kopilkaurokov.ru - сайт для учителей

Создайте Ваш сайт учителя Курсы ПК и ППК Видеоуроки Олимпиады Вебинары для учителей

Лекция на тему "Аномалия развития и заболевания элементов плодного яйца. Невынашивание и перенашивание беременности"

Нажмите, чтобы узнать подробности

Методическая разработка для преподавателя  лекции по ПМ. 01. Диагностическая деятельность  МДК. 01.04.01. Диагностика заболеваний акушерского профиля

Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?
Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.
Быстро и объективно проверять знания учащихся.
Сделать изучение нового материала максимально понятным.
Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.
Наладить дисциплину на своих уроках.
Получить возможность работать творчески.

Просмотр содержимого документа
«Лекция на тему "Аномалия развития и заболевания элементов плодного яйца. Невынашивание и перенашивание беременности"»

смоленское областное государственное

бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»




ПМ.01 Диагностическая деятельность

МДК. 01.04.01. Диагностика заболеваний акушерского профиля

Специальность 31.02.01. Лечебное дело углубленной подготовки




Лекция

Тема: «Аномалия развития и заболевания элементов плодного яйца. Невынашивание и перенашивание беременности»






Преподаватель акушерства

Аверинова В.В.







г. Вязьма, 2020

Аномалии плодного яйца.


Определение плодного яйца ( формулировки)

Плодным яйцом называются зародыш и зародышевые оболочки (амнион и хорион) на ранних этапах развития беременности.

Существует два вида УЗ диагностики ТВ (трансвагинальный способ) и ТА (трансабдоминальный способ). Наиболее эффективным является трансвагинальный способ исследования.

Метод обследования волнами высокой частоты не инвазивен, безвреден для малыша и матери.

Беременные обследуются 3 раза за беременность(11н,18-21н,34 н)


УЗ диагностика

В норме плодное яйцо определяется вне матки с 2-3 недель, а плодное яйцо с 4 нед. можно видеть в матке и эмбрион в 5 нед (величина 1мм).

С 5 нед.+ сердцебиение эмбриона. Затем размер эмбриона увеличивается на 1 мм ежедневно. Рост и размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности.

Если эмбрион имеет величину менее 2 мм в 5 нед можно утверждать об отклонении в развитии.

При таких параметрах необходимо убедиться, что установлен правильный срок беременности (УЗД в динамике)

Аномалия эмбриона

а) Пустое плодное яйцо(анэмбриония)- в нем нет эмбриона( содержит только жидкость). Тест на беременность положителен (+следствие генетических нарушений или токсического действия ряда медикаментозных препаратов )

б) деформированное (неровное) плодное яйцо

это угроза прерывания беременности из-за повышенного тонуса матки. При соответствующем лечении полностью проходит

в) овальное плодное яйцо

Признак замершей беременности. Нет сердцебиения.

г) низкое прикрепление плодного яйца (шеечная беременность), предлежание плаценты.

д) внематочная беременность

плодное яйцо определяется вне полости матки.может быть видно с 2-3нед.

е) многоплодная беременность(двойни).различают два вида двоен

1) монозиготная-2 эмбриона в одном плодном яйце. Генофонд полностью идентичен (близнецы). Яйцеклетка оплодотворяется 1 сперматозоидом. Зигота делится с определенными нюансами. В процессе дробления образуется не 1, а 2 эмбриона. Случаются не совсем удачные варианты развития однояйцовых близнецов( сиамские близнецы), которые по определенным причинам срослись различными частями тела между собой.

2) гетерозиготные

2 разных яйцеклетки оплодотворили 2 разных сперматозоида(двойняшки) Не похожие друг на друга, имеют разный генетический материал.


Тактика

анэмбриония, замершая беременность abrasion cavi uteri+6 месяцев реабилитации гормональными средствами.

Внематочная беременность - оперативное лечение. Шеечная беременность - оперативное лечение.

Строение плодного яйца в конце беременности: плод+оболочки+околоплодные воды+пуповина



Аномалии плодных оболочек.


Оболочки:

1)водная-амнион ( внутренняя оболочка непосредственно омывается околоплодными водами, которая ею и продуцируется.

2)ворсинчатая-хорион из части ее формируется в последствии плацента.

Плацента в конце беременности весом 500-600 гр,15-18 с в диаметре приблизительно 3 см.

3)децидуальная-является материнской тканью (слизистая матки).

Пуповина соединяет плод и плаценту. Расположение пуповины может быть центральное, краевое, оболочечное.


Околоплодные воды

Околоплодные воды являются продуктом секреторной деятельности эпителия амниона. Их количество растет с ростом беременности.

В конце беременности в норме 1-1.5 л околоплодных вод.


Плод.

К концу 10 акушерского месяца признаки зрелости плода: кожа гладкая, розовая, п/к клетчатка развита хорошо, «пушок» на верхней части спинки и плечах , хрящи носа и ушной раковины плотные, громко кричит, выраженный сосательный рефлекс, яички у мальчиков опущены в мошонку. большие половые губы прикрывают малые у девочек. Пупочное кольцо на середине между пупком и лоном.

Патология плодных оболочек.

А) Маловодие - недостаточная продукция околоплодных вод.Б) Многоводие- избыточная продукция околоплодных вод.

Маловодие-меньше 1 л., многоводие больше 1.5л

Причины маловодия:

-врожденные пороки развития почек, хромосомные аномалии

-в/у инфекции

- преждевременный разрыв плодного пузыря

- экстрагенитальнаяпатология матери

-хроническая плацентарная недостаточность


Тактика

УЗД контроль за ИАЖ в динамике при беременности

В родах-вскрытие плодного пузыря (слабость, дискоординация родовой деятельности).

Расширяются показания к кесареву сечению.

Диагностика

-отставание ВДМ и ОЖ от срока беременности

- снижение двигательной активности плода

- матка плотная, части плода хорошо контурируются

- ИАЖ 5-8-умеренное маловодье меньше 5-выраженное

При наличии маловодия необходимо исключить

1) пороки развития мочевой системы, искривление позвоночника, связанные с вынужденным положением плода, поэтому возможны сращения кожи плода и амниона.

В родах при РV

- плодные оболочки натянуты на головке плода (плоский плодный пузырь)

1. несовместимые с жизнью пороки- беременность прервать

2. ХПН (хроническая плацентарная недостаточность), лечение до срока жизнеспособности плода

Б) Многоводие

Различают острое и хроническое многоводие.

Острое бывает редко: при пороках развития плода, в/у инфицировании, монохориальных двойнях.

Хроническая форма при

- пороки (кроме пороков мочевой системы)

- в/у инфицирование плода

- оболочное прикрепление пуповины

- гестозы

- сердечно-сосудистые заболевания

-СД у матери

Диагностика

Клинически:

- увеличение ВДМ и ОЖ, матка напряжена, может определяться флюктуация.

-части плода определяются с трудом, плод легко меняет положение, часто неправильное положение плода, избыточная двигательная активность плода, головка высоко подвижна над входом в малый таз, с/б плода глухие.

-может быть одышка, синдром сдавления нижней половой вены за счет большого объема живота

ИАМ больше 18

больше 24- выраженное многоводье.

При наличии многоводия исключать: пороки плода-анэнцефалия, гидроцефалия, атрезия верхних отделов ж.к.т., спинномозговая грыжа.

При осмотре плаценты- отечная, петрификаты.

В родах PV- напряженный плодный пузырь.

Осложнения в родах:

- преждевременные роды

- тазовое и поперечное положение плода

- обвитие пуповины вокруг шеи плода

- выпадение петель пуповины и мелких частей плода (рука, нога) во влагалище

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

- слабость родовой деятельности

- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Ведение родов.

При беременности- исключить наличие пороков и абортирование.

При о. многоводии, как правило плод гибнет- родоразрешение.

При выраженном многоводии с признаками нарастающей сердечно- сосудистой недостаточности- досрочное родоразрешение. Альтернативный метод-амниодренирование ( трансабдоминальный амниоцентез) и медленное выведение жидкости во избежании отслойки и

В родах при ОЦ 2-3 см производится вскрытие околоплодного пузыря и жидкость выводится через иглу очень медленно для предотвращения выпадения петель пуповины, мелких частей плода во влагалище, отслойки нормально расположенной плаценты!!!

Пуповина

В норме 50-60 см, 1.5 см ширина.

Имеет 2 артерии и 1 вену.

Патологии пуповины.

1) истинный узел пуповины

2) ложный узел пуповины

3) обвитие пуповины вокруг шеи плода

4) единственная артерия пуповины этот порок развития сочетается как правило с пороками почек, половых путей , заячьей губой, пороками опорно- двигательной системы.

Плацента- плацентарная недостаточность острая и хроническая.

Гибель 1/3 плаценты никак не отразится на состоянии плода.

Гибель от 1/3 до ½ плаценты- гипоксия плода

Гибель более 50%- гибель плода внутриутробно.

Патология плаценты

1) гиперплазия плаценты вес 1000 гр

Причины:

- гемолитическая болезнь плода ( RH- конфликт)

- многоплодная беременность ( монохориальная двойня)

- в/у инфицирование ( за счет - СД у матери)

2) гипоплазия плаценты вес менее 500 гр.

Причины

- ГБ

- гестоз

- длительная угроза прерывания беременности

- задержка роста плода

Тактика зависит от срока беременности и степени гипоксии плода

Трофобластическая болезнь( болезнь хориона)

1) Пузырный занос простой ( полный или частичный)

2) Пузырный занос-деструирующий ( инвазивный- инвазия в строму матки

3) хориоэпителиома- злокачественное заболевание)

Простой пузырный занос

ворсины хориона резко увеличены в 5 (объем) представляют собой конгломерат кист, напоминающих гроздья винограда. Является хромосомной абберацией

Частичный- неполное перерождение и есть элементы плодного яйца.

Оплодотворяется 1 яйцеклетка с одним стандартным набором (23х) 2 сперматозоидами. В результате будет набор ( 69xxy) или ( 69 ххх)

Редко переходит в хориоэпителиому.

Полный пузырный занос- полное перерождение ворсин хориона и нет элементов плодного яйца.

Хромосомный набор

46 хх, где обе хромосомы имеют отцовское происхождение. 20%- хориоэпителиома

Деструирующий пузырный занос-имеется прорастание ворсин хориона в миометрий.

Клиника.

Как правило развивается в первые 18 нед беременности и проявляется маточными кровотечениями различной интенсивности. Вместе с кровью выделяется и кистозные ворсинки хориона; матка больше нормы ( не соответствует сроку беременности на 20-30%, неукротимая рвота, гипертензия.

Диагностика

1) Клинические данные2) УЗ (увеличение матки, текалютеиновые кисты в обоих яичниках, которые после удаления пузырного заноса самостоятельно рассасываются в течении 14 нед.

3)ХГЧ (свободная единица)

Увеличивается ( больше 100000 МЕ/Л)

Лечение: abrasion cav uteri или к/с в большом сроке беременности.

Имеется большой риск рецидива деструирующего пузырного заноса и переход в хориоэпителиому, что диктует наблюдение за такими больными совместно с онкологом в течении 2 лет.

Наблюдение

1)pv.УЗД,ХГЧ( через 14 нед. от удаления пузырного заноса. Перестают делать ХГЧ если получено 3 отрицательных ответа)

2) R- графия легких

Через 4-8 нед после удаления пузырного заноса ( монетные столбики-mts)

3) в течении 2 лет рекомендовано воздержаться от беременности.

Деструирующий пузырный занос.

Это врастание ворсин хориона в миометрий. Может развиваться после простого пузырного заноса, после родов, после аборта, внематочной беременности. Более опасен в плане развития хориоэпителиомы.

Хориоэпителиома

В 50% пузырного заноса через несколько месяцев после аборта или родов.

Клиника

Проявляется наружными или внутренними кровотечениями разной интенсивности, приводящими к анемии+ проявлением метастазов.

а) в легкие ( кашель с мокротой, на рентгенограмме – симптомы монетных столбиков)

б) в печень (тошнота, рвота)

в) головной мозг (головная боль)

Лечение

1) химиотерапия (метатриксат)

2) при неэффективности химиотерапии, массивном кровотечении, угрожающем жизни женщины- экстирпация матки

3) лучевая терапия при mts

Наблюдение

2 года ХГЧ+ рентгенограмма легких.

Критерии излеченности

нормализация ХГЧ, уменьшение матки, восстановление менструации.

Невынашивание

Формулировка- прерывание беременности до 37 нед. (259дн.) 10-25%.

Ранние аборты до 14 нед.

Поздние 15-21 нед.

Преждевременные роды 22-37нед.

Недонашивание- прерывание беременности с 28 нед. (196 дн.) до 37 нед+ с 22 нед. весом от 500 до 1000гр., родившиеся живыми и пережившие перинатальный период (168 часов= 7 суток).

Привычное невынашивание- прерывание беременности 2 и больше раз подряд.

Причины (классификация Беккера)

- аномалии развития органов ИЦН, генитальный инфантилизм, пороки развития матки

, миомы

-травмы (ушибы, переломы)

- осложнения беременности ( гестоз второй половины беременности, ПОНП ( неправильное положение плода)

- резус конфликт

- хромосомная аномалия

-нейроэндокринная патология (патология щитовидной железы, гипофункция яичников, воспалительные заболевания)

- о. инфекционные заболевания( грипп, скарлатина и т.д.)

Классификация

1) самопроизвольный аборт ( без каких -либо вмешательств)

2) искусственно- преднамеренные прерывания бер-ти по желанию женщины или по рекомендации врача при наличии заболеваний, при которых бер-ть противопоказана ( прерывание бер-ти по медицинским показаниям)

3) неуточненный(нет данных об вмешательстве из вне)

4) криминальный- вмешательство вне лечебного учреждения неизвестным лицом

Стадии аборта

- угрожающий аборт

- начавшийся аборт

-аборт в ходу

-неполный аборт

- полный аборт

Диагностика

Угрожающий аборт: боли тянущего характера внизу живота и в поясничной области, кровянистых выделений как правило нет (прожилки крови в слизи),pv величина матки соответствует сроку бер-ти, цервикальный канал закрыт, шейка матки не укорочена

Начавшийся: боли могут быть тянущими, могут быть схваткообразными+ кровянистые, мажущие выделения из половых путей, яркийе.pv величина матки совпадает со сроком беременности, шейка матки может быть несколько укорочена.

Аборт в ходу: боли схваткообразного характера, кровотечение более выражено. pv. Цервикальный канал приоткрыт, в просвете цервикального канала определяется плодное яйцо. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности.

Неполный аборт: плодное яйцо частично покинуло матку, кровотечение разной интенсивности, боли практически проходят. pv. Канал шейки матки пропускает палец (приоткрыт), величина матки меньше срока бер-ти.

Полный аборт: плодное яйцо полностью выделяется из полостей матки (крайне редко)

В зависимости от распространения инфекции выделяют:

-неосложненный аборт ( инфекция не выходит за пределы матки)

- осложненный аборт ( инфекция выходит за пределы матки)

- сепсис ( генерализация процесса с появлением полиорганной недостаточности.

Лечение

Угрожающий, начавшийся- сохранение беременности

В ходу, неполный аборт- abrasion cavi uteri+ 6 месяцев реабилитации.

Преждевременные роды

- угрожающие

-начинающиеся ( укорочение шейки матки, ОЗ меньше 4см). Сохранять беременность.

- начавшиеся ( ОЗ больше 4 см). Регулярная родовая деятельность+ динамика раскрытия шейки матки. Остановить роды в этой стадии не предоставляется возможным.


Осложнения

- в 40% случаев они начинаются с преждевременного изменения околоплодных вод

- аномалия родовой деятельности ( слабость родовой деятельности)

- стремительные или быстрые роды (ИЦН)

- ПОНП

- эндометрит

- дистресс синдром новорожденного

Переношенная беременность

это беременность, продолжительность которой превышает физиологические сроки на 10-14 дней ,42нед. 8% случаев.

Пролонгированная беременность

продолжительностью более 10-14 дней, но без признаков перенашивания у ребенка.

Осложнения

1) гипоксия плода

2) травматизм матери

3) в/у гибель плода

4) слабость родовой деятельности первичная, вторичная

5) крупный плод

6) увеличение периодов родов (нет конфигурации головки)

70 гипотонические кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде

Лечение

Госпитализация в 40-41 неделю. Подготовка шейки матки. Родовозбуждение. К/с при ухудшении состояния плода или клинически узком тазе.



Получите в подарок сайт учителя

Предмет: Прочее

Категория: Прочее

Целевая аудитория: Прочее.
Урок соответствует ФГОС

Автор: Аверинова Валентина Васильевна

Дата: 29.12.2020

Номер свидетельства: 568997


Получите в подарок сайт учителя

Видеоуроки для учителей

Курсы для учителей

ПОЛУЧИТЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО МГНОВЕННО

Добавить свою работу

* Свидетельство о публикации выдается БЕСПЛАТНО, СРАЗУ же после добавления Вами Вашей работы на сайт

Удобный поиск материалов для учителей

Ваш личный кабинет
Проверка свидетельства