Исследовательская работа на тему "Причины заражения ВИЧ- инфекцией у медицинских работников"

Министерство Образования Российской Федерации

Конкурс «Интеллектуал-2016»

Секция: «Медицина»

Тема исследовательской работы

«Причины заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников»

Автор работы:

Крафт Евгений Алексеевич

МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 13»

11 класс

Руководитель:

Коваленко Юлия Викторовна

учитель физической культуры

МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 13»

Рубцовск , 2016г.

Содержание исследовательской работы

Введение .......................................................…………………………… 3- 4

Основная часть ………….. …… ………………………………….... ……4 - 9

1.1. Общие сведения о ВИЧ-инфекции…………………………….…..… 4 - 6

1.2. Причины заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников…6 - 9

Заключение …………………………………………………………………... 9

Список литературы …………………………….………………………. . 10

Приложения ……… ……………………………………………………… 11- 17

Введение

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени.

Современное развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения ставят перед гигиенистами и эпидемиологами все новые задачи по профилактике неблагоприятных последствий для здоровья условий и характера трудовой деятельности врача.

Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья.

Актуальность исследования

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, на необходимость иммунизации против гепатита В и ВИЧ- инфекции до начала медицинской практики в учреждении.

Цель исследования: выявить основные причины заражения ВИЧ- инфекцией у медицинских работников.

Задачи исследования:

1.Подобрать и проанализировать научную литературу по данному вопросу.

2. Изучить причины профессионального заражения ВИЧ- инфекцией у медицинских работников.

3. Проанализировать уровень профессиональных заболеваний среди медицинских работников КГБУЗ «Городская больница № 1» и медицинских работников города Рубцовска.

Объект исследования – медицинские работники КГБУЗ «Городская больница № 1» и медицинских работников города Рубцовска.

Предмет исследования – причины заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников.

Основная гипотеза базировалась на том, что количество заражений ВИЧ- инфекцией у медицинских работников снизится, если:

• проводить подробный инструктаж по безопасному обращению с острым медицинским инструментом и профилактике профессионального заражения, что особенно тревожно, учитывая повышение в нашей стране распространенности гемоконтактных инфекций (с соответствующим возрастанием риска профессионального контакта) и появление в ЛПУ все большего количества новых острых медицинских инструментов, правильная работа с которыми предполагает обязательный инструктаж;

• проводить организационно-методическую работу с руководителями учреждений и медицинским персоналом;

• обеспечить медицинских работников безопасными средствами и создать необходимые условия труда;

• проводить регулярное обучение и тренинг медперсонала в целях закрепления навыков правильного проведения манипуляций;

• применять меры экстренной защиты.

Новизна исследования: проводились исследования и сделан анализ уровня профессиональных заболеваний среди медицинских работников КГБУЗ «Городская больница № 1» и медицинских работников города Рубцовска.

В процессе исследования были использованы следующие методы: изучение и анализ литературных источников, проведение исследования, анализ, обобщение.

Основная часть

1.1. Общие сведения о ВИЧ-инфекции

В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения заболевания и неизбежного смертельного исхода, наносит человечеству серьезнейший ущерб.

Общее число людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека,

достигло в мире на конец 2007 года 33 миллиона человек по данным ЮНЭЙДС , кроме того, от СПИДа уже умерло более 25 миллионов человек. ВИЧ-инфекция в некоторых регионах мира распространилась настолько широко, что представляет собой одну из главных угроз для прогресса и развития человечества.

Ухудшение социально-экономических условий общества в начале 90-х годов прошлого столетия и переход к рыночной экономике привели к стремительному распространению социально значимых заболеваний в Российской Федерации.

В 2009 г. эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России оставалась сложной. Общее число зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди россиян составило к 31 декабря 2008 г. 470 985 человек, а на 22 ноября 2012 года количество зарегистрированных больных составило 703.781 человек. Больные, живущие с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции к концу 2012 г.составили 0,6% взрослого населения страны в возрасте 15-49 лет. Наиболее поражена ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации молодежь. В возрастной группе 25-29 лет 1,5% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, а среди молодых мужчин в возрасте от 15 до 29 лет было официально зарегистрировано 1,9% инфицированных ВИЧ. У 73% россиян ВИЧ-инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет.

Общеизвестно, что главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. На конец 2012 г. 82,4% от всех лиц с известными причинами заражения были инфицированы ВИЧ при употреблении наркотиков. Однако важно учитывать, что за последние пять лет в стране активизировалась передача инфекции от уязвимых групп в основное население половым путем.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и

злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма.

ВИЧ – нестойкий вирус, быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания.

Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, может выделяться из женского молока, слюны, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, стоматит и др.)

Парентеральное (подкожное) заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при

нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается.

1.2. Причины заражения ВИЧ- инфекцией у медицинских работников

В рамках Приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, направленного на профилактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами среди медицинских работников, проводились исследования в ЛПУ Алтайского края и города Рубцовска, в которых были поддержаны проекты по изучению причин заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников, определение частоты травм острым медицинским инструментарием, регистрации травм в журналах аварийных ситуаций, получения постконтактной профилактики и т.д.

Анкета для заполнения раздавалась всем врачам и медсестрам:

• Приемный покой

• Хирургическое отделение

• Терапевтических отделения

• Отделение интенсивной терапии / реанимация/

В общей сложности, в анкетировании приняли участие 297 медицинских работников города, из них 116 - врачи, 105 – медсестры, 76 – другой медперсонал.

Из 297 медицинских работников, травмы когда-либо получали 104 человека, из них 74 человека получали последнюю травму более года назад, 92 человека– в течение последнего года , 28 – в течение последнего месяца.

Сравнительные данные регистрации аварийных ситуаций у медицинских работников за 2013 и 2014 год в КГБУЗ «Городская больница № 1»

( приложение 1 ).

Анкетирование по оценке частоты травм острым инструментом и ри­сков заражения персонала было проведено среди среднего медицинского персонала и врачей хирургических специальностей. В анкетировании приняли участие 183 человека, среди которых было 115 медицинских сестер, 6 лаборантов и 62 врача хирургических специальностей (хирурги, гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, ЛОР-врачи, офтальмологи).

Анкеты заполнялись самостоятельно. Отклик на исследование со­ставил

82,5 %.

Анкета включала 15 закрытых вопросов, направленных на уточнение час­тоты травм, факторов риска травматизма острым инструментарием, а также

знаний в отношении специфических и неспецифических путей профилак­тики гемоконтактных(через кровь) инфекций (приложение 2).

Все опрошенные отметили, что проблема инфекционной безопасности и, в частности, травматизма пациентов и медицинских работников острым режущим и колющим инструментарием, безусловно, актуальна

(приложение 3 ). Было от­мечено, что риск заражения гемоконтактными инфекциями выше для ме­дицинского работника. После внедрения в практику одноразового инстру­ментария, соблюдения правил стерилизации многоразовых инструментов и их частей (пинцеты, зажимы, держатели скальпелей), мягкого инвентаря риск инфицирования для пациентов практически сведен к нулю. В то же время медицинские работники — медсестры, врачи хирургических специ­альностей в большей степени подвержены риску заражения. Большинство опрошен­ных также отмечали, что наряду с этим не менее важным фактором является недостаточная озабоченность самих медицинских работников собственной инфекционной безопасностью, как частным проявлением общей професси­ональной безопасности, за которой стоит нарушение существующих правил и норм.

Особое внимание привлекает тот факт, что 46% аварийных ситуаций в ЛПУ являются опасными в отношении риска профессионального заражения гемоконтактными инфекциями, так как происходят во время или после выполнения процедуры (т.е. медработник получает травму использованным

и потенциально-инфицированным инструментом). Важно и то, что 6% травм произошли в момент надевания колпачка на иглу шприца, т.е. во время запрещенной манипуляции ( приложение 4 ).

В 28% случаев на инструменте, которым, была нанесена последняя травма, была заметна кровь. В 44% случаев последняя травма вызвала кровотечение.

В отношении локализации травм и использования индивидуальных средств защиты следует отметить, что в абсолютном большинстве случаев (93%) была травмирована кисть руки, а в 6% случаев травматизации - на руках не было перчаток.

С целью выяснения общей осведомленности и подготовленности мед­персонала в анкету были включены вопросы, направленные на оценку уров­ня знаний по защите от профессионального заражения гемоконтактными инфекциями. Несмотря на то, что подавляющее большинство опрошенных (91,6%) отметили, что после получения медицинского диплома они прохо­дили дополнительное обучение по этим вопросам, уровень знаний оказался невысоким. Так, на совершенно конкретный вопрос о риске заражения при уколе иглой, использованной ранее при работе с больным СПИДом, пра­вильный ответ (0,3%) был дан лишь в 30,4% анкет, а более половины рес­пондентов переоценивали этот риск во много раз (приложение 5)

На вопрос об эффективных мерах по снижению риска заражения ВИЧ-инфекцией лишь 22,7% опрошенных указали экстренную постконтактную химиопрофилактику антиретровирусными препаратами. Особое удивление вызвал тот факт, что 20,1% медработников среди мер по защите от профес­сионального заражения указали вакцинацию против ВИЧ/СПИДа! Также

очевидно, что большинство медработников переоценивают свойства индивидуальных средств защиты и дезинфектантов, которые соот­ветственно 83,4% и 40,7% респондентов указали в качестве надежных мето­дов защиты от инфицирования ВИЧ.

По данным краевого СПИД-центра, в 2011 году в крае было зарегистрировано 345 травм острым медицинским инструмен­тарием среди врачей и среднего медицинского персонала, в том числе 63 из них были

отмечены при контакте с ВИЧ-инфицированными пациентами. В 2013 году зарегистрировано 506 случаев травматизма, из них 43 при контакте с ВИЧ-инфицированными пациентами. Такое достаточно вы­сокое число зарегистрированных травм связано с тем, что в краевом СПИД-центре функционирует специальная территориальная система ак­тивного выявления профессионального травматизма, позволяющая полу­чать более реалистичные

оценки, чем те цифры, которые дает традиционная регистрация аварийных ситуаций, регламентируемая федеральными доку­ментами .

Частота возникнове­ния аварийных ситуаций для медицинских работников в последнее время возрастает. Это связывалось, в первую очередь, с тем, что к работе при­влекается много молодых и менее опытных сотрудников, однако, по результатам анкетирования выявились следующие факты: стаж работы медицинских работников и количество аварийных ситуаций, в которых они пострадали – не взаимосвязаны (приложение 6 ).

Таким образом, среди основных причин, способствующих заражению ВИЧ-инфекцией среди медицинского персонала, можно выделить следующее:

1. Получение травмы различными видами инструментария: игла шприца, скальпель, шовная игла, иглосистема для забора крови.

2. Отсутствие озабоченности со стороны самих медработников и куль­туры соблюдения мер безопасности. Зачастую настороженность возникает лишь в случае работы с асоциальными паци­ентами, имеющими высокий риск инфицирования ВИЧ или гепатитами. В случае оперативного лечения порой недостаточно внимания уделяется обследованию пациентов на ВИЧ.

3. Невысокий уровень знаний медицинских работников о риске заражения ВИЧ- инфекцией, о мерах защиты от заражения ВИЧ- инфекцией.

4. Недостаточное финансирование ЛПУ, не позволяющее закупать в до­статочном количестве средства защиты (перчатки, очки, лицевые экраны и др.) а также современные средства для обработки и утилизации отходов (иглоотсекатели, деструкторы игл, одноразовые контейнеры, СВЧ-печи).

5. Высокая нагрузка медсестер при проведении инъекций, отсутствие условий для безопасных манипуляций с острым инструментом за пределами

процедурного кабинета, в частности, у постели больного и в приемном от­делении (недостаточное освещение, оснащение вспомогательными устрой­ствами, например, тележками и др.).

Результаты исследования позволяют нам сделать выводы и подтвердить нашу гипотезу о том, что количество заражений ВИЧ- инфекцией у медицинских работников снизится, если:

• проводить подробный инструктаж по безопасному обращению с острым медицинским инструментом и профилактике профессионального заражения, что особенно тревожно, учитывая повышение в нашей стране распространенности гемоконтактных инфекций (с соответствующим возрастанием риска профессионального контакта) и появление в ЛПУ все большего количества новых острых медицинских инструментов, правильная работа с которыми предполагает обязательный инструктаж;

• проводить организационно-методическую работу с руководителями учреждений и медицинским персоналом;

• обеспечить медицинских работников безопасными средствами и создать необходимые условия труда;

• проводить регулярное обучение и тренинг медперсонала в целях закрепления навыков правильного проведения манипуляций;

• применять меры экстренной защиты.

Заключение

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями и сохранить здоровье пациентам. Работа врачей и среднего персонала имеет ряд особенностей, когда трудно соблюдать все правила безопасности на рабочем месте. В то же время продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции делает контакт с такими больными в процессе выполнения профессиональных обязанностей все более частым. И хотя вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки составляет 0,09%, а при проколе кожи инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, - 0,3%, в этой ситуации большое значение имеет осознание медицинскими работниками возможности защитить себя от нежелательных последствий таких контактов. Многие медицинские работники испытывают тревогу из-за возможности заражения ВИЧ при оказании скорой и неотложной медицинской помощи. Знание правил поведения при оказании скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам позволит значительно снизить риск заражения медицинских работников, снять психо-эмоциональное напряжение и квалифицированно оказать медицинскую помощь.

Список использованных источников и литературы

1. Абашина В. Л., Хомичук Т. Ф., Гребенькова Л. К., Евдокимова Л. П., Смирнова Н. Р., Семейкина Л. М.Эпидемиологические аспекты заболеваемости вич-инфекцией // Здоровье. Медицинская экология. Наука 1–2 (41–42). 2010. С. 114–116.

2. Акимкин В.Г. Санитарная обработка поверхностей в помещениях ЛПУ // Сестринское дело - №1 – 2001

3. Бурганский Е.А. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. - 2003.

4. Веткина И.Ф., Комаринская Л.В., Ильин И.Ю., Cоловьева М.В. Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в системе профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) // ФАРМиндекс-Практик - №9 – 2005

5. Каира А.Н., Ющенко Г.В. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика. Эпидемиологические и инфекционные болезни 2002; 2: 30-34.

6. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Храпунова И.А. и др. Артифициальный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов. Эпидемиол и инфекц бoлeзни 2002; 2: 40-43.

7. Лившиц Д.М.. Практические вопросы дезинфекции и стерилизации // ФАРМиндекс-Практик - №7 -2005

8. Методические рекомендации “Организация работы клинико – диагностических лабораторий по предупреждению инфицирования пациентов и персонала вирусами гепатитов В и С и иммунодефицита человека”, 2000г.

9. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 5961-РХ, утвержденные 06.08.2007, "Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте".

10. Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 "Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний" от 16.08.2007.

Приложение 1

Сравнительные данные регистрации аварийных ситуаций

у медицинских работников в КГБУЗ «Городская больница № 1»

Медицинский персонал	2013 год	2014 год
Средний медицинский персонал	41%	61%
Врачи	36%	27%
Младший медицинский персонал	9,0%	6,3%
Лаборанты	7,0%	3,4%
Другие	6,0%	1,9%

Приложение 2

Частота травм, полученных различными видами инструментария

Игла шприца	Иглосистема для забора крови	Игла инфузионной системы	Скальпель	Шовная игла	Осколок стекла
34,5 %	2,9 %	1,9 %	7,3 %	20,4 %	21,9 %

Приложение 3

Анкета по оценке частоты травм острым инструментом

и рисков заражения медперсонала

Уважаемый коллега!

Открытый институт Здоровья совместно с территориальным управлением Роспотребнадзора и Центральным НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора проводят исследования в нескольких регионах РФ, посвящённое изучению ситуации с соблюдением мер обеспечения эпидемиологической безопасности в ЛПУ различного профиля. Вопросы анкеты,которую мы просим Вас заполнить, направлены на оценку частоты травм острым инструментарием и выявление связанных с ними рисков заражения медперсонала. Анкета анонимна. При анализе и предоставлении материала будут использоваться только обобщённые данные, которые позволят получить представление о сводной картине по изученному вопросу.

1. Название отделения (подразделения)ЛПУ, где вы работаете _________

2. Ваша должность ________________

3. Ваш общий стаж работы по специальности _______________

4. Когда в последний раз Вы получали травму (укол, порез и т.д.) острым инструментарием при выполнении профессиональных обязанностей?

• Более года назад

• В течение последнего года

• В течение последнего месяца

• Никогда

1. Если травмы острыми инструментами у Вас случались, то сколько их было за последний год? ________________

2. Сколько примерно инъекций (других процедур, связанных с использованием острого инструмента) Вы делаете за рабочую смену? _

3. Сколько у Вас рабочих смен в месяц? _________________

4. Последняя травма острым инструментом Вами была получена:

   • В процедурном кабинете

   • В операционной

   • У постели больного

   • Другое _____________

5. Каким инструментом была нанесена Ваша последняя травма?

• Иглой шприца

• Инфузионной иглой

• Иглой от системы для сбора крови

• Осколком стекла

• Скальпелем
  Другое (укажите чем) ______________________

10 . В какой момент инъекции/процедуры была получена последняя травма?

• В момент подготовки инъекции/процедуры

• В момент выполнения инъекции/процедуры

• В момент разборки шприца

• В момент надевания колпачка на иглу после инъекции

• В момент удаления отходов

• В другой момент (укажите в какой) _________________

1. Была ли последняя травма полученная Вами зарегистрирована в журнале?

• Да

• Нет

12. Проходили ли вы когда-либо обучение, тренинг или подробный инструктаж по безопасному обращению с острым медицинским инструментом и профилактике профессионального заражения после получения диплома?

• Да

• Нет

1. Какое современное дооборудование/дооснащение рабочего места может снизить риск получения травм и заражения медперсонала? ___

2. Каков, по Вашему мнению, риск заражения медработника ВИЧ-инфекцией при случайном уколе иглой, которой только сто была сделана инъекция пациенту со СПИДом?

   • 0,3%

   • 10%

   • 50%

   • 90%

3. Укажите два наиболее эффективных мероприятия по защите медработников от профессионального заражения ВИЧ-инфекцией:

• Скрининг пациентов на ВИЧ-инфекцию

• Вакцинирование медработников

• Использование индивидуальных средств защиты (перчаток, масок, очков)

• Использование дезинфицирующих средств, для обработки использованных шприцев и игл

• Ультрафиолетовое облучение воздуха в медицинских кабинетах

• Профилактический приём медработников специальных антиретровирусных препаратов после травм с высокой вероятностью заражения

16. Ваши предложения и замечания по изучаемому вопросу___________

Благодарим Вас за участие в исследовании!

Приложение 4

Ситуации, в которых была получена последняя травма

Приложение 5

Уровень знаний медицинских работников

о риске заражения при уколе иглой, использованной ранее

при работе с больным СПИДом

Риск заражения	Количество ответов
	Абсолютное	%
0,3%	87	30,4
10%	19	12,4
50%	65	29,6
90%	22	27,6

Приложение 6

Стаж медицинских работников, пострадавших

в аварийных ситуациях

Стаж работы 6 и более лет	60,3%
Стаж работы от 3 до 6 лет	12,8 %
Стаж работы от 1 до 3 лет	12,8 %
Стаж работы до 1 года	14,1 %