре, сначала 5 г, постепенно доводить его объем до 20-50 г. К году вводят в рацион паровые котлеты.
С 8 месяцев дети едят супы, но только овощные и вегетарианские. Запрещаются наваристые, богатые экстрактивными веществами мясные, куриные, рыбные, грибные бульоны, яичный белок, кисели. Нельзя перекармливать ребенка.
Меню ребенка 6 месяцев с пищевой аллергией в виде экземы:
6 часов - ацидофильная смесь Малыш – 200 г
10 часов - рисовая каша на овощном отваре с тремя граммами сливочного масла-150 г, 1/4 желтка, ацидофильная смесь Малыш – 50 г
14 часов - пюре из кабачков и картофеля с 6 г растительного масла – 150 г, фарш из мяса кролика – 30 г, фруктовый сок – 20 г
18 часов - кефир – 200 г, яблочное пюре – 30 г
22 часа - ацидофильная смесь Малыш или Биолакт – 200 г
Питание детей от 1 года до 3 лет должно быть разнообразным с включением кисломолочных продуктов Биолакт, Нарине, Мацони, кефира, ацидофильного молока, простокваши, но не более 500 мл в день. В рационе питания необходим творог, неострый сыр (тертый), мясо отварное или в виде паровых котлет, тефтелей, фрикаделек, печеночный паштет.
Первые блюда дают также в виде овощных, вегетарианских супов.
Обработку продуктов производят на пару, путем их отваривания, тушения. Исключают жареные блюда, баранину, мясо гуся, утки, почки, копчености, консервы, острые блюда и пряности (сельдь, горчица, перец, уксус), которые вызывают раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, повышают ее проницаемость для пищевых аллергенов, продуктов, вызывающих обострение экссудативного диатеза.
Необходимо ограничивать также мучные изделия, сахар до половины возрастной нормы, остальное количество ребенок получает в виде ксилита и сорбита. В остром периоде заболевания вместо сахара, меда и сладостей можно давать по 30-35 г ксилита в сутки в течение 20-25 дней.
Детям часть жиров следует вводить за счет растительного масла, также богатого ненасыщенными жирными кислотами (15-20 %).
Очень важны различные витамины – B-1, В-2, В-12, С, Д, Р, особенно В6 и А, последний влияет на регенерацию кожи и слизистых оболочек.
Витамин А содержится в желтке куриного яйца, сливочном масле, сыре, почках, в печени трески. В растительных продуктах витамин А содержится в виде каротина, который в организме переходит в витамин А. Каротина много в моркови, салате, зеленом луке, помидорах, рябине, облепихе, абрикосах.
Существовавшее ранее мнение, что такие продукты, как молоко, творог, яйца, мясо, цитрусовые, сладости, необходимо исключить из питания детей, страдающих экссудативным диатезом, в настоящее время пересмотрено.
Питание должно содержать все основные пищевые ингредиенты в необходимом количестве. Нарушение соотношения между белками, жирами, углеводами, одностороннее питание, особенно с преобладанием углеводов, неблагоприятно отражаются на течении заболевания и вызывают усиление кожных проявлений у ребенка. Известно также, что кожные проявления экссудативного диатеза у части детей связаны именно с недостаточным содержанием белка, ненасыщенных жирных кислот в пищевом рационе. Только при высокой чувствительности ребенка к какому-либо продукту, его исключают из питания. Чаще всего это бывают яйца, шоколад, какао, мед, крепкий мясной бульон. Однако ребенок может плохо переносить белок куриного яйца и хорошо – мед. Поэтому для детей при экссудативном диатезе не существует специальной диеты, те или иные продукты исключаются в каждом отдельном случае в зависимости от индивидуальной переносимости ребенка.
Матерям рекомендуется вести пищевой дневник ребенка, в котором необходимо ежедневно отмечать, к каким продуктам у него имеется непереносимость, с указанием характера аллергической реакции (сыпь на туловище, покраснение щек, мокнущие опрелости, рвота, жидкий стул и другие). Новые продукты надо включать в рацион не одновременно, а с интервалом в несколько дней, тогда будет ясно, как переносит ребенок каждый вид пищи. Такой дневник должен предъявляться врачу при каждом его посещении. После исчезновения симптомов болезни в пищу постепенно вводят исключенные продукты питания.
Некоторые пищевые продукты, которые вызывают обострение заболевания, например коровье молоко или куриные яйца, на длительное время исключить из питания невозможно. Для снижения их аллергизации требуется тщательная кулинарная обработка, кипячение молока не менее 10 минут, отваривание яйца в течение 20-25 минут. Сенсибилизирующие свойства молока можно уменьшить высушиванием и подогреванием, поэтому детям с экссудативным диатезом рекомендуется порошковое молоко, творог и кефир, приготовленные из сухого молока.
Меню ребенка 1,5 года, страдающего атопическим дерматитом:
Завтрак - каша, лучше гречневая или овсяная,- 150 г, Биолакт, или кефир – 150 г, хлеб с маслом – 30/3 г
Обед - салат из свежей капусты или винегрет – 30 г с растительным маслом – 3 г, щи вегетарианские – 150 г, паровая котлета с овощным гарниром – 60/60 г, компот из сухофруктов – 150 г или тертое яблоко – 100 г, черный хлеб – 30 г
Полдник - кефир- 150 г, ягоды или фруктовый сок – 100 г, диабетическое печенье – 20 г
Ужин - пудинг творожно-манный со сметаной – 120/15 г, Биолакт или кефир- 150 г, хлеб с маслом – 30/5 г
| 8.Анемии. Расшифровка анализа - общий клинический анализ крови |
|
| Общий анализ крови - один из наиболее полных, быстрых и достоверных методов диагностики. Поэтому общий анализ крови входит в обязательный клинический минимум обследования, как в поликлиниках, так и в больницах. Общий анализ крови сдают как малыши, беременные, так и молодежь и старики. |
Расшифровка анализа крови:
| Обозначения, | Нормальные величины - общий анализ крови | ||||||||
| дети в возрасте | взрослые | ||||||||
| 1 день | 1 мес | 6 мес | 12 мес | 1-6 лет | 7-12 лет | 13-15 лет | мужчина | женщина | |
| Гемоглобин | 180-240 | 115-175 | 110-140 | 110-135 | 110-140 | 110-145 | 115-150 | 130-160 | 120-140 |
| Эритроциты | 4,3-7,6 | 3,8-5,6 | 3,5-4,8 | 3,6-4,9 | 3,5-4,5 | 3,5-4,7 | 3,6-5,1 | 4-5,1 | 3,7-4,7 |
| Цветовой показатель | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 |
| Ретикулоциты | 3-51 | 3-15 | 3-15 | 3-15 | 3-12 | 3-12 | 2-11 | 0,2-1,2 | 0,2-1,2 |
| Тромбоциты | 180-490 | 180-400 | 180-400 | 180-400 | 160-390 | 160-380 | 160-360 | 180-320 | 180-320 |
| СОЭ | 2-4 | 4-8 | 4-10 | 4-12 | 4-12 | 4-12 | 4-15 | 1-10 | 2-15 |
| Лейкоциты | 8,5-24,5 | 6,5-13,8 | 5,5-12,5 | 6-12 | 5-12 | 4,5-10 | 4,3-9,5 | 4-9 | 4-9 |
| Палочкоядерные, % | 1-17 | 0,5-4 | 0,5-4 | 0,5-4 | 0,5-5 | 0,5-5 | 0,5-6 | 1-6 | 1-6 |
| Сегментоядерные, % | 45-80 | 15-45 | 15-45 | 15-45 | 25-60 | 35-65 | 40-65 | 47-72 | 47-72 |
| Эозинофилы | 0,5-6 | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-6 | 0-5 | 0-5 |
| Базофилы | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 |
| Лимфоциты | 12-36 | 40-76 | 42-74 | 38-72 | 26-60 | 24-54 | 25-50 | 18-40 | 18-40 |
| Моноциты | 2-12 | 2-12 | 2-12 | 2-12 | 2-10 | 2-10 | 2-10 | 2-9 | 2-9 |
Гемоглобин Hb (Hemoglobin)
Кровяной пигмент эритроцитов, переносящий кислород из легких в органы и ткани организма, а углекислый газ обратно к легким.
Повышение гемоглобина свидетельствует:
полицитемия (увеличение количества эритроцитов)
пребывание на больших высотах чрезмерная физическая нагрузка
обезвоживание, сгущение крови
Снижение говорит о:
анемия
Цветовой показатель
Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Используется для дифференциальной диагностике анемий: нормохромная (нормальное количество гемоглобина в эритроците), гиперхромная (повышенное), гипохромная (пониженное)
Повышение:
- сфероцитоз
Снижение:
- железодефицитная анемия
Эритроциты
Красные кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Содержат гемоглобин. Переносят кислород. Норма 4-5 млн в мл (у женщин меньше, у мужчин - больше)
Повышение:
- полицитемия (болезнь костного мозга)
- обезвоживание (сгущение крови)
Снижение:
- анемия
Лейкоциты
Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция - защита от чужеродных веществ и микробов (иммунитет).
Норма 4-10 тыс в мл.
Существуют разные виды лейкоцитов со специфическими функциями (см. лейкоцитарная формула), поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.
Повышение:
- лейкоз
- инфекции, воспаление
- состояние после острого кровотечения, гемолиза
- аллергия
Снижение:
- некоторые инфекции (грипп, корь, краснуха и др)
- патология костного мозга (апластическая анемия)
- повышенная функция селезенки
- генетические аномалии иммунитета
Лейкоцитарная формула
Процентное соотношение разных видов лейкоцитов.
Нейтрофилы
Клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (кроме вирусных), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление собственных погибших клеток. Зрелые нейтрофилы имеют сегментированное ядро, молодые - палочковидное. Диагностическое значение при воспалении имеет именно относительное повышение числа палочкоядерных нейтрофилов (палочкоядерный сдвиг).
Норма - 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных - до 6.
Повышение:
- инфекции (бактериальные, грибковые, паразитарные)
- воспалительный процесс (ревматизм, повреждение тканей, курение, панкреатит и тп)
- интоксикации (почечная, печеночная недостаточность)
- психоэмоциональное возбуждение
- злокачественные опухоли
Снижение:
- некоторые инфекции (вирусные, хронические, тяжелые, особенно у пожилых)
- апластическая анемия, патология костного мозга
- генетические нарушения иммунитета
-
Эозинофилы
Участвуют в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией.
Норма - 1-5% от общего числа лейкоцитов.
Повышение:
- аллергические состояния
- паразитарные инвазии
- злокачественные опухоли
- миелолейкоз
Cнижение:
- гнойные инфекции
- роды
- оперативное вмешательство
- шок
Базофилы:
Выходя в ткани, превращаются в тучные клетки, отвечающие за выделение гистамина - реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.
Норма - 0-1% от общего числа лейкоцитов.
Повышение:
- реакции гиперчувствительности
- ветряная оспа
- гипотиреоз
- хронические синуситы
Снижение:
- гипертиреоз
- беременность
- овуляция
- стресс
- острые инфекции
Лимфоциты
Основные клетки иммунной системы. Борятся с вирусными инфекциями. Уничтожают чужеродные клетки и измененные собственные клетки (распознают чужеродные белки - антигены и избирательно разрушают клетки, их содержащие - специфический иммунитет), выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) - вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма.
Норма - 18-25% от общего числа лейкоцитов.
Повышение:
- вирусные инфекции
- лимфолейкоз
Снижение:
- острые инфекции (невирусные) и заболевания
- апластическая анемия
- системная красная волчанка
- иммунодефицитные состояния
- потеря лимфы
Моноциты
Самые крупные лейкоциты, большую часть жизни проводят в тканях - тканевые макрофаги. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Важнейшие клетки иммунной системы, первые встречающие антиген, и представляющие его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.
Норма - 6-8% от общего числа лейкоцитов.
Повышение:
- инфекции вирусные, грибковые, протозойные
- туберкулез, саркоидоз, сифилис
- лейкозы
- системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит)
Снижение:
- апластическая анемия
- волосатоклеточный лейкоз
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов в виде столбика при отстаивании крови. Зависит от количества эритроцитов, их "веса" и формы, и от свойств плазмы - количества белков (в основном фибриногена), вязкости. Норма 3-15 мм/ч.
Повышение:
- инфекции
- воспалительный процесс
- злокачественные опухоли
- анемия
- беременность
Отсутствие увеличения при наличии перечисленных выше причин:
- полицитемия
- снижение уровня фибриногена в плазме.
Ретикулоциты
Молодые формы эритроцитов, несозревшие. В норме находятся в костном мозге. Их избыточный выход кровь говорит о повышенной скорости образования эритроцитов (из-за их разрушения или повышения потребности).
Повышение:
- усиление образования эритроцитов при анемии (при кровопотере, железодефицитной, гемолитической)
Снижение:
- апластическая анемия
- заболевания почек
- нарушения созревания эритроцитов (Тромбоциты
Кровяные пластинки, образующиеся из гигантских клеток костного мозга. Отвечают за свертывание крови. Нормальное содержание в крови 180-360 тыс/мл.
Повышение:
- полицитемия
- миелолейкоз
- воспалительный процесс
- состояние после удаления селезенки, хирургических операций.
Снижение:
- тромбоцитопеническая пурпура
- системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка)
- апластическая анемия
- гемолитическая анемия
- гемолитическая болезнь, изоиммунизация по группам крови, резус-фактору
В12-фолиево-дефицитная анемия)
9. Диарея по ИВБДВ.
В настоящее время повышение благосостояния и культурного уровня населения, правильная организация детского питания привели к резкому снижению заболеваемости детей грудного возраста острыми расстройствами пищеварения. Вместе с тем опасность возникновения данной патологии остается. Этому способствуют искусственное или смешанное вскармливание, нерегулярное кормление, несоответствующая возрасту пища, хронические расстройства питания, рахит. Часто причиной острых расстройств пищеварения являются микроорганизмы и вирусы, попадающие в желудочно-кишечный тракт.
Сбор анамнеза больного ребенка включает получение от матери ответов на следующие вопросы:
характер вскармливания
возможность попадания инфекции в желудочно-кишечный тракт
как началось заболевание (остро или постепенно)
было ли повышение температуры тела
были ли срыгивания
характер стула
сколько раз был жидкий стул
как давно начался понос
есть ли в стуле следы крови (более 1-2 прожилок)
была ли рвота, была ли она обильной
как часто была рвота
может ли ребенок пить
есть ли у ребенка жажда
мочится ли ребенок последние 6 часов
какой цвет имеет моча (не стала ли она темнее)
какое количество мочи выделяется (не стало ли оно меньше).
.
Осмотр ребенка (вялость, возбуждение), цвет слизистых оболочек и кожи, ее эластичность и влажность, тургор тканей.
При осмотре выявите:
каково общее состояние ребенка
он себя чувствует хорошо и бодро или плохо, сонлив или капризен или находится в бессознательном состоянии
выявите симптомы истощения и эксикоза
плачет ли ребенок слезами
не запали ли глаза ребенка
осмотрите язык ребенка – влажность, сухость, обложенность
определите дыхание ребенка – частоту, ритмичность и глубину.
Степень обезвоживания определите по таблице:
| Симптомы | Степени обезвоживания и % потери массы тела | ||
|
| 1 ст. - легкая – до 5 % | 2 ст. - средней тяжести – до 10 % | 3 ст. – тяжелая – более 10 % |
| Внешний вид | Возбуждение, беспокойство | Беспокойство или заторможенность, состояние напряженности, тревоги | Сонливость, холодные, влажные и часто цианотичные конечности, ребенок может быть в коматозном состоянии |
| Жажда | Умеренная | Выраженная | Слабое желание пить |
| Эластичность кожи | Нормальная | Снижена | Резко снижена |
| Глаза | Нормальные | Запавшие | Сильно запавшие |
| Слезная жидкость | Есть | Отсутствует | Отсутствует |
| Большой родничок | Нормальный | Западает | Резко западает |
| Слизистая оболочка рта, язык | Влажная или суховатая | Сухие | Очень сухие |
| Пульс на лучевой артерии | Нормальный или немного учащен, хорошего наполнения | Быстрый, слабый | Тахикардия, нитевидный, иногда не пальпируется |
| Диузез | Нормальный | Отсутствует в течение нескольких часов или выделяется небольшое количество темной мочи | Отсутствует в течение 6 и более часов |
| Дыхание | Нормальное | Учащенное | Глубокое, учащенное |
| Стул | До 5 раз в сутки | До 10 раз в сутки | Частый, водянистый |
| Рвота | 1 – 2 раза | Повторная | Многократная |
| Температура тела | Нормальная или повышенная | Часто повышена | Пониженная |
определите тургор тканей – насколько быстро расправляется кожная складка на боковой поверхности живота или бедра – медленно или очень медленно (за 2 сек или более).
прощупайте пульс – определите его частоту, он нормальный, слабый или резко учащенный.
прощупайте родничок – он в норме, запавший или очень запавший.
измерьте у ребенка температуру – она нормальная или повышена.
Заболевание у грудного ребенка чаще протекает легко и ограничивается срыгиванием, не частой рвотой, метеоризмом, расстройством стула.
Общее состояние ребенка или мало нарушено или удовлетворительно. Ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, появление признаков обезвоживания и токсикоза, с большой вероятностью говорит об инфекционной причине заболевания.
Медицинская сестра, пальпируя живот, обязана подумать и о хирургической патологии со стороны брюшной полости и при этом подозрении срочно проконсультировать ребенка у хирурга.
При наличии рвоты необходимо обратить внимание на количество и состав рвотных масс. Так, если в начальных стадиях заболевания рвота обильная, содержит остатки пищи, то в последующем становится скудной с примесью желчи.
Стул может быть жидкий, пенистый, а в дальнейшем водянистый, желто-зеленой окраски с патологическими примесями.
После осмотра и оценки стула медицинская сестра обязана точно записать частоту и его характер в своем дневнике, а в случае необходимости (наличие патологических примесей) показать испражнения врачу. В результате потери жидкости со рвотой и стулом у детей часто отмечается быстрая и значительная потеря массы тела, что свидетельствует о тяжести состояния. Поэтому больного ребенка необходимо ежедневно взвешивать и полученные данные записывать в листе наблюдения. Кроме тщательно собранного анамнеза и осмотра ребенка, обязательным при любой дисфункции кишечника является бактериологическое и копрологическое исследования испражнений.
Организация ухода и лечения включают назначение водно-чайной диеты в течение 6 - 8 ч (используют регидрон, оралит, физиологический раствор натрия хлорида, 5 %-й раствор глюкозы, кипяченую воду, чай в количестве 150 мл на 1 кг массы тела в сутки), диетотерапию.
Состав оральных регидратационных растворов:
| Состав | регидрон | оралит | глюкосолан | цитроглюкосолан |
| Натрия хлорид | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
| Натрия бикарбонат | - | - | - | - |
| Натрия цитрат | 2,9 | - | - | 2,9 |
| Калия хлорид | 2,5 | 1,5 | 1,5 | 2,5 |
| Глюкоза | 10,0 | 20,0 | 20,0 |
|
| Вода |
| 1 л | 1 л | 1 л |
Порошки развести кипяченой водой, срок хранения растворов – не более суток.
План А: Лечите диарею на дому
Консультируйте мать по 3 правилам домашнего лечения: дать дополнительно жидкости, продолжать кормление, знать, когда вернуться с ребенком на консультацию.
1.дать дополнительно жидкости (столько, сколько ребенок выпьет).
Скажите матери :
- кормить ребенка грудью часто и длительно при каждом кормлении
- если ребенок вскармливается исключительно грудью, дайте ему ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку.
- если ребенок не находится на ИГВ, дайте ему жидкости: раствор ОРС, жидкости на основе пищевых продуктов (суп, рисовый отвар), кисломолочные смеси – кефир, айран, биолакт или чистую воду.
обучите мать, как растворять и давать ОРС ребенку, дайте матери 2 пакета ОРС для использования на дому.
покажите матери, сколько жидкости давать в дополнение к обычному количеству:
до 2 лет – 50-100 мл после каждого жидкого стула
2 года и старше – 100-200 мл после каждого жидкого стула
Скажите матери:
- давать жидкости из чашки частыми небольшими глотками
- если у ребенка появилась рвота, подождите 10 минут, затем продолжайте, но медленнее.
- продолжайте давать дополнительно жидкости до полного прекращения диареи.
2.продолжать кормление –
Если ребенок вскармливается грудью, давайте ему грудь чаще и длительнее, днем и ночью.
Если ребенок получает другие виды молока –
- замените их более интенсивным грудным кормлением, или
- замените их ферментированными молочными продуктами – кефир, айран, биолакт или
- замените половину молока богатой питательными веществами пищей – овощное пюре (картофель, морковь, тыква) и рисовая каша.
В отношении других продуктов следуйте рекомендациям по возрасту ребенка.
3.знать, когда вернуться с ребенком – последующий визит к врачу через 5 дней.
План Б: Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС.
Дайте рекомендованное количество ОРС в течение 4 часов.
Определите количество ОРС, которое следует дать в первые 4 часа.
| возраст | до 4 месяцев | от 4 до 12 месяцев | от 12 до 2 лет | от 2 до 5 лет |
| вес | менее 6 кг | 6 – 10 кг | 10 -12 кг | 12 – 19 кг |
| ОРС, мл | 200-400 | 400-700 | 700-900 | 900-1400 |
Если ребенок хочет пить больше ОРС, чем показано, дайте ему больше.
Для детей моложе 6 месяцев, не находящихся на грудном вскармливании, дайте также 100-200 мл чистой воды за тот же период (4 часа).
Покажите матери, как дать ОРС ребенку.
- давать жидкости из чашки частыми небольшими глотками
- если у ребенка появилась рвота, подождите 10 минут, затем продолжайте, но медленнее.
- продолжать кормить грудью, когда бы ребенок ни захотел.
Через 4 часа:
- повторно оцените состояние ребенка и классифицируйте степень обезвоживания.
- выберите подходящий план для продолжения лечения.
- начните кормление ребенка в амбулатории.
Если мать должна покинуть амбулаторию до окончания лечения:
- покажите ей, как приготовить ОРС дома.
- покажите ей, сколько ОРС следует дать ребенку, чтобы закончить 4 часовое лечение дома.
Дайте ей достаточно пакетиков ОРС, чтобы закончить регидратацию. Также дайте ей 2
пакетика, как рекомендуется планом А.
- объясните матери 3 правила лечения на дому:
1.дать дополнительно жидкости
2.продолжать кормление (см. план А)
3.знать, когда вернуться с ребенком (см. план А)
План В: Лечите тяжелое обезвоживание быстро.
1. Если вы можете начать в/в введение жидкости – немедленно начните. Если ребенок может пить, дайте ОРС через рот во время в/в вливания. Введите физиологический раствор в объеме 100 мл/кг следующим образом:
| Возраст | Сначала дайте 30 мл/кг за: | Затем дайте 70 мл/кг за: |
| Грудные дети до года | 1 час | 5 часов |
| Дети старше года – до 5 лет | 30 минут | 2,5 часа |
Повторите, если пульс очень слабый или не прощупывается.
Вновь оценивайте состояние ребенка каждые 1-2 часа. Если состояние гидратации не улучшается, проведите в/в вливание более быстро.
Как только ребенок сможет пить, давайте ОРС (около 5 мл/кг/час): обычно через 3-4 часа (дети до года) или через 1-2 часа (дети старше года).
Повторно оцените состояние грудного ребенка через 6 часов, а ребенка старше года через 3 часа. Классифицируйте степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план (А,Б,В) для продолжения лечения.
2. Если вы не можете начать в/в введение жидкостей – начните регидратацию через назогастральный зонд – 20 мл/кг/час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг).
Повторно оцените состояние ребенка каждые 1-2 часа:
- если у ребенка есть повторная рвота или нарастает вздутие живота, то давайте жидкости более медленно.
- если через 3 часа состояние гидратации не улучшается, то направьте ребенка на в/в вливание.
Повторно оцените состояние ребенка через 6 часов. Классифицируйте степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план (А,Б,В) для продолжения лечения.
3. Если вы не можете провести регидратацию через в/в вливание или назогастральный зонд, немедленно отправьте ребенка в стационар.
Если возможно, наблюдайте ребенка в течение 6 часов после окончания регидратации, чтобы быть уверенным, что мать может поддерживать гидратацию путем введения ОРС через рот.
Очень важным моментом в уходе за ребенком является регидратация - восстановление водно-солевого обмена в организме. Регидратацию рекомендуется проводить преимущественно через рот и только при кишечном токсикозе ее проводят парентерально.
Для регидратации применяются: слабый, слегка подслащенный чай или морковный отвар, изотонический раствор хлорида натрия пополам с 5 % раствором глюкозы, а также специальные растворы, такие как раствор Рингера, регидрон, оралит и другие.
Рекомендуется применение следующей смеси: хлорида натрия 3,5 г, гидрокарбоната натрия 2,5 г, хлорида калия 1,5 г, глюкозы 20 г на 1 л воды.
Часто в первые дни болезни приходится исключать питание молоком, так как у детей развивается непереносимость лактозы (молочного сахара). Ребенок получает солевые и питательные растворы. Необходимое суточное количество жидкости определяется исходя из возрастных потребностей плюс суточная потеря массы тела.
При легкой и средней тяжести течения болезни уже в первые сутки начинают кормить ребенка сцеженным молоком матери или дозированно прикладывают к груди. Через 3 - 4 дня питание доводят до возрастной нормы, с 5-го дня можно постепенно возвратить и прикорм.
При тяжелой форме, когда у ребенка имел место кишечный токсикоз, питание вводится осторожнее. В первые дни по 10 - 20 мл 8 -10 раз в день сцеженное материнское молоко или кислые смеси. Но также довольно быстро рекомендуется перевод ребенка на возрастное питание, руководствуясь общим состоянием и характером стула. Последнее время при лечении поносов стали шире применять фитотерапию. Рекомендуются настои черемухи, зверобоя, подорожника, калгана, ромашки. Для приготовления настоя берут 1 чайную ложку смеси лекарственных трав, заливают ее стаканом кипятка, настаивают 30 - 40 мин. Ребенку дают по 1 чайной ложке настоя 4 - 6 раз в сутки.
Подготовка системы для капельного введения жидкости: убедиться в герметичности упаковки, заполнить систему стерильным раствором. Введение лекарственных средств ребенку проводится в локтевую вену.
в локтевую вену в вену кисти
височную вену
Во время внутривенного введения жидкости может внезапно прекратиться поступление раствора в вену. Для устранения этого осложнения необходимо осторожно изменить или направление иглы или глубину ее введения, или даже заменить иглу в связи с возможным нарушением ее проходимости. Осложнениями внутривенного вливания могут быть повышение температуры у ребенка, появления озноба, изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем (тахикардия, брадикардия, нитевидный пульс, одышка). Эти изменения требуют неотложных вмешательств. Поэтому медицинская сестра должна немедленно прекратить введение раствора и доложить обо всем врачу.
Профилактика опрелостей заключается в поддержании чистоты тела, белья и постели. Необходимо после каждой дефекации подмывать ребенка теплой водой, затем насухо вытирать кожу и смазывать ее детским кремом или подсолнечным маслом.
При рвоте голову грудного ребенка необходимо повернуть на бок во избежание аспирации рвотных масс. После прекращения рвоты грудным детям дают выпить несколько ложек кипяченой воды.
10.Дисторофия.Гипотрофия.Паратрофия.
На первом году жизни нередко можно наблюдать отклонение в физическом развитии ребенка. Следовательно, медицинской сестре необходимо иметь четкое представление прежде всего о правильном развитии ребенка, т. е. о состоянии нормотрофии:
- знать закономерности нарастания массы тела и роста
- анатомо-физиологические особенности всех органов и систем
- принципы рационального вскармливания
- уметь правильно оценить нервно-психическое развитие ребенка.
При подозрении, что у ребенка имеется хроническое расстройство питания (гипотрофия или паратрофия) опрос родителей должен носить направленный характер.
Особое внимание необходимо обратить на вскармливание ребенка (количество, качество пищи), различные заболевания и их сочетания с дефектами режима, ухода и воспитания.
При развитии гипотрофии в связи с голоданием грудного ребенка огромное значение имеет выяснение конкретных причин недоедания. В связи с этим необходимо повторно провести контрольное кормление, желательно присутствовать во время кормления ребенка грудью и оценить его эффективность.
При осмотре следует обратить внимание на активность ребенка, настроение, выражение его лица. При выраженной гипотрофии дети обычно вялые, отстают в психомоторном развитии. Кожа и слизистые оболочки характеризуются бледностью и сухостью, тургор тканей снижен, кожа легко собирается в складки. Толщина подкожно-жирового слоя на животе, на конечностях снижена. При исследовании мышечной системы отмечается истончение мышц, снижение их тонуса.
Для определения степени гипотрофии ребенка необходимо взвесить, измерить длину тела. Затем по формулам рассчитать необходимые для его возраста показатели массы и длины тела, сравнить с данными, полученными при измерении и взвешивании ребенка.
Например, ребенок родился с массой 3500 г, в 6 месяцев его масса должна составлять примерно 7000 г, а не 5300 г, как показало контрольное взвешивание. Отставание на 1700 г составляет 25 % от необходимой массы.
Вывод — по массе у ребенка гипотрофия II степени.
Организация ухода и лечения при хронических расстройствах питания требует:
выяснить и устранить причину заболевания.
соблюдать основные принципы назначения лечебного питания
регулярно проводить контроль кормления и прибавки массы тела ребенка
рационально чередовать полноценный сон со спокойным бодрствованием и создать
доброжелательную обстановку
систематически проводить профилактику осложнений.
Большое значение в выхаживании больного, страдающего гипотрофией, имеет правильно организованный режим дня с учетом физического и нервно-психического развития ребенка, а не его фактического (календарного) возраста. Для выраженной гипотрофии обязателен удлиненный дневной сон. Температура воздуха в помещении должна быть оптимальной до 28 °С, относительная влажность не превышать 50—70 %. Помещение следует систематически проветривать, а выздоравливающим детям организовать сон на открытой веранде. Одежда ребенка должна быть теплой, свободной, не стесняющей его движений.
Во время бодрствования (в зависимости от состояния ребенка) проводят стимуляцию движений, чаще берут ребенка на руки, перекладывают в постели, выкладывают в манеж, проводят с ним спокойные игры.
Обязательным является тщательный гигиенический уход (подмывание, обтирание тела, купание, уход за полостью рта, глазами, носом, ушами, наружными половыми органами и промежностью).
Необходимо оберегать ребенка от контакта с больными, особенно вирусными инфекциями.
Массаж (поглаживание, растирание, разминание) и лечебную гимнастику проводят строго по индивидуальным показаниям. Общим противопоказанием к их проведению являются пиодермия, лихорадочные состояния, токсикоз, диспепсические расстройства и рахит в периоде разгара заболевания.
Основным лечебным мероприятием при дистрофии является диетотерапия, которую назначает врач, а медицинская сестра обязана точно и добросовестно выполнять эти назначения. Питание больному гипотрофией ребенку назначается в зависимости от его возраста и тяжести заболевания.
При гипотрофии 1 степени выясняют причину заболевания, устраняют ее и назначают полноценное физиологическое питание.
При гипотрофии 2 и 3 степени потребность в пищевых ингредиентах повышена, но функция пищеварительных желез снижена и ребенок не может переварить большое количество пищи. Поэтому питание назначается в два этапа. На 1 этапе назначается только половина (необходимого по возрасту) объема пиши в виде грудного молока и кислых смесей. Недостаточное количество пищи восполняется 5 % раствором глюкозы, физиологическим раствором, овощными отварами. Число кормлений должно быть на 1 - 2 больше, чем положено по возрасту. Через 5 - 6 дней количество пищи ежедневно увеличивается на
50 - 100 г и доводится до возрастной нормы. На 2 этапе увеличивают энергетическую ценность пищи за счет введения творога, ацидофильно-дрожжевой пасты, концентрированных смесей. При благоприятном течении заболевания переходят на физиологическое питание.
При своевременном и рациональном лечебном питании, заботливом выхаживании прогноз при гипотрофии всегда благоприятный.
10. Ответьте на контрольные вопросы:
1.Как может медицинский работник оценить состояние опорно-двигательного аппарата
ребенка?
2.Какие изгибы позвоночника называются физиологическими и когда они возникают?
3.Назвите патологические изгибы позвоночника и укажите, в результате чего они
могут возникнуть у детей.
4. Почему дети, страдающие экссудативным диатезом, должны находиться на диспансерном учете?
5.Какие причины могут вызвать проявления экссудативного диатеза?
6.Какие мероприятия помогают уменьшить проявления экссудативного диатеза?
7.Чем отличается лекарственная ванна при экссудативном диатезе от гигиенической?
8.Какая диета рекомендуется детям с экссудативным диатезом?
9. Назовите особенности крови и показатели гемограммы новорожденных детей, грудного ребенка и детей в возрасте старше 1 года.
10. Какие виды анемий вы знаете?
11. Укажите причины возникновения железодефицитных анемий в раннем и старшем детском возрасте.
12. Опишите основные клинические проявления железодефицитной анемии.
13. Какие основные признаки обезвоживания организма?
14.Как рассчитать необходимое количество жидкости больному ребенку?
15.Какие существуют методы введения жидкости?
16. Какие причины приводят к расстройствам пищеварения?
17.Охарактеризовать основные признаки паратрофии и гипотрофии.
Приложение 3
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ПО ПЛАНУ А
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (CHECK-LIST)
Экзаменатору: используя критерии, оцените навыки обучающегося.
Напоминание: в чек лист пишут шифр и день, а курс, группу и специальность заполнит ОР
В зависимости от практических навыков: вместо пациентов для демонстрации используют симуляционные манекены или роль пациента выполняют волонтеры
Шифр обучающегося __________
Курс ___ группа _______день _____специальность ________________
| № | Техника проведения оральной регидратации по плану А | Критерии оценки | ||
|
| Цель: Восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости.
| Нет | Да, ответ неполный | Да |
| 1. | Обьяснить маме цель и ход проведения процедуры. |
|
|
|
| 2. | Проведите обработку рук с применением кожного антисептика, оденьте перчатки. |
|
|
|
| 3. | Консультируйте мать по 4 правилам домашнего лечения: 1.Дать дополнительно жидкости 2.Давать внутрь препараты цинка 3.Продолжать кормление 4.Знать когда вернутся с ребенком. |
|
|
|
| 4. | Развести пачку регидрона в 1 литре кипяченной, охлажденной воды. |
|
|
|
| 5. | Скажите матери: -кормить грудью часто и длительно при каждом кормлении; -если ребенок вскармливается исключительно грудью,дайте ему ПРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку; если ребенок не находится на исключительно грудном вскармлевании,дайте ему один или несколько из следующих жидкостей: раствор ПРС, суп,рисовый отвар,кисломолочные смеси: кефир, айран, биолакт или чистую воду. |
|
|
|
| 6. | Покажите матери,сколько жидкости давать в дополнение к обычному количеству: До 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула |
|
|
|
| 7. | Скажите матери:- давать жидкости из чашки частыми небольшими глотками.Если у ребенка появилась рвота,подождать 10 мин.Затем продолжить, но медленнее.Продолжать давать дополнительно жидкости до полного прекращения диареи. |
|
|
|
| 8. | Давать внутрь препараты цинка: -До 6 мес 0,5 таб (10мг) вдень в течении 10-14 дней; -6 мес и старше 1 таб (20мг) в день в течении 10-14 дней. |
|
|
|
| 9. | Продолжать кормление. |
|
|
|
| 10. | Обучите мать как растворять и давать ПРС ребенку, дайте матери 2 пакетика регидрона для использования на дому. |
|
|
|
| 11. | Обьясните матери,когда вернутся немедленно.Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения. |
|
|
|
| 12. | Вымыть руки гигиеническим способом и осушить их. |
|
|
|
Напоминание: если выделенные в оценочном листе жирным шрифтом этапы оказания будут недостаточно выполнены то практический навык считать невыполненным.
Время выполнения – 5 мин
Максимальное количество баллов: 24 (100%), набранные количество баллов: ___ (__%)
Оценка ______________________________
Экзаменатор:__________________________ ____________
(Ф.И.О.) (подпись)
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ПО ПЛАНУ Б
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (CHECK-LIST)
Экзаменатору: используя критерии, оцените навыки обучающегося.
Напоминание: в чек лист пишут шифр и день, а курс, группу и специальность заполнит ОР
В зависимости от практических навыков: вместо пациентов для демонстрации используют симуляционные манекены или роль пациента выполняют волонтеры (стандартизир. пациент)
Шифр обучающегося _______________
Курс ___ группа __________ день ________ специальность ___________
| № | Техника проведения оральной регидратации по плану Б | Критерии оценки | |||||||||||||||||
|
| Цель: Восполнить продолжающуюся потерю жидкости и предотвратить повторное развитие эксикоза. | Нет | Да, ответ неполный | Да | |||||||||||||||
| 1. | Обьяснить маме цель и ход проведения процедуры. |
|
|
| |||||||||||||||
| 2. | Проведите обработку рук на гигиеническом уровне, оденьте перчатки. |
|
|
| |||||||||||||||
| 3. | Развести пачку регидрона в 1 литре кипяченной,охлажденной воды. |
|
|
| |||||||||||||||
| 4. | Количество регидрона в мл можно рассчитать путем умножения веса ребенка в кг на 75.
|
|
|
| |||||||||||||||
| 5. | Обьяснить маме, как давать регидрон с ложки Каждые 5 мин по чайной ложке в течении 4-х часов. |
|
|
| |||||||||||||||
| 6. | Обьяснить матери чтобы записывала сколько ребенок выпил жидкости,сколько раз мочился,сколько раз был стул,сколько раз была рвота за этот промежуток времени. |
|
|
| |||||||||||||||
| 7. | После 4-х часов оценить признаки обезвоживания. |
|
|
| |||||||||||||||
| 8. | Дать матери 2 пачки регидрона.Обьяснить как продолжить лечение по плану А. |
|
|
| |||||||||||||||
| 9. | КВН,если состояние ребенка ухудшилось,жидкий стул не прекратился,не пьет жидкость, нет аппетита,температура не спадает,кровь в стуле. |
|
|
| |||||||||||||||
| 10. | Снимите перчатки, проведите обработку рук на гигиеническом уровне. |
|
|
| |||||||||||||||
Напоминание: если выделенные в оценочном листе жирным шрифтом этапы оказания будут недостаточно выполнены то практический навык считать невыполненным.
Время выполнения – 5 мин
Максимальное количество баллов: 20(100%), набранные количество баллов: ___ (__%)
Оценка ______________________________
Экзаменатор:__________________________ ____________
(Ф.И.О.) (подпись)
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПО ПЛАНУ В
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (CHECK-LIST)
Экзаменатору: используя критерии, оцените навыки обучающегося.
Напоминание: в чек лист пишут шифр и день, а курс, группу и специальность заполнит ОР
В зависимости от практических навыков: вместо пациентов для демонстрации используют симуляционные манекены или роль пациента выполняют волонтеры (стандартизир. пациент)
Шифр обучающегося _______________
Курс ___ группа __________ день ________ специальность ___________
| № | Техника проведения оральной регидратации по плану В | Критерии оценки | |||||||||||
|
| Цель: Ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития. | Нет | Да, ответ неполный | Да | |||||||||
| 1. | Обьяснить маме цель и ход проведения процедуры. |
|
|
| |||||||||
| 2. | Проведите обработку рук на гигиеническом уровне, оденьте перчатки. |
|
|
| |||||||||
| 3. | Можете ли начать внутривенное введение жидкости немедленно, если ответ «да», то начните в/в введение физиологического раствора. |
|
|
| |||||||||
| 4. | Начните внутривенное вливание немедленно. Если ребенок может пить, давайте регидрон через рот во время в/в вливания. Введите физиологический раствор в обьеме 100мл-кг следующим образом:
*Повторите, если пульс очень слаб или не определяется. | | | | |||||||||
| 5. | Вновь оцените состояние ребенка каждые 1-2 часа. Если состояние гидратации не улучшается, проводите в/в вливание более быстро. Как только ребенок сможет пить, дайте матери раствор регидрона (5 мл/кг/час) и покажите, как давать его по дороге в стационар (частыми глотками). |
|
|
| |||||||||
| 6. | Если вы обучены как пользоватся НГ зондом для регидратации то, начните регидратацию раствором регидрона через зонд (или через рот): давайте 20мл/кг/час в течении 6 часов (всего 120мл/кг). |
|
|
| |||||||||
| 7. | Направьте немедленно в стационар для В/В вливания. |
|
|
| |||||||||
| 8. | Повторно оценивайте ребенка каждые 1-2 часа: Если у ребенка есть повторная рвота или нарастает вздутие живота, то давайте жидкость медленно. |
|
|
| |||||||||
| 9 | Повторно оцените состояние ребенка через 6 часов. Классифицируйте обезвоживание. Затем выберите подходящий план (А,Б,В) для продолжения лечения. |
|
|
| |||||||||
| 10 | Снимите перчатки, проведите обработку рук на гигиеническом уровне. |
|
|
| |||||||||
Время выполнения – 5 мин
Максимальное количество баллов: 20 (100%), набранные количество баллов: ___ (__%)
Оценка ______________________________
Экзаменатор:__________________________ ____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Обучающиеся группы АД-32 (ІІ п/г) за самостоятельной работой.
Полезное для учителя
Распродажа видеоуроков!
1690 руб.
2110 руб.
1950 руб.
2440 руб.
1950 руб.
2440 руб.
1900 руб.
2380 руб.
Курсы ПК и ППК для учителей!
1000 руб.
4000 руб.
1000 руб.
4000 руб.
1000 руб.
4000 руб.
1000 руб.
4000 руб.
ПОЛУЧИТЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО МГНОВЕННО
* Свидетельство о публикации выдается БЕСПЛАТНО, СРАЗУ же после добавления Вами Вашей работы на сайт
Удобный поиск материалов для учителей
Ваш личный кабинет
Проверка свидетельства